“一指禅”推法配合身痛逐瘀汤加减熏洗治疗跖腱膜炎的临床研究

“一指禅”推法配合身痛逐瘀汤加减熏洗治疗跖腱膜炎的临床研究

张涛

目的观察“一指禅”推法配合身痛逐瘀汤加减熏洗治疗跖腱膜炎的临床疗效。方法选取跖腱膜炎患者48例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，每组各24例。治疗组采用“一指禅”推法配合身痛逐瘀汤加减熏洗治疗，疗程2周。对照组采用局部封闭治疗，每周1次，疗程为2周。治疗后2周及6周行足底疼痛评分（采用视觉模拟评分法，VAS评分）进行对比分析。结果治疗后2周及6周，两组患者VAS评分均明显下降，差异均有统计学意义（P＜0．01）；治疗后2周后，两组患者VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后6周后，两组患者VAS评分对比，差异有统计学意义（P＜0．05）。

推拿；身痛逐瘀汤；跖腱膜炎

跖筋膜炎是引起足跟痛的主要原因，表现为足底部疼痛，严重者影响生活质量[1]。以往对于跖筋膜炎多采用封闭治疗。局部封闭治疗往往疗效差异较大，短期内复发率较高。中医药治疗跖筋膜具有痛苦小、不良反应少、疗效佳的特点[2]。本文针对跖筋膜炎患者采用中医药治疗方法对比局部封闭疗法，探讨“一指禅”推法配合身痛逐瘀汤加减熏洗治疗跖筋膜炎的临床价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2015年10月—2016年10月来我院门诊就诊的跖筋膜炎的患者48例作为研究对象。经我院医学伦理委员会批准同意，将其患者随机分为治疗组与对照组，每组各24例，其中女29例、男19例，年龄41～62岁，平均（52.26±2.74）岁；病程1～11个月，平均（5.27±4.68）个月。

1.2 诊断标准[3]

参照《中医骨伤科辨病专方手册》相关诊断标准拟订，符合以下条件：（1）起病缓慢，可有数月至数年的病史；（2）晨起踏地行走时足跟跖面刺痛，行走片刻后疼痛缓解，行走过多时疼痛又加重，病程日久则呈持续性疼痛；（3）查体见足跟着力部软组织坚韧，压痛以足跟跖面偏内侧最为明显；（4）X射线摄片初期无异常改变，后期可有鸟嘴状骨刺形成。

1.3 纳入标准[4]

（1）符合上述诊断标准；（2）同意参与本项研究，签署知情同意书（患者须满足纳入标准中的所有条款才能被纳入研究范围）。

1.4 排除标准[4]

（1）6个月内因跖筋膜炎行手术或保守治疗者；（2）合并其他导致跟痛症疾病者；（3）妊娠或哺乳期妇女，体质过敏者；（4）合并其他脏器较严重的原发性疾病者；（5）患有糖尿病且血糖控制不佳者；（6）精神病或其他原因不能配合信息采集者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法 （1）治疗组（“一指禅”推法配合身痛逐瘀汤加减熏洗）：①推拿法：患者仰卧位，医者一手握住患足使患足位于背屈位约45°，用“一指禅”推法[5]点按足跟部“阿是穴”及跖筋膜跟骨止点处，反复操作，以局部略红为宜，每次约15 min，每日1次。②中药熏洗：采用身痛逐瘀汤加减外用，方药组成：桃仁30 g、红花30 g、当归30 g、川芎30 g、醋香附30 g、炙甘草10 g、羌活30 g、地龙10 g、末药10 g、牛膝30 g、秦艽20 g、五灵脂20 g、夏天无20 g，每剂药用前先置搪瓷盆中，加水适量（约1 500 ml），以高过药物5 cm为宜，浸泡30 min左右，置火上加热，待水煮沸后，再小火煎煮3～5 min。趁热熏洗或泡洗患足，每次30 min，每天2次；每剂药使用1天，再洗时将药物及药液一起加热至沸腾即可，如果药物装在药袋内煎煮，也可将药袋趁热外敷患处，或待水温降至能够耐受时再泡洗患足。

（2）对照组（局部封闭）：根据查体标记患者自诉压痛最明显的部位，选用5 ml注射器，吸入复方倍他米松1 ml、2% 盐酸利多卡因注射液1.5 ml、0.9%氯化钠注射液1.5 ml混匀，对注射治疗部位进行局部消毒后，垂直进针，当进针有阻力感时，回抽无血后，将混合液缓慢注射到痛点及痛点周围。

1.5.2 疗效评定方法[4]疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

两组患者在年龄、性别、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者基线资料的比较

表2 治疗前与治疗后2周VAS评分比较 （

表2 治疗前与治疗后2周VAS评分比较 （

表3 治疗前与治疗后6周VAS评分比较

表3 治疗前与治疗后6周VAS评分比较

2.2 治疗前与治疗后2周VAS评分比较

与治疗前对比，治疗后2周两组患者VAS评分均明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗后2周，两组VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 治疗前与治疗后6周VAS评分比较

与治疗前对比，治疗后6周两组患者VAS评分均明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗后6周，两组VAS评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

中医认为，跖筋膜炎特点为痛有定处，固定不移，其病因为足部经脉不通、瘀血阻滞、局部血流不畅，不通则痛所致[6]。推拿按摩治疗跖筋膜炎是中医学常用治疗手段。“一指禅”推法[5]可以加速跟跖筋膜周围的血液循环，消除局部炎症，达到行气止痛，消散筋结的目的，使局部组织“通则不痛”[7]。身痛逐瘀汤出自《医林改错》一书，是清代著名医家王清任所创，是活血祛瘀，通络止痛的经典方剂。本文选用身痛逐瘀汤加减熏洗外用以活血祛瘀、通络止痛，防中以桃仁活血祛瘀为君药，当归、红花、五灵脂、牛膝、川芎、夏天无助君药祛瘀之力，同为臣药，佐以秦艽、羌活、地龙宣痹通络止痛。炙甘草调和药性，为使药。诸药合用，共行活血祛瘀、通络止痛之效[8]。本文观察“一指禅”推法配合身痛逐瘀汤加减熏洗疗法治疗跖筋膜炎方面疗效显著，优势明显，复发率低。

本研究显示，与“一指禅”推法配合身痛逐瘀汤加减熏洗疗法治疗跖筋膜炎相比，封闭疗法具有短期较好的疗效，但长时间后复发率偏高。因为，封闭疗法仅是通过激素类药物的抗炎作用，暂时消除局部无菌性炎症。待其药效结束后，部分患者的症状又会出现，故复发率较高[9]。另外，封闭疗法中所用药物含有皮质激素，虽然一次治疗用量低，但依然有产生不良反应的倾向，特别是对敏感人群，如加重溃疡、升高血糖、诱发高血压、骨质疏松及股骨头无菌性坏死等；并可使人体抗感染能力下降，伤口愈合速度减慢等[10]。

综上所述，“一指禅”推法配合身痛逐瘀汤加减熏洗疗法治疗跖筋膜炎疗效更加持久，并且具有无创、安全、痛苦小、易操作的优势。

[1] 吴春薇． 牵伸训练治疗跖筋膜炎的病例对照研究[J]． 中国骨伤，2013，26（4）：297-301．

[2] 张康，孔庆喆，徐凡平，等． 中医药治疗跖筋膜炎的研究进展[J]．北京中医药，2016，35（9）：898-900．

[3] 刘献祥，林木南，刘建华． 中医骨伤科辨病专方手册[M]． 北京：人民军医出版社，2002：623-624．

[4] 田量． 推拿治疗跖筋膜炎109例[J]． 光明中医，2014，29（12）：2603-2604．

[5] 严晓慧，严隽陶，龚利． 一指禅推法的源流与现代研究进展[J]．河南中医，2009，29（5）：515-518．

[6] 张鹏，俞光荣． 足底跖腱膜炎的研究现状[J]． 中国矫形外科杂志，2013，21（23）：2375-2378．

[7] 马显志． 跟痛症治疗进展[J]． 中国骨与关节外科，2012，5（4）：373-376．

[8] 刘丽． 身痛逐瘀汤应用心得[J]． 哈尔滨医药，2011，31（5）：366-367．

[9] 潘张翼，尹峰． 跖筋膜炎病理力学概念及治疗：富含血小板血浆治疗的前景[J]． 中国组织工程研究，2014，18（42）：6844-6848．

[10] 王朝鲁，王雪林，图雅． 针刀疗法治疗跖筋膜炎疗效观察[J]． 现代中西医结合杂志，2014，23（34）：3778-3781．

Clinical Study on Plantar Fasciitis Treated With One-thumb Massage Manipulation Combined With Shentongzhuyu Decoction Modi fi cation

ZHANG Tao Department of Orthopaedic, Beijing Changping Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Beijing 102208, China

ObjectiveTo assess the clinical ef fi cacy of one-thumb massage manipulation combined with Shentongzhuyu decoction modification onplantar fasciitis.Methods48 cases of plantar fasciitis were randomized into a treatment group and a control group, 24 cases in each one. In the treatment group, one-thumb massage manipulation combined with Shentongzhuyu decoction modi fi cation was applied, the duration of treatment was 2 weeks. In the control group, blocking treatment was used once a week, the duration of treatment was 2 weeks. Visual Analogue Score (VAS) were observed after treatment 2 weeks and 6 weeks in two groups.ResultsVAS score was reduced after treatment 2 weeks and 6 weeks in two groups, indicating the statistically signi fi cant difference (P＜ 0.01). After treatment 2 weeks, VAS was no obvious difference between two groups, the difference was not statistically signi fi cant(P＞ 0.05). After treatment 6 weeks, VAS difference is obvious between two groups, the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionOne-thumb massage manipulation combined with Shentongzhuyu decoction modi fi cation in the treatment of plantar fasciitis lasting curative effect.

massage; Shentongzhuyu decoction; plantar fasciitis

R259

A

1674-9316（2017）09-0093-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．054

北京市昌平区中西医结合医院骨伤科，北京 102208

结论“一指禅”推法配合身痛逐瘀汤加减熏洗治疗跖筋膜炎疗效持久。