脉络膜痣合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变1例

刘小燕 袁晨 秦学维 李小静 谢学军

·个案报道·

脉络膜痣合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变1例

刘小燕 袁晨 秦学维 李小静 谢学军

通过对脉络膜痣合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变1例分析,明确其诊断,并与其他眼底肿瘤相鉴别。

脉络膜痣; 诊断; 病例报告

1 病史

患者：男,56岁。因外院眼底荧光造影(fluorescein fundus angiography,FFA)怀疑右眼眼底肿物故来我院眼科就诊。既往身体健康,全身检查无异常。眼科专科检查:右眼视力:0.25;左眼视力:1.0。眼压正常。眼前节未见异常,无明显玻璃体混浊。眼底彩照检查发现,双眼视盘呈纵椭圆形,边界清楚,颜色正常。 右眼黄斑区可见1个视盘直径大小的盘状浆液性视网膜浅脱离,视盘和黄斑之间隐约可见局部青灰斑(图1)右眼眼底自发荧光(autofluorescence,AF)检查发现:黄斑区鼻上方见一增强的自发荧光(图2),右眼眼底荧光血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA):视网膜血管未见明显的荧光素血管渗漏等改变,在造影后期黄斑区鼻上方(对应自发荧光增强的部位)呈较淡的强荧光,视盘荧光正常。右眼脉络膜血管造影(indocyanine angiography,ICGA):黄斑区鼻上方在造影早期及中期见一片遮蔽荧光(范围大约3.5×5个视盘直径大小)波及黄斑区,造影后期黄斑区鼻上方的低荧光消失,黄斑区及其附近散在斑点状低荧光;脉络膜血管未见明显异常脉络膜荧光改变,视盘荧光正常.(图3、4)左眼眼底荧光血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA):黄斑区结构正常;视网膜颞下支静脉邻近视盘处见一节段状的管壁荧光着染,视盘荧光正常。左眼脉络膜血管造影(indocyanine angiography,ICGA):黄斑区的鼻下方见一小片状低荧光(大约1/4个视盘直径大小的范围),造影后期黄斑区及其附近散在斑点状低荧光,脉络膜血管未见明显异常脉络膜荧光改变;视盘荧光正常(图5、6)。光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT):右眼黄斑区可见神经上皮层下浆液性脱离,视盘与黄斑区之间可见视网膜色素上皮层下片状高反射,遮蔽部分脉络膜(图7)。眼部B超:未见明显异常。诊断:右眼脉络膜痣合并黄斑区神经上皮层浆液性脱离。

2 讨论

脉络膜痣是当胚胎24～27周时,神经管闭合,色素母细胞从神经管内不断游离出来,至出生时,色素母细胞逐渐发育成长,在细胞内产生色素,演变成黑色素细胞,一些发育不典型或变更的黑色素细胞组成了脉络膜痣[1.2]。文献记载的发病率各不相同,人群中约1%～2%,尸检中为6.5%[3]。脉络膜痣本身无主观症状,黄斑区附近的痣,时常可出现渗出性视网膜神经上皮层脱离,而出现类似于中浆的症状。眼底所见:脉络痣变现为扁平圆形,表面光滑,微隆起,呈石灰色,边缘清楚但不规则。同一眼底可为单个或多个,亦可同时发生于双眼。因肿物所含的色素量不等,故表现颜色深浅不一。在荧光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)中:因痣内色素的多寡、位于脉络膜组织的深浅及视网膜色素上皮的改变情况等因素影响而表现出不同的荧光素改变。该病属于脉络膜良性肿瘤的范畴,故与脉络膜其它肿瘤的鉴别诊断很重要。鉴别诊断:①脉络膜黑色素瘤的鉴别:脉络膜黑色素 瘤为眼内的恶性肿瘤,瘤体多呈进行性增大,眼部B型超声可探及蘑菇型肿块、“挖空”征及脉络膜凹等临床特征。眼底荧光血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)及脉络膜血管造影可显示瘤体血管的荧光素渗漏及眼底荧光血管造影动静脉期的双循环征。典型的MRI中呈现特征性短T1短T2信号。而本病为视网膜下圆形或类圆形青灰色斑,多为良性,瘤体一般为静止性,眼部B超及CT等辅助检查无特征性意义。②脉络膜转移癌:临床上脉络膜转移癌可无任何症状,原发癌多来自肺、甲状腺及乳房等器官,且当转移癌出现于原发癌之前,易被误诊或漏诊。本例患者因外院荧光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)怀疑脉络膜肿瘤,才于我院行进一步检查。我院给予眼底荧光血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)及脉络膜血管造影(indocyanine angiography,ICGA)联合造影,通过脉络膜血管造影分析,与脉络膜转移癌所表现的早期荧光不易被发现甚至无荧光改变,晚期表现为斑驳样荧光不同。③脉络膜骨瘤:脉络膜骨瘤眼底所见:病变较扁平,表面不平且有棕褐色色素沉着,其边缘有伪足。因骨瘤内含钙质,眼部B超可以排除。

该病病因明确,目前治疗上任然采取随访观察。难点在于诊断及鉴别诊断,故需结合眼底照相、光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)、眼底荧光血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)联合脉络膜血管造影(indocyanine angiography,ICGA)、眼部B等手段明确诊断并与眼底其他肿物相鉴别。

[1] Sahel JA,Albert DM.Choroidal nevi.In:Ryan RJ.Retina.Vol.I.Basic science and inherited retina disease tumor.St.Louis:C.V.Mosby Co,1989:625.

[2] Sedddon JM,Egan KM,Gragoudas ES,et al.Epidemiology of uveal melanoma In:Ryan SJ.Retian.Vol.I.St.Louis:C.V.Mosby,1989,639.

[3] 张承芬.眼底病学[M].北京:人民卫生出版社,2010:654-656.

Choroid nevus combined central serous retinopathy in 1 case

LIU Xiao-yan,YUAN Chen,QIN Xue-wei,LI Xiao-jing,XIE Xue-jun

(Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610072)

Through analyze the choroid nevus combined central serous retinopathy in 1 case,to clarify the diagnosis and identify it with other retinal tumor.

Choroid nevus; Diagnosis; Case report

610072，四川成都，成都中医药大学附属医院

谢学军,E-mail:xxj8848@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.022

R774