癌症手术会加速转移吗？

于荷+何裕民

人们总认为，肿瘤越早切除越好！切除了，癌也就斩草除根了。可惜，这想法是错误的，手术是把双刃剑，即使在极早期，手术也可能会加速其转移。

早期手术仅是相对的

●本刊记者： 一旦被确诊癌症，手术好像成了唯一的“救命稻草”？

○何裕民：對原发性实体癌手术切除是标准治法，但深入检讨后我们认定，好的手术对控制癌症贡献率约22%，若有转移，或高龄，或手术有残留，则需另当别论。

●本刊记者： 转移到底怎么回事？

○何裕民：癌症转移是很复杂的过程，癌细胞须借助某些酶才能进入血液或淋巴管，并在血液或淋巴液中到处游荡，趁机附着于管壁，再成功加以穿透，进入组织，条件成熟后，才开始出现转移灶。这个生理特点有利的是，每个环节都有阻击机制，比如癌细胞游荡时，可能就被自身细胞吞噬了；即便附着于管壁，也需相应的酶促合，这些阻击机制，是人体抗癌力的重要组成。不利的是，临床证实即使再早期的癌症，血液、淋巴液中也难免有游荡癌细胞，因此，所谓早期手术，仅是相对的，没淋巴转移，不等于没有游离癌细胞。

癌症手术本身会削弱抗癌力

●本刊记者： 有学者认为癌症手术可能增加癌症转移的机会？

○何裕民：《外科年鉴》报告认为，癌症手术本身可大大削弱阻击癌症转移机制，比如手术中，瘤体和血管被破坏，大量癌细胞可随意进入血液，手术又激活血小板凝血机制，提高了癌细胞附着性。《国际癌症杂志》研究表明，手术中释出的癌细胞，其附着能力提高了250%，手术、麻醉和流血等都明显削弱了人体自身的抗癌力，且可持续数周。特别是手术导致自然杀伤细胞的活性直线下降，乳腺癌术后NK细胞的活性，一天内可降低50%，后者是消灭逃逸癌细胞的主力。这是早期癌手术后一二年内患者远处出现转移灶的内因之一。

此外，人体会产生抑制新血管形成的化学物，以阻断异常物比如癌瘤的生长。当癌瘤切除后，这类抗血管生成的物质不再产生，为了愈合创伤，需刺激形成新的血管，产生相应的促进血管生成物质。换句话说，刹车没有了，油门一脚踩到底，结果是歪打正着地推动了转移瘤的生长。还有，手术增加的体内炎症反应也会促进逃逸癌细胞队伍的发展壮大。

手术是把“双刃剑”

●本刊记者： 以前一向认为早开刀比晚开刀好，尽早的斩草除根。但现在看，也未必了吧？

○何裕民：怎么说呢，手术确实是把“双刃剑”，适合开刀、身体许可的实体瘤，我们还是主张开刀，但事前需好好评估有没有手术指证？能不能开干净？身体能否承受？

其次，术前做些必要准备。通常术前可一边检查明确病情，一边用中药保护身体，保护的核心就是抗癌力，尽可能减少手术对抗癌力的伤损，这是来自我们几万例患者的经验。

●本刊记者： 谢谢何教授，我们下期见！