肾移植术后患者急性心力衰竭的观察和护理

郭珈

（中南大学湘雅三医院，湖南 长沙 410013）

肾移植术后患者急性心力衰竭的观察和护理

郭珈

（中南大学湘雅三医院，湖南 长沙 410013）

目的 观察肾移植术后并发急性心力衰竭患者的临床症状，探讨有效的护理措施。方法选取62例肾移植术后并发急性心力衰竭患者，将所有的患者随机分为对照组和观察组，各31例。给予对照组常规护理，观察组患者采用综合性护理措施，评估两组患者的临床效果。结果慢性肾小球肾炎患者实施肾移植术后出现急性心力衰竭的概率最高；两组患者在不良反应发生率、满意度方面，差异具有有统计学意义。结论针对肾移植术后并发急性心力衰竭患者，给予综合性护理措施，能够有效改善患者的不良症状，减少术后不良反应的发生，值得借鉴。

肾移植术；急性心衰；护理措施

肾移植术后出现最严重的一种并发症为急性心力衰竭，早期及时治疗能够提高抢救的成功率，术后给予患者的有效措施，能够改善患者的生活指标，减少不良反应的发生，改善预后[1]。本次选取62例肾移植术后并发急性心力衰竭患者，作为探讨肾移植术后并发急性心力衰竭的护理措施的研究对象，其结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年4月～至2015年4月本院收治的62例肾移植术后并发急性心力衰竭患者，将所有患者随机分为对照组和观察组，各31例。对照组中，男18例，女13例，患者年龄21～68岁，平均年龄（44.8±17.2）岁；观察组中，男19例，女12例，患者年龄22～69岁，平均年龄（45.1±17.5）岁。在性别、年龄等一般资料方面，两组患者具有均衡性，差异不明显，可进行对比。

1.2 治疗方法 医护人员根据患者的病情，给予对症治疗。针对临床症状较轻的患者，医护人员让患者充分休息，采用坐位，给予患者高流量吸氧，一分钟吸氧量为4～6 L。针对心力衰竭并发呼吸困难的患者，医护人员让患者持续进行低流量吸氧。针对血压正常没有出现紫绀症状的青壮年患者，医护人员向其肌肉注射吗啡5～10 mg[2]。医护人员还需要纠正所有患者水钠潴留，结合患者的具体情况，给予患者适量的利尿、强心、扩血管等药物。

1.3 护理方法 对照组:医护人员密切观察患者的临床症状，监测患者的生命体征，给予患者常规对症治疗、常规用药护理等。观察组：医护人员对患者实施综合性护理措施，具体操作如下：（1）心理指导：患者由于长期受疾病的折磨，必定会产生焦躁、抑郁等不良情绪，而患者的心理反应会对疾病的发展造成较大的影响，所以医护人员必须要高度重视患者的情绪变化，结合患者的性格特征，给予个体化心理指导，安慰、鼓励患者，增强患者的治疗信心，使患者能够积极配合治疗。（2）吸氧护理：高流量吸氧能够有效改善患者缺氧状态，增加心肌供氧量，然而高流量吸氧持续时间不能超过12个小时，医护人员应该采用间断吸氧或者高流量与低流量交替吸氧，在吸氧过程中，医护人员应该将湿化瓶通过65%左右的乙醇，减少患者肺内气泡的产生[3]。（3）并发症护理：患者术后出现急性肾小管坏死、排斥反应等，均会引发继发性高血压，加重了心脏负荷，所以医护人员针对患者术后的并发症，必须要及时给予有效的治疗措施，常用的药物有开博通、心痛定等。医护人员术后必须要控制患者的血压，如果患者血压过高，术后很有可能出现脑出血、心力衰竭等不良反应；如果血压降低，那么就会对移植肾灌注造成影响。医护人员在静脉滴注硝普钠时，最后采用输液泵，严格控制药量，在用药过程中，观察并记录患者的生命体征和临床症状[4]。（4）呼吸道护理：针对免疫力降低容易引发感染的患者，医护人员术后必须要给予患者呼吸道保护性隔离措施，控制室内温度和湿度，保证室内空气流通。针对痰液粘稠的患者，医护人员应该给予患者超声雾化吸入治疗，1天吸入1～3次，其中所用的雾化液有庆大霉素、地塞米松、舒木坦等，医护人员需要结合患者的病情科学选择雾化液[5]。针对张口呼吸的患者，医护人员应该将2层湿纱布覆盖在患者口腔上，及时更换湿化瓶与吸氧管，若患者出现粉红色泡沫样痰液时，医护人员需要借助吸引器将呼吸道分泌物吸出，以免患者出现窒息情况。

1.4 观察指标 医护人员记录患者的原发疾病，观察患者术后出现的并发症。

1.5 统计学方法 用统计学软件SPSS14.0对本次研究所统计数据进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾移植术后并发急性心衰与原发疾病的关系 慢性肾小球肾炎患者实施肾移植术后出现急性心衰的概率最高，与其他原发疾病相比，差异具有统计学意义（F=12.032，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后不良反应发生情况 两组患者术后均出现了不良反应，其中对照组患者出现高血压有3例，出现排斥反应有2例，出现水钠潴留有1例，不良反应发生概率为19.35%；观察组中，仅有1例患者出现高血压，不良反应发生率为3.13%。比较两组数据，差异具有可比性（χ2=4.026，P＜0.05）。

表1 患者发病与原发疾病的关系（n）

2.3 两组患者对护理工作的满意程度 对照组患者和观察组患者对护理工作的满意度分别为70.97%、93.55%，比较两组数据，差异较大，具有统计学意义（χ2=5.720，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较（n）

3 讨论

临床治疗不可逆末期肾病患者普遍采用肾移植术，有学者指出，术后有效的护理措施是增强治疗效果的关键[6]。护理人员必须要密切观察患者的生命体征，及时掌握患者的病情发展，一旦患者出现异常，医护人员要立刻采取相应的解决措施。心理指导能够消除患者的不良情绪，提高患者的治疗依从性[7]。吸氧护理能够缓解患者心力衰竭症状，促进患者痊愈。并发症护理能够减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。呼吸道护理则需要结合患者的具体情况，给予个体化护理措施，改善患者的临床症状。总而言之，医护人员在术后必须要结合患者的具体情况，有针对性地实施护理方案，切实改善患者的临床反应，促进患者康复[8]。

在本次研究中，本院对62例肾移植术后并发急性心力衰竭患者进行研究，发现患者出现急性心力衰竭与患者的原发疾病有着密切的关系，其中慢性肾小球肾炎患者的发病率最高，所以医护人员必须要给予此类患者高度重视。将62例患者随机分为对照组和观察组，医护人员给予对照组患者常规护理措施，观察组患者实施的是综合性护理措施。两组患者术后均出现了不良反应，其中对照组和观察组患者术后不良反应发生率分别为19.35%、3.13%，比较两组数据，差异具有统计学意义（P＜0.05），这提示综合性护理措施能够减少不良反应的发生，改善患者的生活质量。而且观察组患者对护理工作的满意度显著高于对照组，这表明综合性护理措施能够提高护理质量和护理评价，减少医疗纠纷的发生。

综上所述，在肾移植术后急性心力衰竭患者护理中，综合性护理占据了举足轻重的地位，值得推荐。

[1]万亚萍.肾移植术后患者急性心力衰竭护理技巧[J].现代养生,2014,7(9):183.

[2]张彩琴,吴亚辉,乔辉,等.合并心力衰竭尿毒症肾移植患者采用腰-硬联合麻醉的安全性[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(31):5773-5776.

[3]张莉,胡俊梅.同种异体肾移植术中突发心力衰竭1例[J].西南军医,2011,13(2):388.

[4]吴健,高宏君.肾移植术中液体治疗的研究进展[J].器官移植,2014,5(3):186-190.

[5]段万里,田普训,薛武军,等.肾移植术后早期发生心力衰竭的原因及左西孟坦在治疗心衰的效果[A].//2012中国器官移植大会论文集[C].中国器官移植大会,2012:140-140.

[6]肾移植术后早期发生心力衰竭的原因分析及护理对策[C].2013.

[7]王代兵,罗红峰.肾移植术后肺部机遇性感染临床及CT征象分析[J].当代医学,2011,17(7):77.

[8]张辉,王秀玲,丛艺智,等.12例肾移植术后巨细胞病毒感染的CT分析[J].当代医学,2012,18(8):103-104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.086