肺部结节是否都需手术切除

陈中元

对于体检中发现的肺部結节，许多人会忧心忡忡，甚至怀疑自己患了肺癌，寿命不会太长。“肺部结节就是肺癌，都需要手术切除”，这种观点目前普遍存在。结节有良恶性之分，肺部小结节并不都是肺癌。体检发现肺部有小结节，要具体分析，不能简单地将其与肺癌画上等号。

胸片、胸部CT难判良恶性

所谓“肺部结节”，是指在影像学检查中发现直径小于3厘米的状似圆形或者不规则形状的立体病灶。结节有单个孤立性的，也可以是多个弥漫性的。临床上，对肺部小结节的诊断需要动态观察，单凭孤立一张胸片、胸部CT有时难以准确判断良恶性。对于疑似的恶性肿瘤，需要高分辨、薄层、病灶三维重建的胸部CT影像检查才能确诊。

肺部结节并不一定是肺癌

肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。当然，部分良性病变在经过较长时间之后也可能转化为恶性。要重视磨玻璃结节动态观察，当出现混合性磨玻璃结节、实性成分增加时，它们是原发肺癌的概率很高。目前一般建议进行多学科会诊，必要时建议手术切除。

有数据显示，随着结节大小的不同，恶性概率也不同。如果初次CT检查发现肺部存在小于1厘米的结节，近90%都是良性的，只需高度重视、定期随访；如果结节大于1厘米，而且是长期吸烟或有肺癌家族史等高危人群，那么是恶性肺癌的可能性较大，需要进一步检查。

需要谨慎对待的结节

低危性结节 如果是小于5毫米的实性结节，而且医生判断恶性的可能比较小，可以半年至一年随访。在此期间，发现结节变大的则要作为高危结节处理。

中危性结节 结节如果大于5毫米，小于15毫米，而且医生根据CT判断没有明显恶性特征的非实性结节，认为是中危性结节，3个月后随访。随访后，如果发现结节有生长的情况，要作为高危结节处理。

高危性结节 1.结节大于15毫米；2.在影像学检查中明显表现出恶性特征的实性结节，恶性特征主要表现为毛刺、胸膜牵连、分叶、含气细支气管征和小泡征等。此类结节需要做进一步检查，特别是病理检查，这样才能作出明确诊断。对于直径超过8毫米的结节，要按照专业医生的建议进行动态随访；随访期间一旦出现病灶增大、有实性增密、结节有增强或有肿瘤微血管CT影像征这“三增”时，应及时手术，以免延误诊治。

恶性结节应该如何处理

一旦发现肺部结节，尤其是疑似恶性的结节，患者可以到综合性医院或专科医院就诊。医生会根据患者的具体情况选择辅助检查手段如胸部薄层CT、CT引导下经皮肺穿刺、纤维支气管镜、痰检或血检等明确诊断。通过专业判断，进行必要的随诊观察或手术治疗。越早期的肺癌，手术治疗的效果越好，更重要的是可免除术后复杂且痛苦的放化疗治疗。临床资料显示：早期肺癌术后的5年生存率可以在70%以上，甚至可达95%以上，特别是磨玻璃成分大于50%的肺癌预后良好。