盐酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症的短期疗效分析

白燕，胡承祥，刘永红，董静，王海凤，辛丽芹

（曲靖市第二人民医院肾病学科，云南 曲靖 655000）

盐酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症的短期疗效分析

白燕，胡承祥，刘永红，董静，王海凤，辛丽芹

（曲靖市第二人民医院肾病学科，云南 曲靖 655000）

目的 分析盐酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症的短期疗效。方法选取68例维持性血液透析高磷血症患者进行分组研究，按照数字法分为对照组（采用常规方法治疗）和治疗组（采用盐酸司维拉姆治疗），各34例。评价两组治疗效果，并比较治疗期间不良反应发生率。结果治疗期间两组不良反应发生率进行比较，治疗组14.7%显著低于对照组50.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；完成治疗后，治疗组甲状旁腺激素（3.98±0.70）pmol/L、血钙（1.65±0.18）mmol/L、钙磷乘积（3.98±0.70）mol2/L2、血磷（1.65±0.18）mmol/L、低密度脂蛋白（1.66±0.76）mmol/L与对照组（5.02±1.38）pmol/L、（2.48±0.13）mmol/L、（4.15±1.13）mol2/L2、（1.71±0.40）mmol/L、（2.18±0.52）mmol/L进行比较，均显著降低，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论维持性血液透析高磷血症患者应用盐酸司维拉姆的治疗效果优于常规治疗效果，其可显著改善患者微炎症状，降低血磷和并发症发生率，提高治疗效果和生活质量，值得临床借鉴和积极推广。

高磷血症；维持性血液透析；盐酸司维拉姆

近年来，慢性肾病的发病率呈现逐年上升趋势，严重威胁患者身心健康和生命安全，维持性血液透析是临床针对慢性肾病患者的常用治疗方法。终末期肾脏疾病患者最常见的一种并发症就是高磷血症。若高磷血症长期得不到有效控制，就可能继发甲状旁腺功能亢进情况，进一步引起心脏瓣膜、软组织转移性钙化或肾性骨病等疾病，诱发心脑血管疾病或直接导致患者死亡。所以，对高磷血症进行有效控制和改善，对提高慢性肾病患者维持性血液透析治疗效果和改善预后具有不可替代的重要意义[1-2]。本文选取68例维持性血液透析高磷血症患者进行分组研究，现将治疗效果对比如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年12月～2015年5月本院收治的68例维持性血液透析高磷血症患者进行分组研究，排除标准：（1）曾接受过胃肠道手术或近期服用过抗心律失常、癫痫的药物；（2）吞咽障碍、肠功能异常；（3）妊娠、哺乳期女性患者。按照计算机数字法分为对照组和治疗组，各34例。对照组男15例，女19例，患者年龄34～65岁，平均年龄（43.6±7.5）岁；其中梗阻性肾病5例，高血压性肾损害12例，多囊肾8例，糖尿病肾病9例；治疗组男14例，女20例，患者年龄35～68岁，平均年龄（47.3±6.8）岁；其中梗阻性肾病7例，高血压性肾损害10例，多囊肾10例，糖尿病肾病8例。统计比较两组患者年龄、性别、基础疾病等临床资料，组间差异均无统计学意义，可进行比较。

1.2 方法 所有患者均给予常规血透析治疗，每周进行1～3次，治疗期间同时给予患者基础对症治疗，包括抗凝、纠正贫血及抗感染等，指导患者控制体质量，并及时补充蛋白。对照组在此基础上给予碳酸钙D[商品名，凯思立D，英文名称：Calcium Carbonate and Vitamin D Chewable Tablets国药准字H20000670，2010-01-05生产单位：通用电气药业(上海)有限公司 药品特性：化学药品，碳酸钙1.25g相当于钙0.5g；维生素D3200国际单位]，每天2次，用餐期间嚼服,10周为1个疗程。治疗组采用盐酸司维拉姆（800 mg/片，美国Genzyme,批号 42390A）治疗。以每位患者不同的血磷检测结果对盐酸司维拉姆的口服剂量进行准确调整，如果患者血磷值≤2.41 mmol/L，则每天给予800 mg，分3次服用；如果患者血磷值＞2.41 mmol/L，则每天给予1 600 mg，分3次服用。如果治疗期间发现患者出现低钙血症的症状，则需要在血液透析治疗时静脉注射1 g葡萄糖酸钙（英文名称：Calcium Gluconate Tablets,国药准字H41022045，2上海六合堂生物科技项城制药有限公司,每片0.5 g），直到检测到的血钙水平恢复到正常数值为止。10周为1个疗程。

1.3 观察指标 （1）对两组患者治疗期间胃肠道不适症状、低钙血症以及高钙血症等不良反应情况进行观察，并做好数据记录。（2）患者空腹状态下抽取适量静脉血，常规分离血清后，采用AVE-854半自动生化分析仪（浙江东瓯生物工程公司提供）对低密度脂蛋白(LDL-C)进行检测，一切操作按照试剂盒上的要求进行；采用放射免疫法对甲状旁腺激素（iPHT）进行检测，仪器与试剂由美国保乐公司生产，操作规范按照试剂盒标准进行。同时对血钙、血磷进行检测，计算钙磷乘积。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后生化指标检测结果比较 治疗前，两组甲状旁腺激素、血钙、钙磷乘积、血磷、低密度脂蛋白等生化指标检测结果比较，差异无统计学意义；但治疗组完成10周治疗后，上述指标显著降低，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后生化指标检测结果比较(±s)

表1 两组治疗前后生化指标检测结果比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别iPHT（pmol/L）血钙（g/L）血磷（mmol/L）钙磷乘积(mol2/L2) LDL-C（mmol/L）治疗后5.02±1.38 2.48±0.13 1.71±0.40 4.15±1.13 2.18±0.52治疗组（n=34）治疗前5.72±1.04 2.38±0.30 2.51±0.46 5.72±1.04 2.69±0.62治疗后3.98±0.70a2.29±0.14a1.65±0.18a3.98±0.70a1.66±0.76对照组（n=34）治疗前6.55±1.06 2.18±0.22 2.49±0.47 6.55±1.06 2.76±0.64

2.2 两组不良反应发生率比较 对照组不良反应发生率为50.0%，治疗组不良反应发生率为14.7%，组间数值进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较(n)

3 讨论

对慢性肾衰竭或慢性肾病、糖尿病肾病等患者而言，病情发展至终末期之后机体易发生磷代谢紊乱的情况，血磷逐渐升高，心血管疾病、甲状旁腺功能亢进、骨代谢异常等疾病的发病率就会随之升高。所以，针对维持性血液透析治疗的终末期各类肾疾病患者，必须对其高磷血症进行有效控制[3-4]。常规口服磷结合剂、含镁成为的结合剂等治疗药物，会导致患者出现不同程度的不良现象。据相关研究报道，血液透析患者的血磷水平均显著高于正常值，饮食控制不当或者透析不充分都会导致血磷升高[5]。导致血管钙化的主要因素包括高钙磷乘积以及高血磷等，及时给予抗钙磷乘积的临床治疗措施，可对血管冠脉硬化的发生与发展进行有效逆转，减少患者死亡概率[6]。

盐酸司维拉姆的主要成分是多聚盐酸丙烯胺，其可在很大程度上促使机体血磷水平有效降低，且能迅速与肠道食物之中的胆汁酸、磷酸进行有效结合，对机体吸收磷的数量进行有效控制。盐酸司维拉姆自身亲水性良好，且肠道吸收率不高，可与粪便一起直接排除，不会导致机体内高负荷增加或累积[7]。除此之外，盐酸司维拉姆还能显著降低胆固醇，对血脂进行有效调节，通过对脉搏波传播速度进行有效控制的方式，不断改善细血管功能，提高治疗效果。但治疗过程中，患者可能会出现腹胀、便秘等胃肠道不适，需要及时采取对症处理措施，以免影响治疗顺利进行。另外，当患者出现高钙血症时，要对治疗期间的饮食结构进行适当调整，若有必要，可遵照医嘱给予泻剂进行治疗[8]。

由本组实验结果可知，治疗组在完成10周治疗后，其甲状旁腺激素、血钙、钙磷乘积、血磷、低密度脂蛋白均比对照组下降明显（P＜0.05），且治疗期间未出现明显不良反应。由此可见，维持性血液透析高磷血症患者应用盐酸司维拉姆的治疗效果优于常规治疗效果，其可显著改善患者微炎症状，降低血磷和并发症发生率，提高治疗效果和生活质量，值得临床借鉴和积极推广。

[1]方艺,丁小强,邹建洲,等.盐酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症的短期疗效[J].中华肾脏病杂志,2012,28(3): 183-188.

[2]石文芳,胡晓舟.高磷血症30例临床分析[J].中国医学创新, 2011,8(36):100-101.

[3]赵劲,陈晓玲,张俊峰,等.盐酸司维拉姆对骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者血磷的影响[J].海南医学,2012,23(18):37-38.

[4]黄朝阳.盐酸司维拉姆治疗肾病维持性血液透析高磷血症疗效[J].当代医学,2014,20(23):68-69.

[5]刘文花,胡文博,王晓瑞,等.低钙透析液联合活性维生素D及盐酸司维拉姆治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察[J].中国血液净化,2014,13(7):493-496.

[6]卢丽,胡凤琪,巩建华,等.盐酸司维拉姆对糖尿病肾脏疾病维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].临床肾脏病杂志, 2014,14(6):376-377.

[7]李月婷,林志民,蔡志根,等.2种不同磷结合剂治疗维持性血液透析患者高磷血症的对比研究[J].中国处方药,2014, (12):12-13.

[8]周宏久,冯永民,贾晓燕,等.盐酸司维拉姆对慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症的影响[J].中国血液净化,2015,14 (10):608-611.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.050