青海省同仁县2013-2014年5岁以下儿童死亡原因分析

青海省疾病预防控制中心(810007)

李晓萍 周敏茹△ 王卫军

青海省同仁县2013-2014年5岁以下儿童死亡原因分析

青海省疾病预防控制中心(810007)

李晓萍 周敏茹△王卫军

目的 了解青海高原牧区同仁县5岁以下儿童死亡原因及分布特征。方法 对同仁县2013-2014年5岁以下儿童死亡调查资料进行统计分析。结果 5岁以下儿童死亡率为29.29‰，肺炎、出生窒息、早产或低出生体重、意外窒息及先天异常是5岁以下儿童的主要死亡原因。5岁以下儿童死亡分布：死亡年龄以新生儿为主，民族分布以藏族为主，死亡季节主要发生在秋冬季，农村地区死亡构成高于市区。结论 通过加强围产期保健、婚前医学体检、产后访视等工作，加强产科和儿科的工作协作，提高新生儿窒息复苏理论与技能，从根本上降低儿童死亡率。

青海高原 5岁以下儿童死亡率 婴儿死亡率 死亡原因

5岁以下儿童死亡率是反映儿童健康状况的主要指标，也是衡量一个国家和地区医疗卫生、儿童救治水平的重要标志[1]。同仁县属青海省青南牧区，地处青藏高原与黄土高原的过渡地带，是一个以藏族为主,汉、土、回、撒拉、保安等多民族聚居区。地势南高北低，最高海拔4767米，最低海拔2160米，年平均气温5.2℃，属冷温干旱气候区。为了解高原牧区5岁以下儿童死亡原因及分布特征，从而为政府部门制定妇幼卫生决策提供依据，我们于2015年在黄南州同仁县开展了5岁以下儿童死亡调查工作，现将调查资料分析如下。

对象与方法

1.对象

收集2013年1月1日至2014年12月31日户籍为同仁县及所辖乡镇所有5岁以下儿童死亡个案，统计范围为全县正式户籍母亲妊娠满28周，娩出后有呼吸、心跳、随意肌收缩、脐动脉搏动4项生命指征之一而后死亡的5岁以下儿童。

2.调查方法

由调查员及有关人员(如乡村干部、村医、村民小组长、社区干部、楼长、年长居民等)入户，对5岁以下死亡儿童的一般情况(姓名、性别、出生日期、民族)、死亡原因(直接死因、间接死因、根本死因及其他重要医学情况)、死亡日期、死亡地点、疾病诊断依据及疾病最高诊断单位等内容逐一进行核实，同时填写死亡调查表。

3.统计方法

所有收集到的5岁以下儿童死亡个案均录入人口死亡信息登记管理系统，参照儿童死因诊断，分类依据国际疾病分类(ICD-10)进行，使用SPSS19.0软件进行统计分析。

结 果

1.儿童死亡分布

从各年龄组死亡水平来看，28天以内的新生儿死亡数占的比重最高，达48.86%，其次为1岁以内婴儿，占34.09%；从民族构成来看，藏族所占的比重最高，达84.09%，其次为土族，占6.82%；从儿童死亡季节分布来看，秋冬季所占的比例大于春夏季；从地区分布来看，农村地区儿童死亡所占比例为89.77%，远远高于市区儿童，见表1。

表1 同仁县2013-2014年5岁以下儿童死亡特征分布

2.儿童死亡率

2013-2014年黄南州同仁县共上报活产数3004人，其中男1597人，女1407人，男女出生比1.14:1。如表2所示，5岁以下儿童死亡率为29.29‰，男女性死亡率差异无统计学意义(χ2=0.49，P=0.49)；1岁以内婴儿死亡率为24.30‰，男女性婴儿死亡率差异无统计学意义(χ2=0.04，P=0.85)；新生儿死亡率为14.31‰，男女性新生儿死亡率差异无统计学意义(χ2=0.12，P=0.73)。

表2 同仁县2013-2014年5岁以下儿童死亡率(‰)

3.儿童主要死因顺位

同仁县2013-2014年28天以内新生儿死亡的前3位原因为出生窒息、早产或低出生体重及肺炎。1岁以内婴儿死亡的前3位原因为出生窒息、肺炎及早产或低出生体重。5岁以下儿童死亡的前3位原因为肺炎、出生窒息及早产或低出生体重。3个年龄段儿童死因顺位略有不同，出生窒息在28天以内新生儿及1岁以内婴儿死因中所占比重最大，而肺炎在5岁以下儿童死因中所占比重最大。

表3 同仁县2013-2014年5岁以下儿童主要死因顺位

讨 论

本次调查显示同仁县5岁以下儿童死亡率为29.29‰，高于我国其他地区(湖南省7‰、安徽省肥东县7.29‰、江苏省无锡市4.45‰[2-4])。由此可见，同仁县应加强儿童保健工作，将儿童健康状况维持在目标水平。在5岁以下儿童死亡中，婴儿死亡占82.95%，其中以新生儿死亡和农村地区居多。因此，儿童死亡控制重点在农村，关键是婴儿，特别是新生儿尤为重要[4]。婴儿尤其是新生儿的健康状况与乳母的孕期保健密切相关，应加强围产期及婚前医学体检，同时加强产后访视工作，从而达到降低新生儿及婴儿死亡水平。

肺炎、出生窒息、早产或低出生体重、意外窒息及先天异常是5岁以下儿童的主要死亡原因，与湖北省郧西县5岁以下儿童死因及顺位均一致[5]。WHO在2005年估计，每年约有一千万5岁以下儿童死亡，其中肺炎是第一位的原因[6]。2000年我国5岁以下儿童死亡结果显示，肺炎是首要原因[7]，与本研究相一致。肺炎是5岁以下儿童的常见病和多发病[8]，本次调查中发现秋冬季儿童死亡率要高于春夏季，这可能与肺炎发生条件有关，肺炎一般由感染所致，而秋冬季是流感等感染性疾病的高发季节[9]。出生窒息位于5岁以下儿童死因顺位的第二位，而且年龄越小其所占的比重越大，出生窒息的发生一般与分娩操作不当和早产等有关，因此同仁县应通过加强围产期保健工作，提高孕期护理水平，降低急诊分娩机率，提高产、儿科新生儿窒息复苏理论与技能[10]。

本次调查结果表明，各年龄段儿童死亡数的性别比均大于1，男女性死亡率差异无统计学意义，这与其他研究结果不一致[11]。这可能因为黄南州同仁县属于藏族自治州，该县少数民族比较多，享受国家优惠的生育政策，绝大多数家庭对婴儿性别没有太大偏好，因此没有出现不同性别婴儿死亡比例失衡的情况。

综上所述，同仁县5岁以下儿童死亡率仍处于较高水平，政府及相关部门应高度重视，应通过加强围产期保健、婚前医学体检、产后访视等工作，加强产科和儿科的工作协作，提高新生儿窒息复苏理论与技能，从而降低儿童死亡率。

[1]卢纯玲,范洁,周子伟,等.天津医科大学总医院2006-2010年5岁以下儿童的死亡状况分析.现代预防医学,2014,41(6):1013-1014.

[2]李楠,秦家碧,杨芳.湖南省2013年5岁以下儿童死亡情况分析.中南大学学报,2016,41(3):287-293.

[3]刘国琴.安徽省肥东县2007-2014年5岁以下户籍儿童死亡分析.中国妇幼卫生杂志,2015,6(5):57-59.

[4]顾月.2008-2014年无锡市锡山区5岁以下儿童死因分析.现代预防医学,2016,43(4):649-651.

[5]刘明星,孙雪.郧西县2004-2013年5岁以下儿童死亡原因分析.中国医学装备,2014,11:79-80.

[6]欧明才,范明清,陈筱军.四川省50个县5岁以下儿童死亡及其有关因素分析.中国卫生事业管理,1995,11(1):36-39.

[7]王艳萍,缪蕾,钱幼琼,等.1996至2000年全国5岁以下儿童死亡监测主要结果分析.中华预防医学杂志,2005,39(4):260-264.

[8]张丹,杨少萍.武汉市2001-2009年5岁以下儿童死亡情况分析.中国妇幼保健,2011,26(8):1132-1134.

[9]陆月芬,朱红莲.扬中市5岁以下儿童死亡监测分析.中国儿童保健杂志,2011,19(9):858-859.

[10]武晓雯.2010-2012年郑州市5岁以下儿童死亡原因分析.河南职工医学院学报,2013,25(6):715-716.

[11]姚亦，康淑蓉，顾伟娟.2010-2012年上海市闵行区5岁以下儿童死亡监测结果分析.中国初级卫生保健,2014,28(4):40-42.

(责任编辑：张 悦)

△通信作者：周敏茹，E-mail:zhoumr@sina.com