新时期社区护理现状及居民对社区护理的需求研究

王笑 钱文玲 鲍立华

摘 要：介绍社区护理的相关理论知识，了解国内外的社区护理的发展现状，调查研究我国社区居民对社区护理的需求，分析社区护理目前存在的一些亟待解决的问题，并针对以上问题提出改进措施，从而促进新时期我国社区护理事业的发展。

关键词：社区护理；现状；需求；措施

社区护理（community health nursing）是社区卫生服务工作不可分割的重要组成部分，是医院护理的延伸，是公共卫生服务从医院走向社会，面向家庭的桥梁。社区护理是指护理人员立足于社区，面向家庭，以社区内居民的健康为中心，以老年人、妇女、儿童和残疾人为重点服务对象，为其提供集预防、医疗护理、康复护理、保健、健康教育和计划生育技术为一体的综合性和连续性的健康护理[ 1 ]。

据我国社区护理的发展特点，对社区护理的定义可总结为：以服务为中心、以社区为基础、以家庭为单位、以社区为范围、以需求为导向、以特殊人群为重点，提供“预防、保健、基本医疗服务、健康教育、计划生育、康复”这一“六位一体”的促进人群健康的连续、动态、综合的护理。

随着我国医疗卫生服务事业的发展，护理学也成为一级学科，而社区护理学则成为护理学的重要分支。但是，我国的社区护理才刚刚起步，对比国外的发展现状与形势，真正了解居民对社区护理的需求，能有效帮助我们发现我国社区护理现阶段的不足之处，明确我国社区护理的发展目标与发展方向。进而提出相应的改进措施，满足社区居民对社区护理的需求，增加社区居民对社区护理的满意度，加速我国社区护理事业的发展速度，促进我国公共医疗卫生服务事业的又快又好发展。

本文对我国社区护理现状，社区居民对社区护理的需求及社区护理发展过程中存在的问题、制定的改进措施做一综述。

一、社区护理的发展现状

（一）社区护理的发展过程

1.发展过程

社区护理源于西方，据其发展历史，可划分为家庭护理、地段护理、公共卫生护理和社区护理四个阶段。

19世纪中期以前，以为贫困患者进行治疗的家庭看护为主；

19世纪中期至末期，扩大了服务范围，发展为地段访视；

19世纪末至20世纪70年代，护理对象由贫困患者逐渐转变为群体、家庭，而护理内容也从单一的治疗转变为治疗与疾病预防的公共卫生护理；

1970年至今，则更为全面的发展为针对个体、家庭、社区的以治疗、预防、健康促进为目的的社区护理。

2.发展趋势

不论是国际上，还是在我国，医学、预防医学的发展趋势中都更加重视预防，更加重视以人的健康为核心，更加重视综合性、跨学科的服务，我国医改的目标对基本医疗保障、基本公共卫生服务、基层卫生服务体系都涉及到社区卫生服务的核心内容，结合目前社区护理发展的现状， 应进一步界定社区护士的工作内容和范畴，明确社区护士的岗位设置和岗位分类，严格社区护士准入制度，健全社区护理管理体系，规范社区护士岗位培训，细化社区护理考核指标，并建立健全相关法律法规，为社区护理服务创造良好的发展环境。[ 2 ]护理重心将逐渐转移到社区护理的预防保健，社区护理工作网络化，管理规范化，质控标准化，从业人员高要求化，服务模式多元化，覆盖广泛化，更加注重社区护理人才的培养。这些是社区护理发展的必然趋势。

（二）国外发达地区社区护理的发展现状

1.发展现状

在西方的一些发达国家如北美的美国、加拿大，欧洲的德国、英国、荷兰等的社区护理发展均走在世界的前沿；而亚洲的一些发达国家如日本、新加坡等的社区护理也紧随其后。它们当中大部分的社区护理直接延伸于医院护理，并在国家政策和经济的扶持下，将医疗重心逐渐转为社区医院的预防保健。在降低医疗费用的同时，也大大降低了医疗资源的浪费。具有多元化的服务模式、完善的管理体系、科学先进的质控标准、广泛的覆盖率以及严格的从业人员准入制度等特点。

2.发展优势

社区护理在大多数发达国家由于其经济的支撑和政府的重视形成了较科学、完善的管理体系和服务模式，为社区民众提供综合卫生保健护理服务，而发展中国家由于经济的制约与文化背景的差异与发达国家相比有很大的差距，但发展迅速。[ 3 ]除经济支撑、政府重视、民众对社区护理的认可度高之外，发达国家先进的科学技术与理念也是其值得一提的发展优势。

（三）国内社区护理的发展现状

1.发展环境

2011年3月8日，护理学正式由临床医学的二级学科一跃升为一级学科，平行于临床医学。我国社区护理学的发展虽起步较晚，但遇上护理学成为一级学科这一大好机遇，社区护理学的发展具有空前的优势。

2.发展过程

我国公共卫生护理始于1925年，北京协和医学院在护理教育课程中增设了预防医学课程。自1997年，随着社区卫生服务工作的开展和大力推进，社区护理逐渐形成一门独立的学科。特别是自2006年国务院发布《发展城市社区卫生服务的指导意见》以来，社区护理逐渐形成规范的人才培养模式、人力要求、服务内容和服务形式等。[ 4 ]

3.发展现状

卫生部在2006年2月召開的新闻发布会上公布：到目前，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个、社区卫生服务站将近12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。[ 5 ]

我国社区护理事业发展至今，前辈们借鉴国外成功经验积极探索，不断创新。但我国人口众多，需求层次多样化，城乡发展不一，医疗资源分配不均，难以实现全面普及，特别是部分偏远落后地区。且社区护理管理体系也不够完善，社区护理人员素质偏低，优质人才紧缺，社区护理服务质量也有待提高。在迅速发展的经济带动下，人民生活水平不断提高，健康意识增强，对社区护理的需求与要求也越来越高。社区护理的发展迫在眉睫！

二、我国社区居民对社区护理的需求

（一）社区居民的护理需求

张惠等人对锦州市的社区护理需求的调查研究表明社区护理需求排名前 5 位的依次是： 定期组织体检、老年护理专家门诊、社区护士提高服务水平、卫生知识讲座、社区急救护理。[ 6 ]针对居民对社区护理需求，社区医院应采取相应行动，如定期组织社区居民体检活动，提高对老、幼、妇、儿等特殊人群的关注度，完善慢性病管理系统和医疗卫生保健知识的健康教育，注重系统规范地培养社区护理人才等。

1.社区中健康人群的护理需求

这部分人群大多数为青中年健康人群，对社区护理无特殊需求，仅在感冒等一般疾病、定期体检或紧急状况就近送医等情况下才会走进社区医院接受社区护理。

2.社区中亚健康人群的护理需求

这部分人群多为工作繁忙的上班族或学习任务重的学生，一般认为自己不存在健康问题，仅需要一般疾病预防、促进健康的保健知识的健康教育，大致同健康人群。

3.社区中患病人群的护理需求

这部分人群对社区护理需求较大，且年龄层次跨度较大。对健康状态相对稳定的慢性病患者、残疾人、老年患者来说，社区的康复护理可大大提高他们的生活质量。而传染病患者居家更需要社区护士为病人及家属提供消毒、隔离、预防传染等方面的知识指导。精神障碍患者的护理不容忽视，居家治疗过程中，家属由于对该疾病认知不够，常常手足无措，这时社区护理上门指导发挥着不可替代的优势。急危重症患者病情危急，若要得到及时有效的进一步治疗，则需要方便快捷高效的双向转诊服务。

4.社区中特殊人群的护理需求

特殊人群包括老年人、妇婴、儿童等。由于他们均属社会中的弱势群体，相比之下，对社区护理的需求更为迫切。

杨娜在对吉首市城区土家、苗、汉民族老年人社区护理需求研究后发现，在社区护理中，老年人对疾病护理、疾病预防和健康促进等三个方面的需求比例分别为79.63%、91.57%和76.93%，平均82.71%。其中，在疾病护理需求方面，老年慢性病康复指导所占的比例为97.8%，护士上门服务占94.3%，残疾人康复指导占75.7%，家庭病床占71.3%，临终护理占70.4%，社区紧急救护占68.3%；在疾病预防方面，老年慢性病预防宣教占96.3%，传染病预防宣教占94.1%，体格检查占84.3%；在健康促进方面，对老年心理卫生指导占91.55%，老年保健知识宣教占70.7%，老年人营养知识占68.8%。[ 7 ]由此可见老年人对社区护理的需求总体较大较多。在我国年龄大于60者即为老年人，而老年人口在人口总数所占比例大于10%即为老龄化社会。有数据显示2016年我国老年人口总量已达21242万，占总人口的15.5%，高质量的老年护理可促进健康老龄化。由于老年人具有年龄大、行动不便、患慢性疾病者多且致残率高等特点，去医院就医相对困难。而社区医院可为其提供家庭访视和居家护理，他们足不出户就能享受到医疗和护理。在社区医院不仅方便快捷，而且能得到连续、动态、综合的护理。如今我国居民越来越重视人文关怀，社区居民对临终护理的需求也将越来越大。

社区妇女需要社区护士适时家庭访视，指导计划生育，特别是近年来二胎政策放宽，急需社区护士为他们普及妇幼保健知识。

社区儿童则需要社区护士为其实施计划免疫和预防接种工作，并宣传儿童保健知识。

无论哪种人群，对社区护士的服务水平都有较高要求，包括业务水平、综合水平、交际水平、应变水平、组织管理水平等方面，特别是服务态度和护理技术。过去人们只注重身体疾病的治疗，而忽视了心理护理，其实良好的心理状态能很大程度的促进疾病的康复。随着医改的推进，医保正在普及，大医院定点就医可以报销大部分医药费，但社区医院却不能报销，社区居民普遍希望降低医疗费用。

（二）社区护理中存在的问题

1.社区护理人才缺乏，素质普遍偏低

我国社区护士以中专学历为主，其中大多数因为护士易就业才选择就读护理专业，又因为学历低而社区医院对学历要求不高才从事社区护理，培养方式也几乎和医院护士一样，故缺乏相关社区护理学理念和理论。社区护理的知识结构与护理对象具有特殊性，中等卫校培养的护士恐难以胜任社区护理工作。另外，社区护士素质普遍较低，沟通能力差，存在护患、医护关系紧张等问题。

2.社区护士人员匮乏，社区护士工作积极性低

与发达国家相比，我国社区护理人员编制不足。在我国，一个社区服务站只有1～ 3个护士，却管理着周边3 000～5 000名社区居民；在德国，社区护士与居民人口比约为1：160。护理工作本就琐碎，加之护理人员严重不足致工作任务沉重，而社区护士待遇和社会认同度与之不成正比，故缺乏自觉性和责任心，工作积极性自然不高。

3.居民健康意识薄弱，对社区护理理解认可不高

作为人口众多的发展中国家，由于教育程度普遍较低，我国居民素质整体不高，对预防保健的关注不够。护理事业发展至今，社会对护士的信赖度依旧不高，仅停留在护士只会打针发药，甚至连一些护士自己这么认为，找不到自身价值所在。病人更倾向于听取医生建议，疾病康复后也归功于医生。

4.缺乏政府政策和財政扶持

我国社区护理才刚刚开始发展，服务模式单一，基本是医院护理的延续，不具备专业特色，没有完善的社区护理组织和管理系统。虽国家越来越重视社区公共卫生事业的发展，但对社区护理上的重视和投入依然不够，护理质量控制没有统一的标准，相应的法律法规也没有健全，这些不仅使护理质量得不到保证，还使社区护士在从业过程中的职业安全得不到保证。仍然有部分地区和农村还未开展社区护理，宣传和推广社区护理力度也不够，反而对大医院投入大量的人力、财力，使医疗资源分配更加不均。我国医保政策尚未全面普及，有些地方社区医保还不能报销，而没有将医保定点在社区医院的居民在社区医院也不能进行医药费报销。这些让居民对大医院趋之若鹜，进一步制约了社区医院的发展。

三、关于社区护理的改进措施

（一）借鉴国外成功经验，与我国特殊国情结合

加强与发达国家学术交流，为社区护士出国进修提供机会，学习他国先进的社区护理理念和技术，增加社区护理团学组织活动，加强国内社区护理学术交流；鼓励社区护理人才进行社区护理学研究，考虑我国特殊国情，发展适合我国的特色社区护理事业。

（二）满足居民需求，转变服务模式

社区居民对社区护理的需求主要体现在疾病护理、疾病预防和健康促进。因此，应提供他们所需的疾病后康复指导、上门访视、家庭病床、临终护理、社区紧急救护、常规体检、疾病预防保健知识宣教、心理护理等服务，而且主动服务，热心服务，不断提高社区护理服务水平。将单一的疾病护理模式转变为整体护理，达到预防疾病和促进健康的目的。严格参照相关规章制度，考察护士出勤，调查社区患者对社区护理满意度，提高护士服务态度，及时发现不足之处并做出改进。

（三）加强宣传，改变居民观念

利用多媒体普及社区护理相关知识，进入社区宣传社区护理的特点和优势，举办相关讲座、发行知识手册进行宣传。增强社区居民的健康保健意识，改变小病不医，大病晚医，晚期放弃的观念。改变社区居民对社区护士的认知，更正对社区护士的偏见与怀疑，提高从护性。增加社区护士与居民的互动，培养社区护士高度的责任心与爱伤观念，获得社区居民的认可，改善护患关系。

（四）国家政策扶持，加强宏观调控

国家出台相关政策，确定统一规范的社区护理理论体系，创建专业的社区护士培养模式，完善社区护理教育制度，建立专门的社区护理人才培养正规机构，提高社区护士的准入标准，把好社区护士质量关，招揽社区护理高级人才。全国范围内全面普及社区卫生服务，特别是山区、农村等贫困落后地区，均衡医疗资源，使人人享有获得社区护理的权利。规范居民定点和双向转诊制度。

（五）加大社区护理的经济投入

放宽医保报销条件和范围，解决看病贵问题；增加科研基金的投入，提倡社区护理研究，创造良好的学术氛围；扩招社区护士，保证科学护患比例，提高社区护士工资待遇，制定合理的奖酬制度，激发护士工作积极性和从业归属感；增加社区医院的经费投入，购买先进护理仪器和丰富的护理物资，提高护士的工作效率和社区护理质量，降低患者就医成本，减轻经济压力。

（六）社区护理管理网络化

互联网高度发达的今天，充分利用互联网方便快捷高效、大数据、资源共享等优点进行网络化护理管理，大大节约人力物力。与此同时，社区护士与患者的联系却更加紧密，提高了护理质量与效率，并有利于社区健康资料的及时传递、交流、分析及评价。

但在我国，计算机网络主要被用于健康档案及资料管理等表浅的信息处理，而较少应用在社区卫生保健的护理干预及健康教育中，应用计算机网络的理念还很局限，没有充分挖掘互联网在防病、治病方面的巨大潜力。[ 8 ]凭借互联网的优势，护理管理将在网络化的道路上越走越远。

随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，健康意识的增强，居民对社区护理的需求越来越大，要求也越来越高。作为全世界人口最多的发展中国家，我国不仅存在人口老龄化现象，而且疾病谱也在发生改变。深化医疗卫生服务体系改革，促进社区护理发展，普及社区护理服务，满足人民日益增长的社区护理需求，发展适合我国国情的社区护理事业，刻不容缓。

参考文献：

[1] 侯淑肖，尚少梅，巩玉秀，等.社区护理现状调查与分析[J].中国护理管理，2005，5（5）：26- 30.

[2] 尚少梅，侯淑肖.我国社区护理学发展的思考与展望[J].中华护理杂志，2011，46（9）：855-857.

[3] 陈四清.发达国家与发展中国家社区护理的现状与展望[J].护理研究，2010，24（2）：377-380.

[4] 李春玉.社区护理学 [M].第3版，北京：人民卫生出版社，2012.6-10.

[5] 郑悦平，李映兰.我国社区护理发展需求、现状与对策[J].中国医学伦理学，2007，20（3）：87-88.

[6] 张惠，刘堃，郭蕾蕾，张林，林晓明.锦州市老年人的健康状况和社区护理需求[J].中國老年学杂志，2012，32（6）：1229-1231.

[7] 杨娜.吉首市城区土家、苗、汉民族老年人社区护理需求与影响因素的研究[D].湖南：中南大学，2007.

[8] 于杨，何国平.计算机及互联网在社区护理中的应用[J].解放军护理杂志，2006，23（7）：52-54.

基金项目：2015年地方高校国家级大学生创新创业训练计划项目（项目编号：201510368025）

作者简介：王笑（1995-），女，江西抚州人，皖南医学院护理学系学生，研究方向：护理学。