孕晚期B族溶血性链球菌感染对孕妇及新生儿结局的影响

陈琳

河南邓州市中心医院妇科 邓州 474150

孕晚期B族溶血性链球菌感染对孕妇及新生儿结局的影响

陈琳

河南邓州市中心医院妇科 邓州 474150

目的 探讨孕晚期B族溶血性链球菌感染对母婴结局的影响。方法 将100例B族溶血性链球菌检测结果阳性的产妇作为观察组，选择100例检查结果阴性的产妇作为对照组，比较2组妊娠结局。结果 与对照组相比，观察组剖宫产率较高、自然分娩率较低、围产期不良事件发生率高及新生儿Apgar评分低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 孕晚期B族溶血性链球菌感染，可增加围产期不良事件的风险，降低自然分娩率，影响妊娠结局。临床应高度重视，予以相应干预措施，以改善母婴结局。

B族溶血性链球菌；妊娠晚期；母婴结局

B族溶血性链球菌多寄居于女性下消化道与泌尿生殖道。在女性妊娠后感染时，球菌将经过阴道进入子宫腔，可引起宫内感染，造成早产、胎儿发育不良等不良妊娠结局，同时对新生儿神经系统的影响也较大，严重危害母婴健康[1]。故必须高度重视B族溶血性链球菌感染的危害性，并制订相应干预方案，提高分娩质量，改善母婴结局[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015-01—2016-10间于我院行常规产检并确定分娩的产妇为观察对象。均为单胎头位，经产妇同意行B族溶血性链球菌检测。将100例检测结果呈阳性的产妇作为观察组，年龄22～41岁，平均29.68岁。初产妇62例，经产妇38例。选择100例检查结果呈阴性的产妇作为对照组，年龄21～42岁，平均30.14岁。初产妇66例，经产妇34例。2组产妇的一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 均于孕35～38周行B族溶血性链球菌检查。取仰卧位，清理外阴分泌物，用2根无菌阴道拭子置于阴道下1/3处，旋转1周获取分泌物。把标本放于羊血培养基中，在35℃环境内培养。对于检测结果呈阳性的产妇予以相应干预措施。

1.3 观察指标 比较2组妊娠结局。记录新生儿Apgar评分、胎膜早破、分娩方式、宫内感染、新生儿感染、早产等不良事件的发生率。分娩时出现子宫压痛、羊水异味、中性粒细胞比例骤升、胎儿心动过速等可判定为宫内感染。新生儿出现脸色苍白、呕吐、体温升高、精神萎靡，并伴有末梢血白细胞>25×109/L，即可判定为新生儿感染。采用Apgar评分[3]评估新生儿状态。共10分，重度窒息0～3分，轻度窒息4～7分，8～10分表示正常。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计学软件分析。计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式 2组产钳助产相比，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组剖宫产率较高，自然分娩率较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组产妇分娩方式对比[n(%)]

2.2 分娩结局 围产期观察组不良事件发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组分娩结局对比[n(%)]

2.3 新生儿Apgar评分 观察组新生儿Apgar评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组新生儿Apgar评分对比 [n(%)]

3 讨论

B族溶血性链球菌属革兰氏阳性球菌，是机会性致病菌，15%～35%健康人为带菌者，但并未达到能够引发疾病的程度。该细菌主要寄居直肠内与阴道内。妇女怀孕后机体免疫功能下降，成为B族溶血性链球菌感染的高危人群[4]。B族溶血性链球菌在女性妊娠阶段被激活，并沿阴道上行扩散。子宫与胎膜被感染后代谢产物会刺激蜕膜及羊膜，生成大量前列腺素而引起机体免疫反应与炎症反应。大量的炎症因子会损害胎膜组织，降低局部胎膜拉力，造成胎膜早破[5]。若B族溶血性链球菌进一步扩散，可由破口侵入宫腔，漫延至子宫内部及胎儿体表，造成宫内感染和新生儿感染[6](不同程度的脓毒症、肺炎、脑膜炎等)，引发不良妊娠结局，严重威胁母婴健康。因此临床应高度重视，并进行对症治疗，最大程度减少围产期不良事件的发生。

本组结果显示，与B族溶血性链球菌检测阴性组的产妇相比，检测结果呈阳性产妇的剖宫产率较高、自然分娩率较低、围产期不良事件发生率较高而且新生儿Apgar评分较低。提示孕晚期B族溶血性链球菌感染，可增加围产期不良事件的发生风险，不利于母婴获得良好结局，与张永[7]等的研究结果一致。

因此，为保障母婴的健康，应加强对孕妇的B族溶血性链球菌的监测及对感染的防范和治疗。(1)怀孕初期即进行健康教育，指导孕妇养成良好的生活和卫生习惯。(2)加强孕检工作，可在孕晚期及产期、产前进行多次重复B族溶血性链球菌检测，避免漏诊。以阴道抹片检查为主，并对阴道与直肠的标本进行细菌培养，结果阳性时即可确诊为B族溶血性链球菌感染。(3)对检测结果阳性的产妇，首选青霉素治疗，若产妇对青霉素过敏，可选用克林霉素、红霉素治疗。(4)产妇妊娠期注射B族溶血性链球菌疫苗，可预防新生儿感染；若新生儿出现脓毒血症，可静滴氨苄西林，直到脑脊液培养无病原菌。

[1] 姜静，杨蒙蒙，高丽君，等.妊娠晚期B族溶血性链球菌诊治研究进展[J].现代妇产科进展，2016，25(8)：624-627.

[2] 王莉钦，吴兰芬，韦云龙.孕期生殖道B族溶血性链球菌感染检测的临床意义[J].中华医院感染学杂志，2014，24(7)：1 763-1 765.

[3] 郑雪艳，韦红.实时荧光定量聚合酶链反应检测妊娠晚期孕妇和新生儿B族溶血性链球菌价值的系统评价和Meta分析[J].中国循证儿科杂志，2015，10(3)：187-192.

[4] 马爽，张晓静，李海娇.妊娠晚期B族链球菌带菌者预防性治疗的临床研究[J].医学研究杂志，2014，43(1)：111-113.

[5] 刘婉文.早产儿B族链球菌带菌情况研究[J].实用临床医药杂志，2016，20(1)：181-183.

[6] 杨磊，时春艳.生殖道B族溶血性链球菌带菌孕妇的母儿结局[J].中国医刊，2013，48(9)：32-34.

[7] 张永，张秦，吴元赭，等.妊娠晚期孕妇B族溶血性链球菌感染对母儿的影响[J].医学研究生学报，2013，26(8)：833-835.

(收稿 2017-02-23)

R515

B

1077-8991(2017)03-0043-02