桥本甲状腺炎不同临床类型不同时期的超声表现

姜立新

（沈阳市第七人民医院电诊科，辽宁 沈阳 110003）

桥本甲状腺炎不同临床类型不同时期的超声表现

姜立新

（沈阳市第七人民医院电诊科，辽宁 沈阳 110003）

目的 观察并分析动态观察桥本甲状腺炎不同临床类型不同时期的超声表现。方法随机选取75例桥本甲状腺炎患者作为研究对象，将患者随机分为3组：甲亢组（n=25）、甲减组（n=25）以及正常组（n=25），另选25例健康体检者作为对照组，利用超声动态观察3组不同类型桥本甲状腺炎患者在不同时期的超声表现。结果4组甲状腺侧叶的长、宽、后径以及峡部厚径差异均有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，其他3组峡部厚径明显较高（P＜0.05）。甲亢组甲状腺侧叶的长径明显高于其他3组（P＜0.05）。对照组超声图像显示甲状腺两侧叶堆成，外形规则，包膜光滑，回声中等均匀。4组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。各组间的甲状腺组织内血流特征均有明显的差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论不同类型桥本甲状腺炎的超声表现在不同时期也呈现出明显差异，超声表现有助于临床上对桥本甲状腺炎患者做出较为准确的判断，具有积极的临床意义。

桥本甲状腺炎；临床类型；不同时期；超声表现

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本甲状腺炎，是一种慢性自身免疫性疾病，以自身甲状腺组织为抗原，为临床中最常见的甲状腺炎症[1]。近年来随着发病率的不断增加，临床中的有效诊断为疾病的正确诊断和预后具有十分重要的意义和价值。临床中常用实验室检查，随着影像学诊断的发展，超声已经成为临床中一种最有效的无创检查的首选方式，随着超声技术的发展，在诊断甲状腺疾病中的优势越来越突出[2]。为了探讨超声在桥本甲状腺炎不同类型不同时期的超声表现，现选取本院的患者作为研究的对象，现做如下的报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2014年10月～2015年10月在本院就诊的75例桥本甲状腺炎患者作为研究的对象，所有患者入院均经过实验室检查和临床诊断均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[3]。将患者按照甲状腺功能分为桥本甲亢组、桥本甲功正常组以及桥本甲减组，每组25例。75例患者年龄25～58岁，平均年龄（46.3±4.2）岁。所有患者中有TGAb升高的患者70例，TMAb升高的患者72例。75例患者中合并结节性甲状腺肿的患者5例，合并甲状腺乳头状癌的有1例患者，合并甲状腺舌骨囊肿的有1例患者。所有患者均排除合并肝肾脏功能患者。另选取同期甲状腺检查正常的25例患者作为对照组，其中有男13例，女12例，年龄23～56岁，平均年龄（45.2±1.5）岁。实验室检查对照组患者的甲状腺功能指标均正常。

1.2 方法 采用超声诊断仪（西门子ACUSON Antares彩色多普勒超声），探头频率为5-12 MHZ。患者持仰卧位，抬高肩部，头向后仰，充分暴露颈部。使用二维超声多切面进行反复的扫查，将探头放在皮肤上，检测甲状腺的大小。二维观察患者甲状腺的超声回声、病灶的形态数目、边界。有无钙化现象，并且与腺体回声和同侧颈前肌群回声比较，在利用CDFI观察甲状腺的血流回声以及分布状况。3个月和半年后对3组患者进行重复测量。

1.3 观察指标 观察4组的甲状腺双侧叶的内径以及厚度、血流分布情况、不同时期声像图特征等。

1.4 统计学方法 本次研究结果用统计学软件SPSS16.0，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺大小 4组甲状腺侧叶的长、宽、后径以及峡部厚径均有差异（P＜0.05）。与对照组相比，其他3组峡部厚径明显较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。甲亢组甲状腺侧叶的长径明显高于其他3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 甲状腺内部回声特征 对照组超声图像显示甲状腺两侧叶堆成，外形完整无缺，且光滑，回声中等均匀。桥本甲亢组的24例患者属于弥漫型，1例患者属于局限型。桥本甲功正常组有22例患者属于弥漫型，1例患者属于局限型，有2例患者属于结节型。甲减组有24例弥漫型患者，有1例结节型患者。4组之间相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 4组患者的甲状腺大小结果比较（±s）

表1 4组患者的甲状腺大小结果比较（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05；与正常组相比，bP＜0.05；与甲亢组相比，cP＜0.05

项目甲状腺侧叶长径甲状腺侧叶宽径甲状腺侧叶厚径甲状腺峡部厚径对照组(n=25) 4.8±0.3c1.9±0.14 1.75±0.13 0.26±0.11甲亢组(n=25) 5.3±0.4 2.1±0.3 2.2±0.3ab0.6±0.2a正常组(n=25) 5.0±0.5c1.9±0.5 1.9±0.5a0.5±0.3a甲减组(n=25) 4.9±0.5c1.9±0.4 2.5±0.5acb0.6±0.2a

表2 4组患者的甲状腺内部回声特征(n)

2.3 桥本甲状腺不同时期血流情况比较 各组间的甲状腺组织内血流特征均有明显的差异（P＜0.05），其中两两相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 4组患者甲状腺组织内血流特征(n)

2.4 随诊改变情况 对所有患者进行3个月和6个月后的随诊，3组患者的甲状腺大小改变、血流信号以及管径均无明显的差异，差异无统计学意义。

3 讨论

桥本甲状腺炎最为一种常见的自身免疫性疾病，也是导致临床中甲减的最主要原因，对于桥本甲状腺炎的早期诊断普遍采用实验室检查方法。随着影像学的逐渐发展，超声检查已经成为桥本甲状腺炎无创检查的首选方法。早期动态超声检查桥本甲状腺炎上的病情进展以及判断预后，为后期的治疗和患者的生活质量都有很大的意义和价值[4]。

本次研究应用二维超声检查正常对照组患者以及桥本甲状腺炎不同类型不同时期的声像图特征。对照组患者甲状腺外形规则，内部实质回声均匀，且边界清晰，包膜完整。而其他桥本甲状腺炎3组患者超声图像具有明显的改变。3组患者的甲状腺侧叶的宽径、后径以及峡部的后径与对照组相比明显增大，其中峡部增大比较明显。据相关的报道显示，桥本甲状腺炎伴有甲状腺功能减退时，甲状腺的体积明显增大，这与本次研究的结果相似。桥本甲状腺炎典型的超声特点表现为弥漫性回声增粗减低，回声呈现网格状分布[5-6]。甲状腺病情进展比较复杂，不同时期的超声也具有不同的表现。桥本甲状腺炎早期患者表现为甲状腺内弥漫性回声稍增粗。晚期表现为回声紊乱，增粗，其中出现网格状排列的超声带。甲状腺组织内的血流信号能够显示出甲状腺病变的程度。正常甲状腺组织内血流信号稀疏，呈现点状分布[7]。但在本次的研究中3组桥本甲状腺炎不同类型患者的血流信号以Ⅱ级和Ⅲ级为主。据相关的报道显示，甲状腺实质内不满丰富的血流信号是甲亢患者独具的特征，当甲状腺功能亢进时，组织内的血流信号丰富，被称之为典型的火海征。甲状腺功能出现严重的下降，体积也随之减小，血流信号降低[8]。在本次研究中，随着TSH的逐渐增高，甲状腺组织内的血流信号逐渐丰富，但甲状腺的体积并未发生任何的变化。卢山等人研究表明 桥本弥漫型 桥本甲状腺炎患者甲状腺内的血流十分丰富，其他部分无明显的改变或者增加，这与本次研究相同。而经过3个月后和6个月后对患者进行随访，发现患者的甲状腺大小改变、血流信号以及管径均无明显的差异，差异无统计学意义。

综上所述，桥本甲状腺炎不同类型在不同时期超声表现不同，在一定程度上能够对桥本甲状腺炎患者做出综合性的评价。

[1]李昭,冯蕾.桥本甲状腺炎的超声诊断研究进展[J].现代仪器与医疗,2013,19(1):25-29.

[2]陈国芳,刘超.桥本甲状腺炎伴甲状腺乳头状癌:因果或是偶然[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(12):1006-1009..

[3]李晓静,蒋玲,娄萍萍,等.甲状腺癌临床及病理学特点的回顾性分析[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(12):1010-1014, 1017.

[4]苑姗姗,于楠,高莹,等.Graves病、Graves病合并桥本甲状腺炎及桥本甲状腺毒症患者血清中TgAb及TPOAb IgG亚型的分布及意义[J].中华医学杂志,2014,94(2):110-114.

[5]舒林英.超声在小儿甲状腺肿大诊断中的临床表现及价值[J].当代医学,2014,20(30):48-49.

[6]傅先水,李志强,张华斌,等.局限性桥本氏甲状腺炎的超声影像学特征[J].中国医学科学院学报,2014,36(3):291-295.

[7]郑蕾,荆丹清,尹士男,等.桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的临床及影像学特点分析[J].当代医学,2014,20(2):65-66.

[8]时佳宏,潘奇正,刘磊,等.超声在局灶性桥本甲状腺炎中的临床应用[J].中国老年学杂志,2013,33(14):3537-3539.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.052