中医护理对老年冠心病心绞痛患者抑郁情绪及临床疗效的影响

周敏，崔艳，霍凤娟，张淑娟

（大庆市中医医院综合内科，黑龙江 大庆 163311）

中医护理对老年冠心病心绞痛患者抑郁情绪及临床疗效的影响

周敏，崔艳，霍凤娟，张淑娟

（大庆市中医医院综合内科，黑龙江 大庆 163311）

目的 探讨中医护理对老年冠心病心绞痛患者抑郁情绪及临床疗效的影响。方法随机选取110例冠心病心绞痛患者的临床资料，根据护理方式的不同，分为观察组和对照组，各55例。对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上，采用中医护理措施。结果两组患者在出院前1天的抑郁发生率均比入院第1天显著降低（P＜0.01）,但是观察组降低的更为明显（P＜0.01）；干预后两组的抑郁评分与刚入院第1天相比，均显著下降（P＜0.01）。但是观察组下降的更为明显（P＜0.01）；观察组的总有效率(96.4%)明显高于对照组(83.6%)（P＜0.01）。结论对老年冠心病心绞痛患者采用中医护理可明显改善患者抑郁情绪，提高临床治疗效果。

老年冠心病；中医护理；抑郁；临床疗效

现代医学认为冠心病是由于脂代谢异常冠状动脉狭窄进而导致血流受阻、心脏缺血并影响心功能的一种心血管疾病[1]。在中医中属于“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴，其病因与寒邪内侵、饮食失调、情志失常、劳倦内伤、年迈体虚等有关[2]。冠心病心绞痛患者十分痛苦，疼痛可延至颈部、胃部、后背以及手臂等部位，严重者出现心率失常或是心力衰竭等症状，如果不能得到及时的救治，会导致严重后果。心绞痛反复发作，患者的生活质量受到严重影响。本院对冠心病心绞痛患者采取中医护理措施，改善患者的不良生活行为及心态，控制病情，改善临床症状，降低复发率，提高患者的生活质量。笔者对110例患者采取分组的形式，采用不同的护理方法，通过对比分析不同的护理效果以总结中医护理措施对老年冠心病心绞痛患者的有效性，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入本组研究的冠心病心绞痛患者共计110例，均为大庆市中医医院在2013年1月～2015年12月期间收治的患者。全部经过相关检查（例如心脏彩超、心电图检查、24h动态心电图检查、心肌酶、血脂等检查）及冠状动脉造影，符合《内科学》第7版中的相关诊断标准。有60例吸烟、饮酒史，有54例合并高血压疾病（但排除了3级以上，大于等于180/110 mmHg）的患者，有43例血脂异常，有20例合并糖尿病。全部患者排除了心肌梗死的可能，排除了严重的肝肾功能不全及造血系统等严重疾病。根据护理方式的不同，将这些患者平均分为两组，观察组55例，对照组55例。观察组包括男35例，女20例，年龄60～85岁，平均年龄（73.6±8.8）岁，病程1～11年，平均病程（7.4±1.8）年，对照组包括男30例，女25例，年龄62～4岁，平均年龄（71.9±8.5）岁，病程1～12年，平均病程（7.6±1.9）年，两组患者的一般资料及病程相比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者治疗方法相同，护理方法不同。对照患者接受常规的护理措施，例如为患者创造良好的住院环境、监测患者的生命体征、严密观察病情变化，对疼痛的性质、程度以及持续时间做好认真详细的记录，注重夜间的病情观察，每30分钟巡视一次病房，对症护理等。观察组在对照组的基础上采取中医护理措施，具体内容如下。

1.2.1 急性期冠心病心绞痛的中医辩证施护 根据患者的临床表现，可辩证分为寒凝血瘀证和气滞血瘀证。对于寒凝血瘀证的患者，以芳香温通、祛寒活血为主要治则，胸痛发作时舌下含服麝香保心丸，以芳香化浊、理气温通；患者居住的房间应向阳，保证室内温度，冬季温度20℃～22℃，患者的衣物及被褥要随着气候的变化适当增减，饮食忌生冷寒凉，饮食中可加入川椒、干姜等辛温调味剂，以温运中阳，可饮少许葡萄酒或米酒，以温经通络；对于气滞血瘀证者，以辛散温通、行气活血、通脉止痛为主要治则。嘱患者绝对卧床休息，以减少气血损耗，持续氧气吸入，对症处理。室内光线不要太强，减少对患者的刺激[3]。忌忧伤悲怒，以免肝郁气滞，气机升降失常，导致病情加重。

1.2.2 饮食调理 我国东汉时期张仲景认为：若饮食得宜则益体，饮食有害则成疾。因此科学合理的饮食对疾病的恢复有着重要的意义。中医护理的饮食原则是“以食代药，食药并重”。冠心病心绞痛患者饮食应遵循少食多餐、低脂、低盐、低热量、低胆固醇、清淡宜消化、富含维生素饮食，以避免诱发心绞痛的危险因素。根据中医辩证分型，患者可每日食用中药制剂制成的药膳。对于寒凝心脉者，宜选用大蒜、葱白、干姜及生姜等；对于淤血内阻者，宜选用当归、山楂及桃仁等；痰浊内停者，宜选用枇杷叶、橘皮、菜菔子、对于阴津不足者，宜选用西洋参、沙参、枸杞、麦门冬、玉竹等；对于心气不足者，宜选用黄芪、太子参、党参等；如果患者体型肥胖，选用山楂、决明子[4]。此外，我们针对患者的实际情况，制定有针对性的食疗方案，例如选用大米、小麦、莲子煮粥，可起到养阴益气的作用，禁止食用产气的食物。

1.2.3 情志护理 患者发生心绞痛，情绪不良，而不良情绪又会加重心绞痛，直接影响着患者的临床疗效及预后，也就影响到了患者的生活质量。中医理论认为“悲哀忧愁则心动”，情志不舒则心气逆乱，易至疾病发生。我们要认真倾听患者的诉说，解除情志不畅的因素，开导患者遇事不怒、心胸豁达对疾病恢复的重要性，要求患者排除思想杂念，不为病痛所困，通过移情相制法转移对患者的注意力，运用以情胜情法来淡化不良情志[5]。

1.2.4 中医护理技术 （1）中医针灸护理：针灸可起到疏通经络、缓解疼痛的作用，取心俞、内关、厥阴俞、膻中、足三里、神门等，穿刺进针后，留针15～20 min，每天1次[6]。(2)穴位按摩：患者取坐位或俯卧位，每天为患者按摩，包括抹前额，揉胸腹，按摩上肢及搓手心等[1]。

1.3 观察指标 （1）患者抑郁情绪是采用Zung抑郁自评量表对两组患者干预前及干预后的不良情绪进行评定，50～59分为轻度抑郁；60～69分为中度抑郁，大于70分为为重度抑郁[7]。（2）患者的疗效标准：显效：患者心电图检查结果显示其心肌缺血的情况恢复正常，心绞痛的程度变为1级，临床症状消失。有效：患者心电图检查结果显示其心肌缺血的情况明显改善，心绞痛症状有所缓解。无效：患者心电图检查结果和心绞痛症状均无变化或出现加重的趋势[8]。

1.4 统计学方法 对全部数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抑郁发生率及抑郁评分比较 两组在出院前的抑郁发生率比入院第1天均显著降低（P＜0.01），但是观察组降低的更为明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者入院第1天出院前1天抑郁情况比较（n）

2.2 在刚入院第1天，观察组抑郁评分为（60.1±4.8）分，对照组为（58.8±4.5）分，出院前1天观察组为（36.4±2.8）分，对照组为（43.7±3.6）分，可见，干预后两组的抑郁评分与刚入院第1天相比，均显著下降（P＜0.01）。但是观察组下降的更为明显（P＜0.01）。

2.3 观察组有45例显效，8例有效，2例无效，总有效率为96.4%，对照组有34例显效，12例有效，9例无效，总有效率为83.6%。观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

老年冠心病心绞痛在积极有效治疗的基础上，配合中医护理措施，包括急性期辩证施护、饮食调理、情志护理以及中医护理技术，对于改善患者的抑郁情绪、提高治疗效果有重要的意义。大量资料表明，情志因素是导致病情反复、甚至恶化的主要原因，例如过分激动、焦虑、抑郁等。《皇帝内经》中云：“精神不进，志意不治，故病不可愈”。可见，在几千年以前，我国医家就已经意识到情志对疾病的影响[4]。我们通过情志护理，给患者信心和力量，消除思想顾虑，减轻抑郁情绪。中医护理措施帮助患者建立了合理、正确的生活起居和饮食习惯，配合中医护理技术，提升了临床治疗效果。

本研究中，出院前1天观察组患者抑郁的发生率及抑郁评分均明显低于对照组，观察组的总有效率(96.4%)明显高于对照组(83.6%)，这与赵霞[7]及张红萍[8]等人的研究结果相近。因此，对老年冠心病心绞痛患者采用中医护理可明显改善患者抑郁情绪，提高临床治疗效果，值得推广应用。

[1]李艳伟.中医护理对冠心病心绞痛患者生活质量的影响[J].医药前沿,2014（29）:22-23.

[2]沈林亚,孙微娜,孙荣娟,等.运用中医治未病理论护理冠心病患者108例体会[J].中国疗养学,2014,23(1):94-95.

[3]傅建珍.中医辩证护理用于冠心病心绞痛患者的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2015,9（12）:236-237.

[4]刘春杰.中医护理冠心病心绞痛50例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(21):120-121.

[5]红梅.老年冠心病心绞痛患者的中医临床观察及情志护理[J].内蒙古中医药,2015,10:159-160.

[6]李艳.老年冠心病心绞痛的中医临床观察及护理体会[J].中国实用医药,2015,10（25）:209-210.

[7]赵霞.中医护理干预对冠心病心绞痛患者的情绪影响[J].中医临床研究,2015,7（12）：43-44.

[8]张红萍.对62例冠心病心绞痛患者进行中医护理的效果观察[J].当代医药论丛,2014,12（20）：81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.083