社区精神分裂症患者服药依从性现况调查

周建清

（厦门市仙岳医院，福建 厦门 361012）

社区精神分裂症患者服药依从性现况调查

周建清

（厦门市仙岳医院，福建 厦门 361012）

目的 探讨社区精神分裂症患者服药依从性情况。方法采用分层整群随机抽样的方法，按照城市和农村划分分别抽取4个街道或乡镇，采用面对面的调查方式对155例患者进行调查。结果社区精神分裂症患者中，服药完全依从者59例（38.1%），服药部分依从54例（34.8%），服药不依从42例（27.1%）；不同地区服药部分依从或不依从的构成差异无统计学意义（χ2=0.79，P=0.37）。患者服药部分依从和不依从主要原因为他们认为病情稳定就可以减药或停药、抗精神病药物不良反应和认为自己没病，不需要再服药等。结论社区精神分裂症患者中服药部分依从或不依从比例仍然较高，需要加强患者及家属的健康教育，联合社区进行综合干预和管理、选用副反应小的药物是提高患者服药依从性的重要手段。

精神分裂症；社区；服药依从性

精神分裂症是一种常见的慢性重症精神疾病，病程长且多迁延，给家庭和社会带来沉重的负担。目前，使用抗精神病药是其主要治疗方法，但是由于精神分裂症病程长，患者服药依从性较差，缺乏连续有效的治疗容易导致其复发或恶化。在这些人群中，普遍存在服药依从性差的现象，是长期药物治疗过程中的难题[1]。因此，如何提高患者的治疗效果，改善其生活质量，成为现阶段关注和研究的重要课题。本文对155例社区精神分裂症患者服药依从性进行调查，了解患者服药依从性的一般情况，以便及时进行有效干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将符合ICD-10诊断的精神分裂症患者；年龄16～60岁；患者曾有口服抗精神病药；生活在社区半年内未住院纳入研究对象。以分层整群随机抽样的法，按农村与城市分层，分别抽取4个街道或乡镇，共180个登记在册的精神分裂症患者。通过电话确认后，同意参加调查的患者纳入调查对象，共完成155例调查对象，完成率为86.1%。

1.2 调查工具 以精神分裂症患者服药依从性调查问卷为调查工具，包括一般人口学资料（性别，年龄，受教育年限，职业，婚姻状况，居住方式），服药情况（是否遵医嘱按时按量药），不按医嘱服药的原因。

1.3 方法 采用面对面入户访谈的方式进行问卷调查。通过居委会联络员，村医与患者家庭取得联系，调查人员向患者及家属告知调查的背景与目的，签属知情同意书后，由调查员完成问卷。由于服药依从性的评估方法较多[2]，根据文献报道，完全依从是指患者在2个在医疗上，依从性的定义为“患者的行为在药物、饮食、生活方式改变方面与医学指引的意见相一致的程序”[3]；患者的服药行为与医嘱的一致性，依从性对疾病治疗结局有关键性影响[4]。因此本文根据依从性程度，分为完全依从、部分依从和不依从；将完全依从定义为患者能按时服药，而部分依从定义为未能按时按量服药，而不依从定义为病人不愿意服药，拒绝服药。

1.4 统计学方法 采用Epidata软件整理问卷数据库，使用SPSS18.0进行统计学处理。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学特征 本次调查对象都是来自社区居家的精神分裂症患者，且入组的患者都为近半年内未住院的患者，患者年龄18～60岁，平均年龄（42.8±9.4）岁，患者病程1～49年，平均病程（16.4±9.3）年。共调查中男76例，女79例，分别占样本量的49%与51%。患者受教育年限0～18年，平均（8.5±3.8）年；样本中患者处于无业或半失业有105例，占总调查样本的67.7%；其次，农民12例占调查样本的13.5%，其中从事非农业劳动的农民8例，从事农业劳动的农民13例，离退休患者共17例，占调查样本的11.0%；此次调查样本中所有目前在岗有稳定收入的职工4例，占2.6%，加上农民工与个体户/临时工共20例，占总调查样本的13.1%；目前社区精神分裂症患者的就业人数占的调查人数的13.1%；大部分患者与家人同住，共145例，占到调查样本的93.6%；调查样本中患者初婚、未婚、离异、丧偶分别为73例、63例、14例、5例，分别占47.1%、40.7%、8.4%，3.2%；如按在婚与非在婚算，则患者的在婚率为47.1%。调查样本中患者来城镇、农村分别为77例与78例，各50%。见表1。

表1 精神分裂症患者一般人口学资料（n）

2.2 患者服药的情况 155例社区精神分裂症患者中，服药完全依从者59例（38.1%）；服药部分依从54例（34.8%），服药不依从42例（27.1%）。将调查对象按照区域进行划分，结果显示城镇患者在病程中有服药部分依从或不依从的比例都达58.4%，农村患者占65.4%。农村与城镇患者服药部分依从或不依从构成差异无统计学意义（χ2=0.79，P=0.37）。见表2。

表2 不同区域患者病程中服药依从分布情况[n(%)]

2.3 服药依从性不好的原因分析 分析此次96例服药依从性不好的患者从14个备选原因中，共选择328个原因，平均每人选择3～4个原因。认为病情稳定了可以减药或停药为首选原因，有62例选择，占所有原因构成的18.9%，其次为认为抗精神病药存在不良反应，自行减药或停药的，有48例，占所有原因的14.5%，认为自己没病，不用吃药或自行减药的有40例，占所有原因的12.5%。认为越吃病越重，精神疾病需要中医调理，精神疾病是“中邪”、“鬼神附体”要驱魔，分别有10例，10例，6例。占比例较少。见表3。

表3 精神分裂症患者的不完全依从服药原因（n）

3 讨论

精神分裂症是个长期慢性疾病，患者需要长期服药，维持病情的稳定，而患者服药依从性依赖很多的因素，可能患者的病情波动影响患者的服药依从性，同时患者的服药依从程度也影响着患者病情的变化，有文献报道[5]，服药依从性对精神分裂症维持稳定期的有相当重要的作用。患者服药不依从，有很多方面的原因，此次主要调查社区居家患者服药不依从的原因，以探索以后在居家护理指导与健康教育时，能提出科学性的培训指导。

本次调查中，以居家半年以上的稳定期的精神分裂患者为对象，探讨居家患者服药的依从性程度，本次调查对象来自城镇与农村各半，患者大部分与家人同住，由家属照顾生活，80%以上患者处于无业或离退休状态，患者有大部时间在家庭与社区中，因此，这部分患者服药依从性的问题，能较大程度地反应在社区或家庭中患者出现服药不依从的原因。本次调查结果中精神分裂症患者在病程中有60.9%的患者在整个病程中出现过停药的情况，但按照完全依从，部分依从与不依从分类，此次调查中社区居家患者的有服药的患者，依从程度相对比较低，达到38.1%，部分依从与不依从的患者达到96例，占61.9%，服药依从性比例低于何克应等[6]报道，与林钗等[7]报道结果相似。虽然农村与城镇患者出现部分依从或不依从的情况差异无统计学意义，但数值上有农村稍高于城市的，农村的患者服药依从性稍差于城镇患者。分析本次面谈调查服药不依从患者得到原因中，最多的患者认为“病情稳定了就可以减药或停药了”，而有将近一半的这部分患者担心长期吃抗精神病药的不良反应而减药或停药，有的患者诉吃药后出现肥胖、嗜睡、乏力等症状，担心身体变差而停药。另有一部分患者认为自己没病，患者的自知力不全或缺乏；不知道精神疾病需要坚持吃药，觉得吃药没效果，精神疾病不需要药物治疗等几个原因为患者对精神分裂症缺乏相关的知识与了解，少部分为家属不让吃药，或担心吃药了容易被认出有精神病，为患者或家属对疾病的病耻感较强烈。

因此，在社区随访与社区家属健康教育中，应根据影响患者服药依从性的各种因素，医护人员应评估其拒药原因，根据不同原因给予相应处理，做好心理护理和健康宣教，建立良好的护患关系，掌握正确的沟通技巧，与患者和家属建立良好的互信关系，充分调动患者的治疗意愿性。优化社区及家庭康复环境，通过各种形式如：系列讲座、家庭访视、巡回医疗、开设精神卫生热线广播、心理咨询电话等，提高全社会对精神疾病的认识，使亲友、同事、邻居等同情、支持患者，不歧视、嘲笑、指责他们。积极开展社区护理，建立患者健康档案，以精神卫生专员以家访的形式向患者及家属讲解精神分裂症的有关知识，介绍观察病情的方法，提高其对坚持服药重要性的认识。向家属宣传创造良好的家庭环境和加强对患者服药监督在预防复发中的重要作用。

[1]RoccaP,CrivelliB,MarinoF,etal.Correlationsof attitudes to ward antipsychotic drugs with insight andobjectivepsychopathologyinschizophrenia[Jl. Compr psychiatry,2008,49(2):170-176.

[2]王勋,马宁,等.精神分裂症患者服药依从性的评价方法[J].中国心理卫生杂志,2014,28(1):45-49.

[3]Haynes RB,Sackett DL,Taylor DW.Compliance in health care[M].Baltimore: John Hopkins University Press, 1979:1-18.

[4]肖爱祥,陆惠红,林惠好,等.门诊精神分裂症患者服药依从性状况调查与分析[J].广州医药,2008,39(1):38-41.

[5]庞胜芝,岳东春,王彦,等.个性化护理干预对精神分裂症患者服药依从性影响的研究[J].齐鲁护理杂志,2005,11(11): 1566-1567.

[6]何克应,周阳青,龙浩文,等.精神分裂症患者的服药依从性[J].临床精神医学杂志,2000,10（1）：7-9.

[7]林钗,陈巧明,洪华珍.精神分裂症服药依从性影响因素及干预探讨[J].海峡预防医学杂志,2014,20（2）:94-95.

ObjectiveTo evaluate the medication compliance of patients in community with schizophrenia.MethodsA randomized stratified cluster sampling method was used,and extracted 4 sub-districts from city and countryside respectively,and in total 155 patients with schizophrenia in the community were sampled and completed questionnaire by face to face views.ResultsAmong the community schizophrenic patients,59 cases(38.1%)were with full medication compliance,54 cases(34.8%)with partly medication compliance,42 cases(27.1%)with medication non-compliance.There is no statistically significance in proportion of partly medication compliance or non-compliance between urban and rural regions.The main reasons for patients with part-compliance and non-compliance,were patients though illness was stable and can reduce or stop taking medicine; worried about anti-psychiatric side effects;and considered they had no disease,and no need to take medication.ConclusionIn community,the proportions of patients with schizophrenia in partly medication compliance and non-compliance were still high,need to strengthen the health education for patients and their relatives,combined with community comprehensive intervention and management,and selected medicine of small side effect were the effective means for improving community schizophrenia patients’medication compliance.

Schizophrenia;Community;Medication Compliance

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.038