经皮肾镜气压弹道碎石与钬激光碎石治疗肾结石效果观察

王奋晖

郑州中康医院泌尿外科 新密 452370

经皮肾镜气压弹道碎石与钬激光碎石治疗肾结石效果观察

王奋晖

郑州中康医院泌尿外科 新密 452370

目的 比较经皮肾镜气压弹道碎石与钬激光碎石治疗肾结石的效果。方法 选取2014-01—2016-10间收治的104例肾结石患者，根据不同碎石方法分为2组，每组52例。对照组行经皮肾镜钬激光碎石术，观察组行经皮肾镜气压弹道碎石术。比较2组的治疗效果。结果 观察组的手术时间少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。但2组碎石效果及并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经皮肾镜气压弹道碎石术与经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石均有良好的治疗效果，但气压弹道碎石术的手术时间较短。

肾结石；经皮肾镜；气压弹道碎石；钬激光碎石

发生在肾盂、肾盏及肾盂和输尿管连接部位的结石统称为肾结石，是泌尿外科的常见病之一，好发于青壮年。如不予以治疗，可引起肾区绞痛、血尿，并可并发泌尿系感染、梗阻，甚至出现尿毒症，严重影响患者的生活质量和生命安全[1-2]。选取2014-01—2016-10间在我科接受经皮肾镜治疗的104例肾结石患者，分别采用气压弹道碎石术和钬激光碎石术治疗，现对效果进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组104 例患者，男66 例、女38例；年龄27～69岁，平均43.4岁。病程5～24个月，平均14.36个月。均根据病史、临床表现、术前超声、腹部平片、静脉尿路造影等检查确诊。右肾结石50例，左肾结石42例，双肾12 例。单发结石50例，多发结石54例。结石大小：2.0 cm×1.0 cm～4.3 cm×4.2 cm。伴轻度肾积水12例、中度8例、重度2例。均无严重心功能不全、尿路畸形等手术禁忌证[3]。根据不同碎石方法分为2组，每组52例。2 组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 手术方法 2组患者均在连续硬膜外麻醉下实施经皮肾镜手术。对照组行钬激光碎石术，观察组行气压弹道碎石术。

1.2.1 置入肾镜 (1)建立人工肾积水：取截石位，膀胱镜下将5 F输尿管导管逆行插入到患侧肾盂，持续滴注生理盐水，建立人工肾积水，以便于肾盏穿刺。退出膀胱镜，放置F16双腔导尿管。(2)置入肾镜：改俯卧位，腹部下垫高肾区，常规消毒、铺巾。在超声引导下选取第12肋缘下或11肋间，腋后线与肩胛骨下角之间为穿刺点。以肾中盏后组为入路，使用18号穿刺针穿入目标肾盏。拔出针芯见尿液流出后，经针鞘置入超滑导丝。切开穿刺处皮肤及筋膜1 cm, 退出针鞘，超声引导下采用筋膜扩张器沿导丝顺次逐渐扩张经皮肾通道，并将24 F塑料薄鞘推到肾盏内建立经皮肾取石通道。经鞘置入12 F肾镜，拔出超滑导丝。灌注泵反复冲洗肾盂、肾盏，保持术野清晰，仔细观察肾盂及肾盏内的结石情况。

1.2.2 钬激光碎石 置入钬激光光纤，频率设置为15～20 Hz，能量设置为2.5～3.0 J，实施钬激光碎石术。较大碎石使用取石钳取出。

1.2.3 气压弹道碎石 使用直径1.5 mm气压弹道碎石探针碎石。较小结石使用灌注生理盐水冲出，较大结石使用鳄鱼嘴钳取出。

1.2.4 碎石后处理 再次对各个肾盏进行检查，确认无2 mm以上的结石残留后，拔除输尿管导管，放置双“J”管和F 20肾造瘘管。术后使用广谱抗生素3～5 d预防感染。5～7 d拔除导尿管。7～14 d拔除肾造瘘管，出院后1个月拔出双“J”管。

1.3 效果评价[4]显效：结石取净，症状消失，复查B超或X线未见结石，尿常规正常。有效：大部分结石排出，症状消失或缓解，复查B超或X线提示结石变小或粉碎。尿常规正常或红细胞计数<10/HP、白细胞正常或<10/HP。无效：结石无变化。

2 结果

2.1 2组碎石效果比较 2组碎石效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者结石取净率比较[n(%)]

注：与对照组相比*P>0.05。

2.2 手术时间比较 对照组与观察组的手术时间分别是(114.5±9.36)min、(82.2±3.6)min，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 并发症比较 2组均未发生大出血、严重感染及肾盂穿孔等并发症。对照组发生血尿、发热3 例，占5.77%；观察组发生血尿2 例，占3.84%。2 组差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

肾结石的治疗目的是清除结石、解除梗阻、恢复改善肾功能。提升结石清除率、减少手术并发症发生率是治疗肾结石手术的关键。主要的治疗方法有开放手术、体外冲击波碎石和经皮肾镜取石术等。传统开放手术创伤大，易损害肾功能且复发率高。体外冲击波碎石对复杂肾结石则存在残石率高、排石困难、远期肾损害等不足[5-6]。

经皮肾镜主要有两种碎石方法。其中钬激光碎石术以金属钬作为激发介质，以脉冲方式发出激光，脉冲的持续时间短，能够粉碎各类结石而且碎石效果满意。气压弹道碎石术是通过高压气体冲击金属弹头对结石产生纵向撞击力，碎石精准、效果好且无热损伤，还利用超声负压吸出碎石，具有安全、有效、经济、碎石迅速等特点，是一种较好的腔内碎石方法[7]。

我们分别采用经皮肾镜气压弹道碎石术和经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石，结果显示，两种碎石方法均有良好的碎石效果，而且均未发生严重并发症。但气压弹道碎石较钬激光碎石迅速，手术时间相对较短，因此有利于患者术后恢复。可根据医院的设备条件、术者的经验和患者的具体病情及结石的性状，个体化加以选择[1]。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：575-577.

[2] 滕金勇.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石临床分析[J]. 河南外科学杂志，2015，21(6)：87-88.

[3] 母健君，雷弋，张天德，等.微创经皮肾镜碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(8)：1 372-1 374.

[4] 那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：246-329.

[5] 刘明，袁新华，宋晓东，等.后腹腔镜技术治疗复杂性输尿管上段结石临床分析[J].临床泌尿外科杂志，2013，28(2)：118-119.

[6] 马宇杰,黄志远,杨建设,等.输尿管镜下气压弹道和钬激光碎石术治疗输尿管结石1606例[J].中国实用医刊,2010,37(19):53-54.

[7] 伟清.经皮肾镜钬激光碎石与超声气压弹道碎石清石系统治疗肾结石的效果对比[J].中国实用医刊，2015，42(3)：41-42.

(收稿 2016-12-18)

R692.4

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1077-8991(2017)03-0025-02