高血压与颈动脉粥样硬化的关系探究

师丽波

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.044

[摘要] 目的 分析高血壓对颈动脉粥样硬化的影响，为高血压患者脑血管病一级预防提供依据。方法 2013年2月—2015年11月，医院神经内科收治的高血压伴颈动脉粥样硬化患者75例，病程<5年的患者25例入选为短病程组，病程5～10年患者25例入选中病程组，病程>10年患者纳入长病程组，进行颈动脉超声、MRI检查，对比检查结果。结果 短病程组L-IMT、R-IMT、狭窄处最小管径、狭窄斑块累及长度分别为（0.76±0.13）、（0.77±0.11）、（3.8±1.10）、（5.3±4.30）mm，中病程组分别为（0.78±0.13）、（0.78±0.12）、（3.5±1.00）、（17.4±5.60）mm，长病程组分别为（0.93±0.20）、（0.88±0.16）、（2.7±0.60）、（28.3±4.30）mm，差异有统计学意义（P<0.05）；长病程者重度狭窄率、活动性斑块检出率、内膜增厚率分别为40.00%、24.00%、44.00%高于短病程组4.00%、0.00%、8.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压与颈动脉粥样硬化关系密切，随着病程的延长，患者颈动脉硬化病情越严重。

[关键词] 颈动脉粥样硬化；高血压；发病机制

[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0044-03

Study on Correlation between Hypertension and Carotid Artherosclerosis

SHI Li-bo

Department of Neurology， Honghe First Peoples Hospital， Honghe， Yunnan Province， 661100 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of hypertension on the carotid artherosclerosis and provide basis for the first-class prevention of cerebrovascular disease of patients with hypertension. Methods 75 cases of patients with hypertension and carotid artherosclerosis admitted and treated in the department of neurology in our hospital from February 2013 to November 2015 were selected and divided into three groups， 25 cases whose disease course < 5 years were selected as the short disease course group， 25 cases whose disease course was between 5 years and 10 years were selected as the middle disease course group， and 25 cases whose disease course >10 years were selected as the long disease course group， and the patients were given the carotid artery ultrasound and MRI examinations， and the examination results were compared. Results The differences in the L-IMT， R-IMT， min pipe diameter of stricture and narrow plaque involved length between the short， middle and long disease course groups had statistical significance， [（0.76±0.13），（0.77±0.11），（3.8±1.10），（5.3±4.30）mm vs （0.78±0.13），（0.78±0.12），（3.5±1.00），（17.4±5.60）mm vs （0.93±0.20），（0.88±0.16），（2.7±0.60），（28.3±4.30）mm]（P<0.05）， and the severe stenosis rate， active plaque detection rate and intima thickening rate in the long disease course group were higher than those in the short disease course group， （40.00%，24.00%，44.00% vs 4.00%，0.00%，8.00%）（P<0.05）. Conclusion Hypertension is closely related to the carotid artherosclerosis， and with the extension of the disease course， the carotid artery disease of patients is more serious.

[Key words] Carotid artherosclerosis； Hypertension； Nosogenesis

心脑血管病是人类死亡的首位病因，我国卒中发病、死亡率均高于国际水平，因人口老龄化，心脑血管病发病率仍呈快速上升趋势[1]。高血压是最常见的慢性血管病，我国发病率约为19%～20%，平均每5人有一人患病，发病率呈快速上升趋势。颈动脉粥样硬化与脑血管病关系密切，有报道显示约为20%～25%的脑梗死与颈动脉硬化形成斑块脱落有关，颈动脉粥样硬化还与血管性痴呆、阿尔海默次病等中枢神经系统疾病有关[2-3]。高血压与动脉粥样硬化关系密切，对于高血压患者而言，做好脑血管病的管理的重点应包括防治颈动脉粥样硬化。该次研究试采用前瞻性分析方法，2013年2月—2015年11月，医院神经内科收治的高血压伴颈动脉粥样硬化患者75例作为研究对象，分析高血压对颈动脉粥样硬化的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该组75例患者，按照高血压病程收集病例，其中病程<5年的患者25例入选为短病程组，其中男14例、女11例，年龄（54.4±7.2）岁，病程5～10年患者25例入选中病程组，其中男15例、女10例，年龄（55.3±7.1）岁，病程>10年患者纳入长病程组，其中男13例、女12例，年龄（58.3±9.2）岁。纳入标准：①临床确诊为高血压患者；②年龄40～75岁；③无颈部创伤、手术史，可进行超声、RMI检测；④知情同意。排除标准：①其它可引起动脉硬化的疾病，如脂肪肝提示存在长期的脂质代谢紊乱、糖尿病；②有急性脑血管病史；③大动脉炎等引起动脉病变疾病，其他可能导致血管损害的疾病，如红细胞增多症；④严重影响血流动力学的疾病，如贫血；⑤无法配合检查。

1.2 方法

所有患者均接受超声、MRI检查。MRI检查，采用2D时间飞越法扫描分析颈动脉走形、分叉位置，同时确认颈动脉分叉中心，转换为3D iMSDE序列成像模式，进行冠状位扫描，采用脂肪抑制技术消除背景干燥，时间2.5 min。由放射科以及神经内科医师独立评价，评估颈动脉狭窄程度，狭窄处管径、斑块长度。同时采用彩色多普勒超声检查，功率10 Mz，仰卧位，头稍微后仰，显露检查部位，观察颅外段血管形态、结构、管腔内膜-中膜厚度（IMT），确认斑块的发生部位、个数、大小等指标，综合超声、MRI指标。

1.3 统计方法

使用Excel表记录数据，SPSS 20.0统计学软件进行计算，采用（x±s）表示计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA），采用[n（%）]反映计数资料，两组间比较采用检验或Fisher精确性检验，相关性分析采用线性相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 计量指标

短病程组、中病程组、长病程组L-IMT、R-IMT、狭窄处最小管径、狭窄斑块累及长度差异有统计学意义（P<0.05），长病程组L-MTMT、R-IMT高于短病程、中病程，长病程组狭窄处最小管径、狭窄斑块累及长度高于中病程组，中病程组高于短病程组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。L-MTMT、R-IMT、狭窄处最小管径、狭窄斑块累及长度均于高血压病程呈正相关性，差异有统计学意义（r=0.386、341、315、0.316，P<0.05）。

2.2 急性脑梗死颈动脉病变高危因素

短病程检出重度狭窄1例、活动性斑块0例、内膜增厚2例，中病程组则为6、2、5例，长病程者为10、6、11例。长病程者重度狭窄率、活动性斑块检出率、内膜增厚率分别为40.00%、24.00%、44.00%高于短病程组4.00%、0.00%、8.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。重度狭窄患者病程4～19年，活动性斑块6～19年，内膜增厚3～19年。

3 讨论

该次研究显示，高血压患者的病程与颈动脉硬化病情的严重程度有关，短病程组L-IMT、R-IMT、狭窄处最小管径、狭窄斑块累及长度分别为（0.76±0.13）、（0.77±0.11）、（3.8±1.10）、（5.3±4.30）mm，中病程组分别为（0.78±0.13）、（0.78±0.12）、（3.5±1.00）、（17.4±5.6）mm，长病程组分别为（0.93±0.20）、（0.88±0.16）、（2.7±0.60）、（28.3±4.30）mm，差异有统计学意义（P<0.05）。有调查显示，病程与IMT存在相关性（R2=0.474，P=0.05），病程与劲动脉中膜厚度存在相关性[4]。绝大多数研究都认为动脉粥样硬化严重程度与病程存在相关性，但需注意的是在IMT等具体指标上，不同学者调查结果存在一定的差异，这可能与研究方法、纳入标准差异有关。

需注意的是，该次研究显示病程与这些指标尽管存在相关性，但相关系数仍较低，处于低度相关，提示病程的延长在颈动脉粥样硬化中发挥的作用可能不未占主导地位[5]。前文提到R2=0.674，也属于中度相关性，许多学者[6]认为血同型半胱氨酸等对动脉粥样硬化影响较大。除病程外，血压变异性、疾病管理水平、遗传代谢等都会影响动脉硬化，而该次研究尽管剔除了糖尿病、脂质代谢紊乱等其他因素，但不能排除其他干扰因素。国外研究显示，血压变异性与血管重构、大动脉硬化关系密切，互相促进、互为因果，一项前瞻性研究显示对于血压控制较好的患者，睡-谷晨峰值與颈动脉IMT密切相关，血管损害不仅与血压水平有关，还与血压波动有关。张翠云等[7-8]研究显示血压变异性水平与颈动脉狭窄程度关系密切。从该次研究来看，短病程、中病程的患者狭窄处最小管径差异无统计学意义（P>0.05），提示颈动脉的持续狭窄可能需要特定的启动条件。有报道显示，长病程患者出现肾损害引起Hcy上升，后者通过抑制血管内皮细胞抗氧化酶活性途径参与血管内皮细胞损伤，被证实是脑血管病的独立危险因素。提示在在早期，颈动脉粥样硬化易于控制，随着疾病的进展，病情趋于复杂，动脉硬化的发生机制多样化，动脉硬化呈加速进展。

筛查颈动脉硬化的目的在于预防急性脑血管病，该次研究显示病程确实与重度狭窄、活动性斑块、内膜增厚有关，长病程者重度狭窄率、活动性斑块检出率、内膜增厚率分别为40.00%、24.00%、44.00%高于短病程组4.00%、0.00%、8.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。但不能排除短病程患者也出现这些病变，反映了个体化差异。有报道显示，即使是短病程患者也可能出现严重狭窄，目前缺乏重度狭窄发生时间调查。对于高血压病程在2年以上者，特别是血压控制不佳者，便有必要开展颈动脉超声监测，必要时配合生化指标检测。对于 病程在10年以上的高血压患者，更应做好管理，提高干预的强度。颈动脉检测可选择超声筛查，对于出现严重病变者，选择MRI等成像质量更好的影像学检查非常必要[9]。对于颈动脉中膜增厚、活动性斑块、重度狭窄者，采取积极的干预治疗策略，除控制血压水平、变异性外，还需做好其他脂质代谢等病因管理，必要时采用手术治疗[10]。

综上所述，高血压与颈动脉粥样硬化关系密切，随着病程的延长，患者颈动脉硬化病情越严重。

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[6] 任雅芳，张淑玲，张道培.颈动脉粥样硬化斑块相关危险因素的Logistic回归研究[J].中国实用神经疾病杂志， 2014， 17（10）：55-57.

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[9] 张天元，郭晓洁.高分辨MRI与超声检查应用于颈动脉粥样硬化斑块诊断比较[J].中国基层医药，2013，20（7）：1054-1055.

[10] 劉武军，李焕祥，马延寿，等.西宁地区症状性椎动脉起始部狭窄血管内支架介入治疗分析[J].高原医学杂志，2014，24（4）：26-29.

（收稿日期：2016-12-06）