成人睾丸卵黄囊瘤脑转移1例

许 珂，张 勇，程敬亮，汪卫建

(郑州大学第一附属医院磁共振科，河南 郑州 450052)

成人睾丸卵黄囊瘤脑转移1例

许 珂，张 勇，程敬亮，汪卫建

(郑州大学第一附属医院磁共振科，河南 郑州 450052)

内胚窦瘤；脑转移；磁共振成像

图1 睾丸卵黄囊瘤脑转移(箭示病变) A.T1WI； B.T2WI； C.增强图像 图2 病理图(HE，×200)

患者男，28岁，因“右侧睾丸卵黄囊瘤术后7个月，头晕、头痛、恶心、纳差4天”入院，查体：神志清，精神差，触诊右侧睾丸空虚，左侧正常。MR平扫右侧颞、顶、枕叶交界处见团块状混杂短T1(图1A)短T2(图1B)信号影，DWI(b=2 000 s/mm2)呈高信号，提示局部弥散受限，病变边界较清，周围见指压状水肿信号带。增强后病变呈明显不均匀强化(图1C)，大小约 5.0 cm×5.7 cm×5.5 cm。MR诊断：脑转移瘤伴出血。患者行右侧颞、顶、枕叶占位切除术，术中见肿瘤质韧略脆，血供丰富，有假包膜，挤压邻近脑组织，局部浸润性生长。大体病理见组织呈灰红色，质软伴出血。镜下见肿瘤细胞较大呈上皮样，部分为星形、梭形，排列成布满空隙和小管的疏松网状结构，胞浆透明，细胞核靴钉样，其内可见嗜酸性玻璃样点滴(图2)。免疫组化结果：CK(+)，AFP(+)，CD30(-)，PLAP(+)，α-inhibin(-)，CD117(+)，Ki-67(约90%+)，CD56(-)，Syn(-)，NSE(+)，GFAP(-)。病理诊断：(右颞枕叶)卵黄囊瘤脑转移。

讨论 卵黄囊瘤又名内胚窦瘤，是主要发生在卵巢和睾丸的恶性生殖细胞肿瘤。睾丸卵黄囊瘤是儿童最常见的睾丸恶性生殖细胞肿瘤，约占儿童睾丸恶性肿瘤的80%，成人少见，多为混合性睾丸卵黄囊瘤，约占成人混合性生殖细胞肿瘤的44%。由于卵黄囊瘤生长速度快，恶性程度高，易沿表面扩散或沿血管、淋巴管发生转移，直接蔓延和腹腔种植是其主要的转移途径，晚期可发生血行播散，以肝、肺常见。本例为右侧睾丸卵黄囊瘤术后7个月发现转移至右侧颞枕叶。成人纯卵黄囊肿瘤少见，其多器官转移更罕见。该肿瘤可合成甲胎蛋白(AFP)，约97%的患者血清AFP升高，因此测定血清AFP有助于早期诊断、治疗疗效与预后的评估。卵黄囊瘤脑转移需与以下肿瘤相鉴别：①颅内畸胎瘤，信号多不均匀，一般呈混杂长T1长T2信号，脂肪、钙化成分为其典型特征。②脑实质生殖细胞瘤，多发生于基底核区，与脑灰质等信号，DWI呈稍高信号，周围无水肿，易沿脑脊液和室管膜播散，坏死囊变少见。

Adult testicular yolk sac tumor with brain metastases: Case report

Endodermal sinus tumor; Brain metastasis; Magnetic resonance imaging

许珂(1992—)，女，河南荥阳人，在读硕士。

E-mail: 1043381896@qq.com

2016-10-10

2017-02-14

10.13929/j.1003-3289.201610025

R739.41; R737.21; R445.2

B

1003-3289(2017)05-0786-01