脑梗塞后吞咽功能障碍的早期康复治疗

刘克婉

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.084

[摘要] 目的 探讨分析早期康复治疗对脑梗塞后吞咽功能障碍的治疗效果。方法 方便选取2014年9月—2015年9月期间在该院收治的60例脑梗塞后吞咽功能障碍患者，将其随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组给予早期康复治疗，对照组给予常规治疗，观察比较两组患者的拔管时间及临床疗效。结果 观察组与对照组患者的拔管时间分别为（13.1±6.4）、（27.5±8.3）d，差异有统计学意义（P<0.05）。觀察组治疗的总有效率为90.0%，明显高于对照组的56.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑梗死后吞咽功能障碍患者实施早期康复治疗疗效显著，可有效改善患者吞咽功能，值得推广应用。

[关键词] 脑梗塞；吞咽功能障碍；早期康复治疗

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0084-03

Early Rehabilitation Treatment of Dysphagia after Cerebral Infarction

LIU Ke-wan

Department of Neurology， Baoshan Peoples Hospital， Baoshan， Yunnan Province， 678000 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of early rehabilitation treatment on the dysphagia after cerebral infarction. Methods Convenient selection 60 cases of patients with dysphagia after cerebral infarction admitted and treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the observation group adopted the early rehabilitation treatment， while the control group adopted the routine treatment， and the tube drawing time and clinical curative effect were compared between the two groups. Results The difference in the tube drawing time between the observation group and the control group had statistical significance[（13.1±6.4）d vs （27.5±8.3）d]，and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the difference in the total effective rate between the observation group and the control group had statistical significance，（90.0% vs 56.7%）（P<0.05）. Conclusion The curative effect of early rehabilitation treatment of dysphagia after cerebral infarction is obvious， which can effectively improve the swallowing function of patients， which is worth promotion and application.

[Key words] Cerebral infarction； Dysphagia； Early rehabilitation treatment

脑梗塞是一种发病率较高的脑血管疾病，多数脑梗塞患者有不同程度的吞咽功能障碍，发生率为29%～64%[1]，患者临床主要表现为口齿不清、吞咽困难、唇周肌肉无力、流痰等症状，如果不进行及时有效的治疗，将会造成营养不良，严重的会出现呛咳、误吸、吸入性肺炎甚至窒息死亡的情况[2]，因此早期实施康复治疗对于改善患者预后十分重要。该研究将以2014年9月—2015年9月期间在该院收治的60例脑梗塞后吞咽功能障碍患者为研究对象，观察分析早期康复治疗对脑梗塞后这一并发症的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的60例脑梗塞后吞咽功能障碍患者，将其随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男性20例，女性10例，年龄41～70岁，平均（53.3±2.7）岁，洼田氏饮水试验评分：II级2例，III级6例，IV级14例，V级8例。对照组中男性21例，女性9例，年龄43～72岁，平均（55.6±2.4）岁，洼田氏饮水试验评分：II级1例，III级6例，IV级13例，V级10例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，包括中药治疗，取天麻、全蝎、胆南星、白附子、石菖蒲、木香、桔梗、红花、丹参等药材制成化瘀通络方，1剂/d，分早晚两次服用；患者通过鼻管进食一些流质食物。

观察组给予早期康复治疗，基本吞咽功能训练：让患者进行对称微笑或皱眉的面部运动，张口后闭上，然后两侧交替鼓腮，让双颊部充满气体后轻轻吐气；张口将舌头向前伸出舔上下唇，然后左右运动摆向口角，并抵压硬腭部；做吸吮动作、口唇紧闭旁拉动作、被动-主动颈部旋转、侧屈及屈伸肌训练；做咀嚼动作，空咀嚼；护理人员将拇指和食指放于患者喉部皮肤位置，让患者反复做吞咽动作。声门闭合训练：叮嘱患者张口发“a”音，屏气5 s后再咳嗽，反复做吸气-屏气-吞咽唾液-呼气-咳嗽的声门闭合训练。冰拭子治疗：用医用棉签蘸水冷冻，患者取坐位或半坐位，头稍微偏向健侧，不能取坐位的患者改健侧卧位，使用压舌板对舌头进行下压，向上向外侧用冰拭子刺激舌软腭，直至皮肤发红，诱发吞咽；用冰拭子刺激两颊唇，诱发咀嚼动作。饮食训练：患者进食前需坐直或头前倾45°左右以减少误咽，偏瘫侧肩部用枕垫起，喂食者应位于患者健侧，以防止食物从患者口中漏出，使食物向舌部运送，减少食物向鼻腔逆流和误吸，进食结束后抬高床头30～40°，保持30 min，防止食物返流。食具选择薄而小的勺子从健侧喂食，尽量将食物放于舌根部。食物选择易在口腔内移动且不会引起误咽的均质胶冻状或糊状食物，如蛋羹等，避免粘性、干燥和难以咀嚼或易松散、不易变形、容易在黏膜上残留的食物及刺激性食物。开始进食时可帮助患者将食物放于口腔健侧，每次1汤匙，放入后用汤匙背部轻压舌头，刺激患者吞咽，每进食一口让患者反复吞咽数次，保证食物全部通过咽部，吞咽后咳嗽一下，以排出残留在咽喉部的食物；进食速度不可过快，控制在30 min左右，鼓励患者使用健手进食，以帮助患者自我掌握进食量和进食速度。部分患者通过鼻管进食一些流食。

1.3 疗效判定标准

根据洼田氏饮水试验评分标准对临床疗效进行判定，洼田氏饮水试验评分标准：患者常规饮水，饮水过程中无呛咳症状，一次性喝完评为I级；无呛咳症状，一次以上喝完为II级；有明显呛咳症状但一次性喝完为III级；有明显呛咳症状，一次以上喝完为IV级；有明显的呛咳症状，多次饮用仍不能喝完为V级。其中I级且无吞咽障碍者为治愈；II级且吞咽障碍明显改善为有效；III级以上且吞咽障碍无改善为无效[3-4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对临床数据进行统计分析，计量资料采用t检验，用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗后拔管时间为（13.1±6.4）d，对照组为（27.5±8.3）d，观察组拔管时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=9.134，P<0.05）。观察组治疗的总有效率为90.0%，明显高于对照组的56.7%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

脑梗塞属于缺血性脑血管疾病，具有发病急、变化快、致残率高等特点，它是脑血管严重狭窄或闭塞而引起脑血流阻断，导致的脑组织缺血坏死和软化，占到了全部急性脑血管疾病的50%～60%左右，在我国脑梗塞患者多为中老年人，男性患者多于女性患者[5]。吞咽是一个有序、流畅、协调的过程，吞咽活动可分为口腔准备期、口腔期、咽期和食管期4个阶段，需配合多个神经系统，其中舌咽神经可发出一般和特殊的内脏感觉纤维分布于咽、舌后1/3处，传导口咽部的温度觉、触觉和味觉，同时发出的运动神经可支配茎突咽肌，并与咽丛的迷走神经共同支配咽食管括约肌；迷走神经可发出副交感纤维支配横纹肌和平滑肌，发出特殊内脏运动纤维支配咽喉部肌，其发出的咽支与舌咽神经、交感神经共同构成咽丛，喉上神经可感受咽、舌根、呼吸道内和周围组织粘膜的压力刺激；舌下神经可发出一般躯体运动纤维支配全部舌内肌和大部分舌外肌。脑梗塞会造成脑实质缺血缺氧、充血和水肿，导致双侧皮质延髓束受到损害，进而造成舌咽、迷走、舌下神经功能障碍，无法将末梢感觉感受器收到的信息传入孤束核进行汇总并传达给与吞咽动作有关的肌肉组织，出现球麻痹从而引起吞咽障碍[6]。吞咽功能障碍主要表现为饮水过程中发生呛咳、咳嗽；进食过程中发生呛咳、咳嗽或可闻及水泡音；在饮水或进食时可见颈部或胸部血管明显充血，进食缓慢，一口食物的吞咽动作需分几次完成，进食时出现气短或呼吸困难，进食后0.5～1 h内体温升高等。对脑梗塞后吞咽功能障碍实施早期康复治疗可改善吞咽功能，有利于脑梗塞的治疗。

脑梗塞早期随着坏死组织出血吸收、脑循环代谢改善及脑水肿的减轻，脑可塑性恢复的优势逐渐显现出来，在此阶段可经过功能重组或次要通路开放恢复脑功能。脑梗塞后吞咽功能障碍的治疗一方面应从改善脑部循环及颅内缺血、缺氧状态出发，另一方面应针对受损的具有吞咽功能的颅神经采取相应的神经功能恢复措施。有研究指出对吞咽功能障碍患者尽早实施吞咽功能训练可利用中枢神经系统的高度可塑性恢复患者吞咽功能[7-8]。早期康复治疗一般是在患者生命体征稳定，神经系统症状不再恶化的48 h后进行，该次研究中观察组所采取的早期康复治疗措施包括基础吞咽功能训练、声门闭合训练、冰拭子治疗和饮食训练，基础吞咽功能训练主要进行唇肌运动、舌肌运动、下颌运动，唇肌运动包括闭唇、唇角上抬等动作，舌肌运动包括伸出、侧伸、后缩、抬高舌尖等，可增增强患者对食物的控制，提高舌根部的回缩力量，有助于改善咽部吞咽能力；下颌运动包括先张口后松弛、两侧运动等，可促进咀嚼所需的转动运动。声门闭合训练主要是训练软腭，可加强腭咽闭合。通过早期康复治疗可加强舌部和咀嚼肌的灵活性、协调性，刺激中枢神经系统重组神经网络及侧支芽生，扩大皮质感觉区；通过不断向大脑输入刺激信号，促进运动神经元与病灶周围神经末梢形成新的传导通路，恢复脑细胞功能和反馈通路；另外早期康复治疗可有效防止咽部肌群的废用性萎缩[9]。

该次研究中观察组治疗的总有效率达到了90.0%，明显高于对照组的56.7%，验证了早期康复治疗对脑梗塞后吞咽功能障碍的良好疗效，郭建一等[10]在综合康复治疗脑梗死后吞咽障礙的疗效研究中，给予观察组患者吞咽康复训练及吞咽言语治疗仪等综合康复治疗，结果显示观察组的总有效率为82.0%，明显高于对照组的63.3%，说明了康复治疗对脑梗死后吞咽障碍有较好的治疗效果，与该次研究的结论基本一致，进一步验证了早期康复治疗的有效性。总之，对脑梗塞后吞咽功能障碍患者实施早期康复治疗疗效显著，可有效改善患者吞咽功能，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 徐雪敏，刘晓菲，赵秀花，等.脑卒中吞咽功能障碍的早期康复治疗[J].河北联合大学学报：医学版，2014（1）：61-62.

[2] 王世宇，闻安强，刘洪波，等.脑梗死后吞咽功能障碍的康复治疗[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1445.

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[4] 李西兄.康复治疗对脑卒中吞咽障碍患者的影响[J].中国优生优育，2013，19（6）：489-490.

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[8] 周华.家属参与康复护理对脑卒中吞咽障碍患者康复效果的影响[J].中国卫生产业，2011，8（5Z）：30.

[9] 武玉秀，郑全庆.吞咽言语治疗仪对急性脑梗死后吞咽障碍患者康复治疗的疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（21）：266-267.

[10] 郭建一，陈泉，胡美云，等.综合康复治疗脑梗死后吞咽障碍的疗效研究[J].中国全科医学，2011，14（23）：2602-2603.

（收稿日期：2016-12-09）