明明白白做胃镜（下）

李博

Q3：做胃镜会不会出血？

听我解释这么多，李女士进行胃镜检查的决心大了很多，但她还是有一些疑虑：“李医生，那做胃镜会不会把胃捅破？会不会出血？”

以往，我会觉得患者这种担心有些多余，因为虽然理论上胃镜检查属于有创检查，有引起心脏意外、肺部并发症、穿孔、感染、出血、下颌关节脱臼、喉头痉挛、腮腺肿大、贲门黏膜撕裂等一系列风险，但临床实践过程中，发生不良事件的概率极低，绝大多数的患者都能顺利完成检查。

但多想一想，作为医生，我面对成千上万名患者，并发症发生概率对我来说只是冷冰冰的数字，我能够坦然面对；但作为患者，如果她在进行胃镜检查过程中出现并发症，哪怕只是小小的并发症，对她来说也是难以接受的，所以她的担心也并不多余。

想到这一层，我对李女士解释说：“您说的情况不能说百分之百没有，但非常少。而且，胃镜检查过程中，发生不良事件多数是由于过度紧张、胃镜操作不当引起，您放心，我们的医生都非常专业，倒是您，千万别有这么大心理负担，一定要放松，这样才能不伤着您。”

当然，也有一些突发状况是难以避免的，比如患者本身有冠心病，而做胃镜的紧张造成了血管收缩，可能会诱发心脏病发作；胃镜过程中的呕吐反流，也会让部分胃液从食管进入气管，刺激肺部引起感染。

虽然有这些风险，但考虑问题的时候，风险和病情就像是天平，如果病情这一边沉了下来，那胃镜的风险就是可以忽略的。

Q4：做胃镜为什么还得抽血？

经过我连番劝说，李女士终于同意做胃镜检查。我对她说：“我给您开个肝肾功能和感染四项，您先去抽个血。”

“什么！还要抽血！”李女士又急了，“医生，你让我做胃镜，抽血干嘛？”

这个问题我听得多了，知道在这里容易产生医患隔阂。患者不理解，我来查胃镜，为什么医生一上来却给我开抽血的单子，甚至有患者会怀疑是不是医院乱收费。

其实还真不是，这是为了保护患者自身安全而进行的检查，包括肝功能检查（主要是转氨酶）和传染病筛查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病）。

我说：“您先别着急，让您抽血做检查啊，主要是看您有没有传染病，这不是针对您一个人，所有患者都这样。因为咱们这个胃镜不是一次性的，是消毒后重复使用的。检查了这些项目，才更能保证不交叉感染；如果不检查，您知道您前面的患者有什么病啊，您放心吗？”

“说的也是，我知道了。”李女士也终于理解了医院的良苦用心。

Q5：胃镜到底是怎么做的？

出于安全性与费用等一系列考虑，李女士最终还是选择了普通胃镜。做完后我问她：“做完胃镜您感觉怎么样啊？是不是也没那么可怕？”

没想到这句话又让李女士吐起了苦水：“哎呀，别提了！现在回想起来，其实也没有想象的那么难受，但当时还是紧张得要命！”

“为什么呢？”

“不知道要干嘛啊，躺在那儿，有一种任人宰割的感觉。”

李女士的话给了我很大的警示。看来我们医生太过忽视患者的心理感受，也太少解释和陪伴了。不过，在当前患者多医生少的环境下，让医生做到全程陪伴有些太强人所难了。在这里，我就把做胃镜的全过程说一说，让您做胃镜前也能自己心中有个数。

检查前要做的准备工作

1.停用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝、抗血小板药至少5天。

2.禁食6～8小时，在检查的前一晚12点后就应不吃饭、不喝水，检查当日的早晨不要吃早餐；怀疑幽门梗阻者应禁食2～3天；高血压患者可于检查当日5～6点晨起服药，除此之外不能进食、水。

3.已做钡餐检查者须待钡剂排空，也就是大便里面不再有灰白色物质，大约3天后方可再查胃镜。

4.消化道静脉曲张者需在做胃镜之前提前告知胃镜操作医师。由于静脉曲张容易破裂出血，所以，需要胃镜操作医生特别小心，而医生知道这个情况，要比不知道的出血风险低很多。

5.术前15分钟口含利多卡因胶浆局部麻醉，如果知道自己对该药过敏，需在麻醉药使用前告知胃镜医生，胃镜医生需要和麻醉医生协商，为您选择不过敏的麻醉药。

检查的基本流程及注意事项

进入检查室后，松开领口及裤带，取下眼镜，左侧卧位躺好。医生会提供一个口腔咬合器，目的是防止患者不自觉地咬合，让胃镜无法伸进去，或对牙齿造成伤害。

管子插进咽喉时，身体及头部就不能转动了，以防损坏镜子并伤害内脏。用鼻吸气，口呼气，或者都用嘴大口呼吸；如果有口水流出，切勿下咽以免造成呛咳。

胃镜进入咽喉部，肯定会有不舒服的感觉，最主要的反应是恶心、干呕，其次还有腹胀、腹部绞痛，这是最艰难的时候，要适当忍耐一下，过去之后会舒服很多。如果确实不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便施术者采取必要措施。接着，胃镜会进入食管，食管有3个生理狭窄，医生会旋转推入。當胃镜通过食管，进入胃以后，用不了多久，检查就会结束了。

检查后仍需小心

1.退镜后，吐出唾液。由于检查时难免会注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但可能仍有明显腹胀感，嗳气较多，这是正常现象。

2.因为咽部麻醉，检查后咽部会有异物感，切勿剧烈咳嗽。

3.因为麻醉作用未消失，过早进食会使食物容易进入气管，所以，先不要吃东西，检查后1小时方可喝水。

4.由于病理检查取了胃里面的一块肉，可能会有一些出血，检查2小时后方可进食，应进食温凉半流质或软烂食物一天，以免粗糙食物摩擦胃黏膜创面，造成出血。

5.从检查完开始算，检查后1～4天内，可能感到咽部不适或疼痛，但多无碍于饮食，可照常工作和生活。