沙盘游戏在治疗ADHD儿童中的研究现状

金鑫　金香淑

[摘要]注意缺陷多动障碍（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是儿童时期常见的心理问题和行为障碍之一，将持续、严重的影响儿童的身心健康。近年来，沙盘游戏疗法在国际和国内得到了很大的发展和应用，其最初的应用对象是儿童，现如今已逐渐发展至成人。为了探讨沙盘游戏疗法在ADHD儿童中的应用现状，分析其对注意缺陷多动障碍的应用效果和作用，所以对其的研究现状做一综述。

[关键词]注意缺陷多动障碍；沙盘游戏疗法；儿童

注意缺陷多动障碍是一种儿童时期常见的神经精神疾病，国内通称为多动症，多起病于7岁前，主要表现为注意力不集中、过度活动、情绪冲动及伴有认知障碍的学习困难等一类综合症，持续影响到儿童的认知、情绪、行为、生活质量及社会功能，大多数儿童将会共患其他类别的情绪或行为障碍。对注意缺陷多动障碍的治疗方法主要包括药物治疗、感觉统合训练、脑电生物反馈、平衡仪等治疗方法。但药物治疗等方法存在用药依从性差、用藥种类有限、药物滥用、费用高等一系列问题。所以近年来心理社会治疗方法的地位逐渐上升。但传统的心理治疗方法存在操作性低、与儿童沟通不良等弊端，而沙盘游戏疗法操作性高、费用低、和儿童能得到有效沟通、无副作用能有效规避弊端，有较高的利用价值，近些年被很多地区的学校及医院所应用。

1沙盘游戏的概述

1.1沙盘游戏的定义

沙盘游戏疗法又称沙箱疗法或箱庭疗法，是在心理治疗师的陪同下儿童从架上自由的选择沙具，在沙盘中使用沙子和选择的沙具模型自由的进行创作的一种心理治疗和辅导的方法，心理治疗师结合儿童的作品来分析所象征的含义。沙盘游戏采用非语言和象征性意义的治疗方法，在自由且受保护的环境中，最大限度的给儿童创作和想象的权利，使儿童内心世界的主题体现在作品中。对于儿童的心理健康、人格培养有积极作用，是与儿童进行有效沟通的载体和中介。

1.2沙盘游戏的简介

沙盘游戏的最初创意来源于英国作家威尔斯，他偶然一次和他的孩子在地板上进行游戏，发现游戏能够激发孩子的想象力和创造力。在经过数次游戏的观察和研究之后，他发现“地板游戏”能赋予孩子更广阔、激励人心的思维模式，孩子自身存在的问题得到改善，从游戏中能够得到力量，对未来的生活有积极影响。沙盘游戏的框架由伦敦儿童精神病家玛格丽特，洛温菲尔德构建，为了能够更清晰的了解儿童，获得儿童内心深处的感受和状态，她在诊所内放置一些玩具和模型。在儿童心理咨询的过程中，孩子会利用玩具创作出作品，在游戏中充分的表达自己的内心世界，对心理治疗有积极的作用，因此这个技术后来被命名为“游戏王国技术”或“世界技术”。沙盘游戏的内涵由瑞士精神分析学家多拉，卡尔夫丰富，在学习“世界技术”的同时结合荣格的分析心理学，并将东方思想相融合，并将之命名为“沙盘游戏”。在1969年，河合隼雄将沙盘游戏引入到日本并翻译为“箱庭疗法”。在1998年，张日昇将箱庭疗法带人到中国，继续沿用“箱庭疗法”的名称。沙盘游戏的思想基础是荣格的分析心理学，主要是无意识理论和积极想象技术，促进儿童自性的展现，

2沙盘游戏在ADHD儿童中的应用现状

国外学者Van等通过对幼儿园儿童进行沙盘游戏干预，发现沙盘游戏是帮助障碍儿童缓解不良情绪及缓和内心冲突的一种有效方式；Kristin等对冰岛一所小学里存在学习障碍、阅读困难、注意力缺陷以及情绪问题的学生进行沙盘游戏干预，发现沙盘游戏能显著提高儿童学习能力、注意力；在个案研究中，徐洁等发现个体沙盘游戏结合家庭沙盘游戏成功治疗了1例10岁的ADHD男孩：苏程等研究显示家庭沙盘游戏治疗ADHD共患ODD疗效优于单纯药物治疗：王巧敏等采用随机对照实验显示，进行沙盘游戏干预后儿童的注意力、多动及学习问题有了很大的改善，是治疗ADHD儿童的有效手段：杨美荣等研究发现儿童在通过沙盘游戏的治疗后，多动指数、品行问题、多动/冲动以及焦虑得分比治疗前明显降低：陈鸿等发现沙盘游戏治疗ADHD疗效显著，值得推广和应用。

3沙盘游戏在ADHD儿童中的治疗作用

3.1沙盘游戏有助于提高儿童的注意力

注意力缺陷是ADHD儿童的主要核心症状，在进行沙盘游戏过程中，儿童通过沙子和玩具的可触摸性、能通过触觉作用于大脑神经，能有效减少分散儿童的注意力，并且沙盘是一个边界明确的空间，间接的限制儿童的活动范围，有助于注意力集中的训练。

3.2沙盘游戏可提高儿童的自控能力

沙盘游戏利用非语言交流的治疗方式，进行沙盘游戏的过程中。在虚拟的空间中消耗负性情绪，缓和内心深处的冲突和矛盾，且在游戏中儿童从沙子和沙具中获得一种可控感。自控能力逐步得到提高，有助于改善其多动、冲动等行为。

3.3沙盘游戏可激发儿童的自愈能力

在沙盘游戏过程中，始终遵循着人本主义的关怀的理念，心理治疗师为儿童创造一个自由与受保护的环境，鼓励儿童在游戏过程中积极探索和体验，逐步唤醒内心深处的自愈能力，从而达到治疗的目地。

4研究展望与不足

近年来沙盘游戏疗法相比药物治疗更安全可靠，效果比较显著，可行性高，且更容易被儿童和家长所接受。但至今为止，关于沙盘游戏对ADHD儿童的研究缺乏系统的研究，仅有少数成功的个案研究，样本量小，结论缺乏普遍性及推广性。沙盘游戏评价的主观性强，缺乏客观标准的评价指标，还有待进一步的研究，相信随着研究的日浙增多和标准化，沙盘游戏疗法将会在我国的儿童心理治疗的作用逐步上升。

[责任编辑：张涛]