体温控制对重型颅脑损伤血肿清除术后患者预后的影响

王开 银公敬 翟付强

河南平煤神马医疗集团总医院神经外科 平顶山 467099

体温控制对重型颅脑损伤血肿清除术后患者预后的影响

王开 银公敬 翟付强

河南平煤神马医疗集团总医院神经外科 平顶山 467099

目的 探讨体温控制对重型颅脑损伤血肿清除术后患者预后的影响。方法 选取64例符合亚低温治疗适应证的重型颅脑损伤行血肿清除术后的患者，随机分为2组，每组32例。观察组应用亚低温治疗仪控制体温；对照组不给予体温控制，当体温>38℃时用常规方法降温。比较2组患者的预后情况。结果 观察组患者的颅内压、MDA、IMA水平较对照组均显著降低，GOS评分较对照组显著升高，预后不良率较对照组显著降低。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对重型颅脑损伤血肿清除术后患者实施体温控制，能有效保护患者的脑组织，降低患者颅内压及MDA、IMA水平，有利于改善患者的预后。

体温控制；重型颅脑损伤；血肿清除术后

颅脑损伤是神经外科的常见病，致残率和致死率很高[1]。重型颅脑损伤术后患者常伴有体温升高，引起机体一系列病理反应，加重脑损伤，严重影响患者预后。选取2014-07—2016-07间我院行血肿清除术治疗的64例重型颅脑损伤患者，术后分别给予体温控制和不给予体温控制，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例患者均符合亚低温治疗适应证。随机分为2组，每组32例。观察组男21例、女11例；年龄16～76岁，平均46.85岁。GCS评分 3～7分，平均5.35分。对照组男20例、女12例；年龄15～78岁，平均46.92岁。GCS评分3.5～7分，平均5.29分。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予患者脱水、降颅内压、吸氧等基础治疗，若患者体温>38℃，立即通过药物、冰敷等方法降温。观察组利用亚低温治疗仪联合冰毯对患者进行全身降温。将冰毯的温度设置为34℃～35℃，用微量泵以4～6 mL/h的速率持续静脉泵入冬眠合剂(生理盐水50 mL、氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg)控制患者的肛温33℃～35℃，持续2～7 d。以患者生命体征平稳、无躁动、无肌肉颤动为标准。

1.3 观察指标 (1)2组患者术后颅内压、MDA及IMA水平变化。MDA和IMA均采用酶联免疫吸附法测定。(2)比较2组患者3个月后预后情况。GOS评分根据患者的意识水平、独立性、工作状态、能否独立恢复以前的生活方式等方面分为5个等级。1分为死亡。2分为植物生存。3分为重度病残，意识清晰但生活无法自理。4分为中度病残，生活可自理。5分患者恢复良好，可能遗留有轻度的神经障碍。

2 结果

2.1 2组患者术后颅内压、MDA及IMA水平变化比较 术后7 d观察组患者的颅内压、MDA、IMA水平较对照组均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术后颅内压、MDA及IMA水平变化比较

2.2 2组患者3个月后预后情况比较 观察组患者术后GOS评分(4.56±1.37)分，较对照组(3.14±1.16)分显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者预后不良率为31.25%(10/32)，对照组为65.63%(21/32)，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者3个月后预后情况比较[例数(%)]

3 讨论

重型颅脑损伤患者若伤后出现缺血再灌注损伤、脑水肿、颅内压升高等继发性脑损伤，则会导致病情加重，增加致残率和致死率。通过血肿清除手术虽然能有效降低颅内压，但术后颅内压增高仍是影响患者预后及生存率的主要原因。重型颅脑损伤术后患者常常伴有体温升高而导致体内乳酸和丙酮酸比值增高，从而引发脑代谢危机，患者兴奋性神经递质释放会增加氧自由基，导致血脑屏障受到破坏，从而加重脑损伤[2]。IMA是一种自由基损害产物，IMA含量升高，表明患者心肌缺血、缺血后再灌注损伤严重。MDA是一种氧自由基脂质过氧化反应的产物，其含量的增加也可反映氧自由基损伤加重。对重型颅脑损伤行血肿清除术后患者，实施体温控制可改善脑组织缺血、缺氧及炎性反应，降低脑组织细胞耗氧量，减少乳酸的堆积，减轻血脑屏障损伤和脑细胞结构蛋白的破坏，有利于脑细胞结构及功能修复[3]。

本次我们对重型颅脑损伤血肿清除术后患者进行体温控制，术后第7天，患者的颅内压、MDA、IMA水平较未进行体温控制的患者显著降低。GOS评分也显著升高，预后不良率显著降低。表明亚低温干预，对缺血性再灌注损伤后的组织细胞具有明显的保护作用，可以减轻因脑缺血造成的病理性损伤，有效控制重型颅脑损伤患者术后的颅内压，提高脑灌注压，减轻氧化应激损伤和改善预后。

[1] 黄齐兵,张源,苏雨行,等.重型颅脑损伤患者的颅内压监测与预后的相关性[J].中华医学杂志,2013,93(23):1 788-1 790.

[2] 梁晋,祝捷,李建国,等.亚低温对重型颅脑损伤患者凝血功能及预后的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2014,21(1):18-21.

[3] 宋向奇,陈通,付爱军,等.亚低温治疗对重型颅脑损伤患者疗效及安全性的系统评价[J].实用医学杂志,2014,30(7):1 136-1 141.

(收稿 2016-10-13)

R651.1+5

B

1077-8991(2017)03-0048-02