早期护理干预对妇科肿瘤腹腔镜术后机体功能恢复的研究

郭雪华

（赣南医学院第一附属医院妇科,江西 赣州 341000）

早期护理干预对妇科肿瘤腹腔镜术后机体功能恢复的研究

郭雪华

（赣南医学院第一附属医院妇科,江西 赣州 341000）

目的 探讨早期护理干预对妇科肿瘤腹腔镜术后机体功能恢复的效果。方法选择行腹腔镜手术患者100例，按照随机方法将患者分为组A和组B,各50例。组A行常规围术期护理；组B增加早期护理干预。评价：（1）手术护理满意率；（2）排气时间、术后24小时疼痛评分、住院时间、术后生活质量评分；（3）腹胀率、其他并发症率。结果（1）组B患者手术护理满意率显著比组A高，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）组B排气时间、术后24小时疼痛评分、住院时间、术后生活质量评分显著比组A好，有统计学差异（P＜0.05）；（3）组B腹胀率、其他并发症率显著比组A低，有统计学差异（P＜0.05）。结论早期护理干预对妇科肿瘤腹腔镜术后机体功能恢复有明显促进，可尽早排气，减少术后腹胀等并发症的出现，减轻疼痛感，缩短住院时间，对提升术后生活质量和患者满意度有帮助，值得推广。

早期护理干预；妇科肿瘤；腹腔镜术；机体功能恢复

腹腔镜手术有较多优势，为多数妇科肿瘤患者首选治疗方式，但术后因腹腔二氧化碳残留，肠功能未完全恢复，可发生腹胀等不适感；也可因麻醉作用消退而出现机体疼痛，影响患者机体功能康复，及早进行护理干预，有助于预防和减少并发症，促进患者术后机体功能恢复[1]。本研究就早期护理干预对妇科肿瘤腹腔镜术后机体功能恢复的效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月～2016年7月本院妇科肿瘤行腹腔镜手术患者100例，按照随机方法将患者分为组A和组B,各50例。所有患者为已婚者，均首次住院，符合腹腔镜手术指征，自愿接受腹腔镜手术治疗，为良性肿瘤或恶性肿瘤Ⅰ期患者，无合并意识障碍或精神疾病。其中组A年龄23～68岁，平均年龄(45.73±5.96)岁。体质量42～82 kg，平均体质量（63.46±5.38）kg。其中，子宫肌瘤31例，卵巢肿瘤10例，宫颈癌9例。小学文化10例，中学文化26例，中学以上文化14例。组B年龄25～70岁，平均年龄(45.58±5.97)岁。体质量41～82 kg，平均体质量（63.22±5.99）kg。其中，子宫肌瘤32例，卵巢肿瘤10例，宫颈癌8例。小学文化11例，中学文化26例，中学以上文化13例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 组A行常规围术期护理；组B增加早期护理干预。（1）早期心理护理。术前加强跟患者的沟通，观察其心理变化，对患者解释手术治疗原理、过程和配合要点，以手术成功案例的讲解减轻患者心理顾虑和压力，并在术前指导患者自我心理调节和放松方法，使其以最佳状态接受手术。（2）早期体位护理。术后协助患者取平卧位，腹部置沙袋6 h，完全清醒后可取侧卧位，术后12小时取半卧位，松弛腹部肌肉，减小腹部切口张力，以减轻不适感和切口疼痛。（3）早期镇痛护理。持续疼痛可导致患者憋气、抽搐和呻吟，气体大量吞咽，可加重腹胀，应早期给予静脉自控镇痛泵进行镇痛护理，各类管道妥善固定，避免切口牵拉加重疼痛，在咳嗽、翻身时强化切口保护，减轻患者疼痛。（4）早期饮食护理。鼓励患者术后生命体征平稳后进食少量流质饮食，刺激胃酸分泌，12～24 h后进食易消化饮食，补充水分，纠正电解质紊乱，经食物刺激加速肠道蠕动，促进排气和排便。增加钾、蔬果摄入，避免摄入产气、易发酵食物，以免导致腹胀。（5）早期康复锻炼。指导患者术后尽早活动，术后6 h在床上练习翻身，并及早下床活动，一般术后24 h可下床活动。根据患者手术情况，为患者制定个性化康复体操。在床上平卧，双手于脑后交叉，前倾抬头，将双上肢同时伸举，并在身体两侧还原。平放左腿，尽量将右腿伸直和上抬；平放右腿，尽量将左腿伸直和上抬。双手掌分别将身体两侧床铺撑住，腰部尽量离开床铺并上举，每组做10次，1天做2组。

1.3 观察指标及评价标准 （1）手术护理满意率；（2）排气时间、术后24小时疼痛评分、住院时间、术后生活质量评分；（3）腹胀率、其他并发症率。

术后24小时疼痛评分用VAS评分法，分数0～10分，分数越高，疼痛越剧烈[2]。术后生活质量评分用SF-36量表法，总分100分，分数越高，生活质量越高[3]。满意问卷于出院前发放给妇科肿瘤腹腔镜术患者填写，调查内容包括对手术前准备、心理疏导、术中配合、术后并发症预见性处理、护理态度和技能等的满意情况，调查表满分为10分，得分≥9分说明非常满意；7～8分说明比较满意；＜7分说明不满意。护理满意率=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%[4]。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS21.0软件处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术护理满意率比较 组B患者手术护理满意率显著比组A高，差异有统计学意义（χ2=11.11,P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术护理满意率比较(n)

2.2 排气时间、术后24小时疼痛评分、住院时间、术后生活质量评分比较 组B排气时间、术后24小时疼痛评分、住院时间、术后生活质量评分显著比组A好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 排气时间、术后24小时疼痛评分、住院时间、生活质量评分比较（±s）

表2 排气时间、术后24小时疼痛评分、住院时间、生活质量评分比较（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05组别排气时间（h）疼痛评分住院时间(d)生活质量组A（n=50）39.722±6.95 6.46±1.25 9.67±2.82 83.23±3.66组B（n=50）19.23±5.34 4.53±1.44 7.73±1.13 95.44±2.55t值16.53 7.16 4.52 19.36

2.3 腹胀率、其他并发症率比较 组B腹胀率、其他并发症率显著比组A低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

腹腔镜手术是临床常用微创术式，在临床多领域中应用广泛，因其微创性、低并发症、快速康复特点，已经逐渐替代传统开腹术。腹腔镜手术创伤低，出血少，患者术后疼痛减轻，且瘢痕小或基本无瘢痕残留，美观度高，可缩短住院时间，越来越多人主动接受腹腔镜治疗。

表3 两组患者腹胀率、其他并发症率比较

妇科肿瘤为临床常见妇科病，可给患者带来身心双重伤害，虽然腹腔镜手术有较多优势，但气腹建立、穿刺伤害等操作可影响患者术后机体康复，其中，疼痛和腹胀、排气时间延迟等为术后最常见的影响机体康复的不良事件，跟手术创伤、气腹建立、患者精神紧张、麻醉效应解除、胃肠刺激、术后禁食、术后镇痛泵使用、长时间卧床等因素相关[5]。早期实施护理干预，可从早期心理护理、体位护理、饮食护理、镇痛护理、早期锻炼等方面对并发症进行预见性预防和处理，有助于减轻患者术后疼痛感，促进肛门及早排气，减少腹胀发生或减轻腹胀程度，提升患者身心舒适度，以加速术后机体功能的康复[6]。

本研究结果显示，早期护理干预实施后，患者并发症明显减少，疼痛减轻，机体康复更快，跟孙秀军、高敏等[7-8]的研究结果具有相似性。

综上所述，早期护理干预对妇科肿瘤腹腔镜术后机体功能恢复有明显促进，可尽早排气，减少术后腹胀等并发症的出现，减轻疼痛感，缩短住院时间，对提升术后生活质量和患者满意度有帮助。

[1]万琦.妇科肿瘤腹腔镜手术的配合及护理体会[J].现代养生B,2014,32(5):198.

[2]徐蔷.妇科肿瘤患者腹腔镜手术的术前术后护理[J].中国现代药物应用,2014,21(22):183-184.

[3]邹娟.优质护理在妇科肿瘤腹腔镜围术期的应用[J].世界最新医学信息文摘,2015,21(19):206,210.

[4]张惠婷.腹腔镜手术治疗妇科肿瘤患者围术期护理体会[J].临床合理用药杂志,2014,26(16):170-171.

[5]孙贵豫.腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤术后并发淋巴漏的护理体会[J].吉林医学,2013,34(19):3908-3909.

[6]李华.妇科肿瘤患者经腹腔镜手术后的护理干预[J].现代诊断与治疗,2014,17(11):2637-2638.

[7]孙秀军,葛庆霞,张梅,等.舒适护理在妇科肿瘤患者腹腔镜手术中的配合应用[J].中国实用医刊,2014,41(4):111-113.

[8]高敏.优质护理在妇科肿瘤腹腔镜围术期的应用[J].医学信息,2015,24(10):131.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.093

赣州市指导性科技计划项目（项目编号GZ2015ZSF067）