给早期类风湿关节炎患者的治疗建议

赵金霞

类风湿关节炎是对人类健康危害较大的疾病，早期发现、及时治疗可以延缓疾病进程，改善患者的生活质量。最近，风湿病年鉴（ARD）在线发表了欧洲抗风湿联盟对早期类风湿关节炎治疗的推荐意见，有很好的借鉴意义。

总体原则

A早期类风湿关节炎的治疗应以患者得到最好的照料为目的，治疗方案应由患者和风湿科医生共同决策。

B风湿科医生是主要管理早期类风湿关节炎患者的专科医生。

C早期类风湿关节炎的确诊应该基于仔细的病史采集和临床检查，包括实验室检查和其他附加检查。

推荐意见

1.具有类风湿关节炎表现（关节肿胀，伴有疼痛或僵硬）的患者应该在出现症状的6周内看风湿科医生。

2.类风湿关节炎的确诊要基于临床检查，可以进行超声检查加以确认。

3.如果尚不能确诊患者具有早期未分化关节炎，在制定治疗决策时应该考虑持续和/或侵蝕性关节炎的危险因素，包括肿胀关节数、急性期反应物、类风湿因子和影像学表现。

4.具有持续性关节炎风险的患者应该尽早（最好在3个月之内）开始改善病情抗风湿药物（DMARDs）治疗，即便尚不符合炎性风湿疾病的分类标准。

5.在无禁忌的情况下，甲氨蝶蛉应作为DMARDs中的锚定药物，作为具有持续性疾病风险患者的一线治疗选择。

6.非甾体类抗炎药有助于改善症状，但应该在评估胃肠道、肾脏和心血管风险后以最小剂量最短疗程为原则。

7.系统性使用糖皮质激素可以减轻疼痛、肿胀和疾病进展，但考虑到其累积副作用，应以最小剂量短期（<6个月）辅助治疗。关节内糖皮质激素注射可用于缓解局部炎症症状。

8.改善病情抗风湿药物治疗的主要目标是实现临床缓解，应定期监测疾病活动、不良事件和合并症，以指导治疗决策的选择和调整，实现治疗目标。

9.疾病活动度监测应包括关节疼痛数和压痛数，患者和医生的总体评价，血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP），通常应用复合指标，等。应每隔1～3个月评估关节炎活动度，直至达到治疗目标。放射学和患者报告的结果评价，例如功能评估，可用于补充监测。

10.非药物干预，例如功能锻炼和职业治疗，可以作为早期类风湿关节炎患者药物之外的辅助治疗。

11.对于早期类风湿关节炎患者，戒烟、牙科护理、体重控制、疫苗接种状态评估和合并症管理等，均应是患者整体护理的一部分。

12.患者对疾病预后（包括合并症）和治疗的了解非常重要。患者教育应作为辅助干预手段，包括如何应对疼痛、残疾、工作和社交能力的维持。