胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的疗效观察

邵路明，王焜，殷锡虎

（九江市第一人民医院心内一科，江西 九江 332000）

胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的疗效观察

邵路明，王焜，殷锡虎

（九江市第一人民医院心内一科，江西 九江 332000）

目的 探讨胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的效果。方法选取慢性心功能不全合并室性心律失常患者共96例，随机分为观察组和对照组。对照组采用胺碘酮治疗，观察组采用美托洛尔治疗。观察疗效。结果观察组总有效率为93.7%、再住院率为10.4%，心脏事件发生率为2.1%，均优于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为4.2%，与对照组相比无显著性差异。结论美托洛尔用于治疗慢性心功能不全合并室性心律失常，能够提升临床治疗效果，且具有较高的安全性。

胺碘酮；美托洛尔；慢性心功能不全；室性心律失常

慢性心功能不全是临床上一种常见的急危重症，该疾病是所有心脏病患者病情发展的最终结局。临床研究资料显示[1]，慢性心功能不全患者约有50%可能会存在室性心律失常合并症，临床上主要表现为呼吸困难、水肿等症状，严重时可能会出现心肌梗死等现象，威胁患者的生命安全。目前，临床上主要采用药物治疗慢性心功能不全合并室性心律失常，以往主要采用胺碘酮治疗，该药物属于一种广谱抗心律失常药物，能够有效改善患者的心功能，但效果有限。美托洛尔属于一种β受体阻断剂，能够有效降低心律失常的发生率，特别是室颤的发生率，起到良好的治疗效果。本研究将96例慢性心功能不全合并室性心律失常患者作为研究对象，采用胺碘酮与美托洛尔进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取于2014年10月～2015年10月在本院接受治疗的慢性心功能不全合并室性心律失常患者共96例，随机分为观察组和对照组，每组48例。其中，观察组男28例，女20例，年龄43～76岁，平均年龄（57.23±5.31）岁，病程2～17年，平均病程（5.8±2.3）年。疾病类型：冠心病、陈旧性心肌梗死患者共18例，心脏瓣膜病患者共16例，高血压性心脏病患者共10例，扩张型心肌病患者共4例；对照组男26例，女22例，年龄46～79岁，平均年龄（59.25±4.68）岁，病程2～19年，平均病程（6.1±2.6）年。疾病类型：冠心病、陈旧性心肌梗死患者共20例，心脏瓣膜病患者共13例，高血压性心脏病患者共9例，扩张型心肌病患者共6例。两组患者在一般资料上均无差异，有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）所有患者均确诊为慢性心功能不全合并室性心律失常；（2）患者的心功能分级在Ⅱ-Ⅲ级之间；（3）患者的LVEF水平小于等于40%；（4）所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）患者存在严重的水电解质紊乱现象；（2）患者存在严重的室性心律失常或者是因药物引起室性心律失常；（3）患者存在慢性肝病、肥厚型心肌病以及慢性阻塞性肺病等疾病；（4）患者对本次研究中的药物过敏。

1.3 治疗方法 所有患者均接受常规治疗，主要包括血管扩张剂、利尿剂等治疗，并严密观察患者心电图、肝肾功能及血清电解质等变化情况。

对照组采用胺碘酮治疗。患者口服胺碘酮（江苏涟水制药有限公司，国药准字H32022397），第1周的用药剂量为每天3次，每次200 mg；第2周的用药剂量为每天2次，每次200 mg；第3周的用药剂量为每天1次，每次200 mg；接下来的用药剂量维持在每天1次，每次100～200 mg。

观察组采用美托洛尔（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20041282）治疗。患者口服美托洛尔，第1个周的用药剂量为每天2次，每次6.25 mg；第2～4周内的用药剂量为每天2次，每天12.5 mg。接下来逐渐增加用药剂量，直到患者的最大耐受量25 mg。

1.4 观察指标 观察两组慢性心功能不全合并室性心律失常患者的治疗效果、再住院、心脏事件以及不良反应情况。

1.5 疗效评价标准 显效：患者的室性心律失常症状的发生率减少90%以上，且患者的心功能下降了2级或2级以上；好转：患者的室性心律失常症状的发生率减少在50%～90%之间，且患者的心功能下降了1级；无效：患者的室性心律失常症状的发生率减少小于50%，且患者的心功能没有下降甚至升高。

1.6 统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0对上述数据处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组总有效率为93.7%，高于对照组，组间比较有差异（χ2=5.3519，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者再住院、心脏事件以及不良反应情况比较观察组再住院率为10.4%，心脏事件发生率为2.1%，均低于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为4.2%，与对照组相比无显著性差异。见表2。

3 讨论

慢性心功能衰竭并发室性心律失常是造成患者死亡的一个重要原因，由于大多数抗心律失常药物往往存在负性肌力作用，因此，被限制用于治疗慢性心功能衰竭。研究表明，对于动力学稳定且非持续性是室性动过速的室心动过速患者，采用β受体阻滞剂或者胺碘酮治疗，具有一定的效果。

表1 两组患者疗效比较（n）

表2 两组患者再住院、心脏事件以及不良反应情况比较（n）

胺碘酮属于一种抗心律失常的药物，该药物具有较强的抗肾上腺素活性作用，能够阻止患者体内非活动期钾通道、钠通道及钙通道，不仅能够延长动作电位的有效时间，同时还能够延长心房、心室以及房室等组织的不应期[2]。此外，胺碘酮具有较强的抗心肌缺血作用，能够扩张患者的血管，调节处于心力衰竭发作期患者体内的神经内分泌激素[3-4]。因此，胺碘酮用于治疗慢性心功能不全合并室性心律失常，具有一定的效果[5-6]。

美托洛尔也属于Ⅱ类抗心律失常药物，该药物主要是通过阻滞患者体内的β肾上腺素能受体，并对患者体内的Ga2+离子的内流产生一定的限制，能够降低患者交感神经效应，从而达到降低因心室率偏高、窦性心动过快以及缺血性心脏病等因素引发心律失常的目的，进而能够降低患者的病死率[7-8]。因此，该药物用于降低慢性心功能不全合并室性心律失常患者的猝死率、总病死率上具有一定的效果。

本次研究结果显示，观察组总有效率为93.7%、再住院率为10.4%，心脏事件发生率为2.1%，均优于对照组，组间比较有差异（P＜0.05），且观察组的不良反应发生率与对照组相比无差异。提示美托洛尔用于治疗慢性心功能不全合并室性心律失常，能够提升临床治疗效果，改善预后效果，且不会增加不良反应，具有较高的安全性。这主要是由于美托洛尔能够对患者体内的β受体产生一定的阻滞作用，可以维持患者心肌细胞膜的稳定性，增强抗儿茶酚胺作用，进而能够提升患者的室颤阈值，保护患者的心脏功能，最终达到降低室性心律失常的目的。

综上所述，美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常，具有较高的安全性，能够提升临床治疗效果，保障患者的生活质量。

[1]汪沛澍,孙定军.胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的疗效评价[J].中外医疗,2014,33(7):112-113.

[2]吕红松,贺彬彬,黄贵华.胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的疗效分析[J].南方医科大学学报, 2009,29(6):1240-1242..

[3]周杰.胺碘酮治疗心功能不全合并室性心律失常的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(8):70-71.

[4]朱华.胺碘酮、美托洛尔及两者合用治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的临床疗效观察[J].医学信息,2016,29(10): 187-188..

[5]季成伦.联合应用胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效及安全性分析[J].当代医药论丛,2015, 4（5）:5-6.

[6]黄明容.联用胺碘酮和美托洛尔治疗心功能不全并心律失常的效果研究[J].当代医药论丛,2015,11（3）:181-182.

[7]刘海燕.胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的疗效分析[J].医疗装备,2015,8（11）:167.

[8]张玉英,高艳玲.胺碘酮和美托洛尔联合治疗室性心律失常并慢性心力衰竭的疗效观察[J].山东医药,2003,4（7）:12-14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.020