血栓弹力图与常规凝血四项分析凝血功能的一致性比较

王鸿雁

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.038

[摘要] 目的 比较血栓弹力图（TEG）与常规凝血四项分析凝血功能的一致性。方法 方便选取2016年3—10月在该院脑病科、糖尿病科、骨科、外科进行治疗的住院患者63例，行血栓弹力图、常规凝血四项检测及全血细胞分析血小板计数，并分析两种诊断方法的相关性和一致性。 结果 TEG检测的凝血反应时间（R）与凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）呈线性相关（r=0.229、0.249，P<0.05）；凝血形成时间（K）、凝块形成速率（Angle）、血栓最大振幅（MA）和纤维蛋白原（FIB）呈线性相关（r=0.457、0.583、0.656，P<0.05）；K、Angle、MA和血小板（Plt）呈线性相关（r=0.427、0.532、0.630，P<0.05）。K、Angle、MA和FIB间存在一致性（Kappa=0.322、0.287、0.426，P<0.05）；K、Angle、MA和血小板计数（Plt）间存在一致性（Kappa=0.378、0.207、0.351，P<0.05）。 结论 TEG检测和常规凝血四项存在一定的相关性，一致性较弱，且两种方法无法相互替代。

[关键词] 血栓弹力图；常规凝血四项；凝血功能；一致性

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0038-03

Comparison of Consistency of Thrombelastogram and Four Coagulation Indexes in Analyzing the Coagulation Function

WANG Hong-yan

Department of Clinical Laboratory， Mentougou District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing， 102300 China

[Abstract] Objective To compare the consistency of thrombelastogram and four coagulation indexes in analyzing the coagulation function. Methods 63 cases of inpatients in the department of cerebrosis， department of diabetes， department of orthopedics and department of surgery in our hospital from March to October 2016 were conveniently selected and both groups were tested by the thrombelastogram and four coagulation indexes， and the correlation and consistency of the two diagnostic method were analyzed. Results The clot reaction time R， prothrombin time PT and activated partial thromboplastin time APTT tested by TEG had an linear correlation（r=0.229，0.249，P<0.05）， and the clotting formation time K， clot formation rate Angle， thrombus maximum amplitude MA and contractinogen had a liner correlation（r=0.457，0.583，0.656，P<0.05）， K， Angle， MA and Platelet had a liner correlation （r=0.427，0.532，0.630，P<0.05）， and the K， Angle， MA were consistent with FIB （Kappa value=0.322，0.287，0.426，P<0.05）， and K， Angle， MA were consistent with platelet count Plt （Kappa value =0.378，0.207，0.351，P<0.05）. Conclusion TEG test has a certain correlation with the four coagulation indexes but the consistency is weak， and the two methods cant replace each other.

[Key words] Thrombelastogram； Four coagulation indexes； Coagulation function； Consistency

凝血四項及血小板计数是检测凝血功能的常用方法，亦是检查血栓性疾病的的首选方法[1]。常规凝血四项检测主要包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT），进而了解患者凝血功能。血栓弹力图试验主要通过采集全血样本测定患者凝血功能，以R值、K值、Angle及MA为主要参数，主要以凝血过程的最终结果为形成血凝块理论基础[2]，根据血凝块的物理特征判断凝血功能是否正常。目前广泛应用于急诊严重创伤、产后大量出血、消化道大量出血等严重凝血功能障碍疾病，同时也可用来动态监测肝移植手术、体外循环手术患者的凝血功能[3]。但TEG检测在临床上的实际应用不是很成熟，特别是当凝血四项检测和TEG检测不一致时如何判断患者凝血功能，是目前研究的热点问题。该研究为进一步比较TEG与常规凝血四项分析凝血功能的一致性，对2016年3—10月在该院脑病科、糖尿病科、骨科、外科进行治疗的63例住院患者进行研究，取得满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院脑病科、糖尿病科、骨科、外科进行治疗的住院患者63例，其中男42例，女21例；年龄30～86岁，平均年龄（57.2±8.9）岁；疾病类型：脑栓塞13例，脑出血11例，糖尿病10例，冠心病7例，肺部感染18例，痔疮3例，晚期癌症1例。

1.2 方法

采用浓度为0.109 mol/L枸橼酸钠抗凝真空采血管，采集患者空腹静脉血至3 mL两管，抗凝剂与血比例为1：9，之后各用一管血给予TEG和常规凝血四项检查；同时用EDTA-K2真空采血管采集静脉血2 mL， 之后进行血常规血小板计数。TEG及常规凝血四项同时进行，且检测完成时间≤2 h。全血细胞分析检测：采用全自动血细胞分析仪（XS500i）及配套试剂检测血小板计数；常规凝血四项检测：枸橼酸钠抗凝全血离心后，取血浆，使用CA1500全自动血凝仪及配套产品检测PT、APTT、Fib及TT。TEG检测：使用血栓弹力图仪（5 000型）进行检测，上测试杯，加入20 μL 0.2 mol/L氯化钙，于高岭土试剂的塑料管内放置1.0 mL枸橼酸钠抗凝全血，上下颠倒5次，吸取340 μL放于测试杯内进行测试，所有操作均按说明书进行。电脑记录CK-TEG曲线，当检测时间>40 min，仍未出现R时间，结束操作。

1.3 评价指标

分析两种检测方式检测凝血功能的相关性及一致性。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，采用Pearson进行相关性分析，Kappa分析一致性；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关性分析

TEG检测的R与PT和APTT呈线性相关，K、Angle、MA分别和FIB和Plt呈线性相关。见表1。

2.2 一致性

K、Angle、MA和FIB间存在一致性（Kappa=0.322、0.287、0.426，P<0.05）；K、Angle、MA和Plt间存在一致性（Kappa=0.378、0.207、0.351，P<0.05）；PT、APTT和R间无一致性（Kappa=0.038、0.061，P>0.05）。见表2。

3 讨论

凝血功能是指血液流动状态变为凝结状态的过程，可溶性纤维蛋白原转为不溶性纤维蛋白的过程为其本质。临床上主要采用凝血四项对患者凝血功能进行分析，但该方法具有较低的敏感性，无法准确判断患者凝血功能[4]。血栓弹力图是检测血液凝固程度和纤维蛋白形成的一種全新检测方法，可对凝血功能进行判断。

该研究主要针对脑病科、糖尿病科、骨科、外科患者进行研究，同步进行TEG、凝血四项及血常规血小板计数检测，结果表明血栓弹力图检测的R与PT和APTT呈线性相关（r=0.228、0.249，P=0.001），和马品[5]研究中，R值与APTT和PT之间存在一定的相关性（r=0.261、0.253，P=0.001）结果相同。虽然R与PT和ATPP间存在相关性，但相关性不高，可能与TEG是分析全凝血功能，而凝血四项仅检测抗凝全血后分离的血浆中部分凝血因子有关[6]。该研究还表明，K、α-Angle、MA分别和FIB和Plt呈线性相关。TEG检测的R值主要对凝血因子功能进行反映，MA表现为最大振幅，可对血小板数量及功能的状态进行判断；K值和α-Angle主要对纤维蛋白水平和部分血小板功能进行反映[7]。该研究中，K、α-Angle、MA和FIB、Plt间存在一致性，其中MA和FIB具有一致性较强（Kappa=0.426，P<0.05），证明在纤维蛋白原检测上，两种检测方法的检验结果一致。但其他参数检验结果具有较差的一致性，例如Plt正常但MA值明显降低，R值正常但PT、APTT明显延长等情况，进而将对临床医生判断患者凝血功能造成影响。但孙存杰等[8]研究表明，TEG诊断出血患者的效能较低，无法对出血患者的病因、用药及输血量等方面进行控制。但只要患者出血或进行补液等均将在一定程度造成凝血功能异常，故选择灵敏度较好的检测方式进行临床判断，对合理指导输血显得至关重要。

综上所述，血栓弹力图和常规凝血四项存在较弱 的一致性和相关性，但单一的检测项目存在局限性，临床决策需与临床需要相结合，优化组合应用。

[参考文献]

[1] 李静，李娜.血栓弹力图评估流行性出血热患者发热早期凝血功能的应用[J].预防医学，2016，28（11）：1133-1135.

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[3] 王珂，薛冬，孙红，等.晚期恶性肿瘤血瘀证与凝血功能及血栓弹力图指标的相关性[J].中医杂志，2016，57（14）：1218-1221.

[4] 王一雪，陆国平，陆铸今，等.血栓弹力图对弥散性血管内凝血患儿的诊断价值[J].中华儿科杂志，2014，52（2）：128-132.

[5] 马品.血栓弹力图和凝血四项评价患者凝血功能对比[J].中国卫生标准管理，2016，7（16）：148-149.

[6] 傅云峰，赵国胜，高萌，等.血栓弹力图在住院重症患者临床合理用血中的应用[J].中华危重病急救医学，2016，28（5）：396-400.

[7] 宋海燕，孟祥红，李冠群.血栓弹力图在重症结核患者凝血功能状态评估中的价值探讨[J].感染、炎症、修复，2014， 15（3）：174-175.

[8] 孙存杰，赵晖.血栓弹力图的临床应用进展[J].中华急诊医学杂志，2016，25（2）：245-250.

（收稿日期：2016-12-08）