0~3岁儿童常用静脉采血部位疼痛程度及成功率的研究

王丽丽（沈阳市儿童医院，辽宁 沈阳 110000）

0~3岁儿童常用静脉采血部位疼痛程度及成功率的研究

王丽丽
（沈阳市儿童医院，辽宁 沈阳 110000）

目的 对0～3岁儿童在肘部静脉及内踝部静脉采血时，比较两组儿童疼痛及穿刺失败率的不同，探讨哪种方法更适合临床推广。方法 将0～3岁心理健康、血管无变异的患者348例，按随机数字法分为肘部组174例和内踝组174例。两组儿童静脉采血均由同一名主管护师采用5.5号采血针在相应部位穿刺的方法。采用FLACC疼痛评估量表进行评估。穿刺成功率为一针穿刺成功率，排除多次穿刺及存在退针动作的患儿。结果 内踝组儿童穿刺失败率为97.7%（170/174），明显高于肘部组穿刺失败率92.0%（160/174），差异有统计学意义（χ2= 5.859，P＜0.05）。肘部组穿刺疼痛分值低于内踝静脉穿刺组，差异有统计学意义（Z=-2.313，P＜0.05）。结论 在儿童静脉采血时，内踝组静脉穿刺成功率高于采用肘部静脉采血法，在临床上对于儿童静脉采血具有重要意义。肘部组穿刺疼痛分值低于内踝组穿刺分值，差异有统计学意义。

儿童静脉采血；肘部静脉；内踝部静脉；穿刺成功率；疼痛分值

家长对采血的要求既有穿刺成功率的要求，又有减轻穿刺疼痛的要求。儿童医院面对的是婴幼儿，由于婴幼儿群体的特殊性，血管细、不易配合等原因，婴幼儿静脉采血成为难度较大的操作技术之一[1]。儿童在临床医疗过程中，每遇静脉采血行一系列相关实验室检查时，均会有一定困难。如一次采血失败或多次采血失败，往往会使医患关系紧张。皮肤由表皮，真皮和皮下组织构成，皮肤血管分布于真皮层和皮下组织内，皮肤痛觉神经纤维大多分布于表层。减轻表皮刺激和血管刺伤，是减轻肘部静脉采血疼痛的关键［2］。该研究就是考虑患儿家长的这两种需求，把穿刺成功率和疼痛均作为衡量指标，权衡利弊，将适合临床推广。作为医院的窗口科室，总结儿童静脉采血成功经验，提高儿童静脉采血成功率，可以减轻患儿的痛苦，提高工作效率和患儿家长的满意度［3］。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月～2015年5月采血的患儿348例。年龄0～3岁，随机分为肘部组与内踝组,各174例，两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 材料 选用一次性止血带，穿刺用具采用上海康侬医疗器械有限公司生产的一次性5.5号采血针，江苏康健医疗用品有限公司生产的一次性真空采血管。

1.3 方法 为了保证穿刺者穿刺水平的一致性，该研究采用的是同一名主管护师进行操作。肘部组：肘部静脉采血可以选择肘部正中静脉、贵要静脉等粗大的血管。以一手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，一手穿刺用5.5号针头倾斜30～45度角穿入，末端接真空采血管留取所需血量。内踝组：人体下肢大隐静脉经过内踝至足背静脉弓时，在内踝处有一约1～2 cm左右较为显露，采血时固定下肢，握紧足背，使足稍外旋，用5.5号针头倾斜30～45度角穿入末端接真空采血管留取所需血量。两组方法均安全可靠，并减少标本溶血机会，多被家长接受，儿科护理中多选用此两种方法，尚未发现不良反应。

1.4 观察项目 疼痛分值：对患儿进行疼痛评估，采用FLACC量表，FLACC量表具有较好的稳定性和可靠性，可作为我国学龄前儿童术后疼痛评估的有效工具，从而为临床镇痛药物和技术的使用提供可靠依据［4］。

2 结果

2.1 两组静脉穿刺采血的疼痛分值效果比较 肘部组穿刺疼痛分值低于内踝组穿刺，差异有统计学意义（Z=-2.313，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组一次穿刺成功率的比较 肘部组一次采血成功160例，一次成功率91.95%，内踝组一次采血成功170例，一次成功率97.70%。两组比较差异有统计学意义（χ2=5.859，P＜0.05）。内踝组静脉穿刺成功率明显高于肘部组，差异有统计学意义（χ2=5.859，P＜0.05）。见表2。

表1 疼痛分值比较

表2 静脉采血成功率比较

3 讨论

成人采血多采用肘部静脉穿刺，肘部静脉粗直，易于穿刺成功。但在儿童临床静脉采血时，肘部静脉却不能作为第一选择，因儿童与成人血管发育及对疼痛的耐受均有差别，儿科护士在临床静脉采血时，要有效的评估患儿的血管条件，仔细评估不同穿刺部位成功几率的大小，同时考虑在哪里穿刺能够减轻患儿穿刺的痛苦，只有这样，才能满足患儿家长的要求。

通过本研究，我们观察到：在这个年龄阶段是临床静脉采血较难的一个年龄阶段，患儿在此阶段多因肥胖、不配合、皮下脂肪过多等原因难以静脉采血。这个年龄阶段的父母也年龄较轻，经验不足，往往对患儿的苦恼不能有效安抚，因为采血而引发的医患纠纷也多在此年龄阶段。为了保障儿童门诊采血工作的顺利进行，我们通过该年龄阶段患儿静脉采血的研究，总结经验，发现对于该阶段的患儿，我院多采取肘部和内踝部位的采血较多，成功率也较高。但我们也存在疑惑，对于这两个部位，我们到底应该选择哪个部位采血才是最合适的呢？通过对348例该年龄阶段的患儿进行研究，我们发现如下的方法才是最科学合理的选择：首先应对需要采血的患儿进行评估，评估内容包括：肘部及内踝部血管条件，即穿刺成功率的大小。当肘部穿刺成功率=内踝部位穿刺成功率时，首选肘部穿刺，以减少疼痛；当肘部穿刺成功率＜内踝部穿刺成功率时，首选内踝部位穿刺，以达到一针穿刺成功；当肘部穿刺成功率＞内踝部穿刺成功率时，首选肘部穿刺，即提高成功几率又减轻患儿疼痛。在临床上可以参考如上方法，但对患儿进行有效、科学的评估才是最重要的，这就要求儿科护士对自己的穿刺水平做出判断，同时利用经验对患儿恰当评估，最终使患儿受益。因此，本研究结果对指导儿科门诊静脉采血工作有一定的启示。

[1] 付晓军.院内获得性肺炎的临床护理观察［J］.中国实用医药，2013,8（6）：196-197.

[2] 梁芳，张静.两种肘正中静脉采血方法的效果比较［J］.吉林医学，2010,31（15）：2329.

[3] 赵艳玲，王屹，吕璐瑜.门诊儿童静脉采血部位及方法［J］.中国妇幼保健，2005,20（21）：2876-2877.

[4] 王娟，丁敏，刘小琴，等.FLACC量表用于学龄前儿童术后疼痛评估的信效度评价［J］.江苏医药，2015,41(11)：1298-1300.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.076