插管型喉罩麻醉用于妇科腹腔镜手术中的应用

谢珺

解放军155中心医院 开封 475000

插管型喉罩麻醉用于妇科腹腔镜手术中的应用

谢珺

解放军155中心医院 开封 475000

目的 探讨插管型喉罩用于妇科腹腔镜手术麻醉的可行性和安全性。方法 随机将78例于2013-01—2016-03间接受妇科腹腔镜手术的患者分为2组，每组39例。对照组使用气管插管麻醉，观察组采用插管型喉罩麻醉。对比2组患者气管插管或喉罩置入成功率、不同时段的气道峰压( Pmax)、气道平均压( Pmean) 、SpO2、呼气末二氧化碳分压( PETCO2)及并发症发生率。结果 2组患者各时段的SpO2、Pmax、Pmean及PETCO2水平，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者喉罩1次成功置入率高于对照组的气管插管，并发症发生率低于对照组，术后苏醒时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 插管型喉罩麻醉在妇科腹腔镜手术中一次插管置入成功率高，术中气道阻力变化及血流动力学稳定，并发症低，术后苏醒快。

插管型喉罩麻醉；气管插管；妇科腹腔镜手术

妇科腹腔镜手术因微创、术后疼痛轻、恢复时间短、腹部皮肤瘢痕小等优点，应用越来越广泛。良好的麻醉对手术的成功至关重要[1]。2013-01—2016-03间，我们对实施择期腹腔镜手术的78例妇科患者分别实施气管插管全身麻醉和插管型喉罩麻醉，并比较分析不同麻醉方法的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例患者均符合腹腔镜手术的适应证。年龄23～52岁，平均34.56岁。体质量42～75 kg， 平均54.20 kg。ASAⅠ～Ⅱ级。子宫肌瘤手术35例，卵巢囊肿手术26例，盆腔脓肿手术 17例。均无头颈活动及张口受限，无中耳部病史，无严重心脑血管疾病及呼吸、肝、肾及凝血功能障碍、休克等患者。随机分为对照组和观察组，每组39例。2组患者的年龄、体质量等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法[2]术前禁食8 h，禁饮4 h。入室后建立外周静脉通路，多功能监护仪监测ECG、BP、SpO2、心率HR、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等指标。术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg。观察组给予插管型喉罩通气麻醉：静注0.01 mg/kg咪达唑仑、2 mg/kg丙泊酚、0.4 μg/kg舒芬太尼及0.5 mg/kg阿曲库铵进行麻醉诱导。待肌松满意后选择3号或4号喉罩置入咽部，遇阻力后充气20～35 mL。置好牙垫固定，连接麻醉机行正压通气。喉罩置入成功标准为：听诊双肺呼吸音清、对称，颈前区无漏气，胸廓起伏良好，通气阻力小等。设定潮气量为8 mL/kg，呼吸频率为14次/min，PETCO2维持在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。术中吸入七氟醚及使用瑞芬太尼、丙泊酚维持。手术结束前10 min停吸七氟醚，手术结束时停止使用丙泊酚。对照组使用气管插管全身麻醉。麻醉诱导同观察组，喉镜暴露声门，置入气管导管，气囊充气，固定导管。手控呼吸听诊双肺呼吸音清晰通畅，确认插管成功后行机械通气。麻醉维持同观察组。术中适当调整潮气量及呼吸频率。待2组患者患者恢复意识后将喉罩或气管插管拔除。

1.3 观察指标 观察2组患者气管插管或喉罩置入成功率，正压通气30 min不同时段的SpO2、Pmax、Pmean以及PETCO2水平，记录并发症发生情况。

2 结果

2.1 2组患者气管导管及喉罩置入成功率 2组均成功置入，其中观察组1次置入成功38例(97.44%)，对照组1次置入成功32例(82.05%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者不同时间点的SpO2、Pmax、Pmean、PETCO2水平及苏醒时间比较 2组患者在正压通气30 min时及停药前的SpO2、Pmax、Pmean及PETCO2水平差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组术后苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者不同时间点的SpO2、Pmax、Pmean、PETCO2、苏醒时间情况

注：*P<0.05

2.3 2组并发症发生率 观察组并发症发生率为5.13%(2/39)，其中1例术后一过性声音嘶哑、1例躁动。对照组并发症发生率为30.77%(12/39),其中4例一过性声音嘶哑、5例躁动、3例呛咳。差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腹腔镜手术需进行气腹及采取头低体位，易引起循环、呼吸及血液生化的某些变化，故需在全麻下施术。气管插管全身麻醉需暴露患者声门和提起会厌，对气道刺激强。术后咽喉痛、呛咳及喉水肿等并发症并发率高，并影响患者苏醒质量。插管型喉罩是按照人体喉部解剖形态制作而成，无需喉镜暴露声门。不仅操作简单、心血管应激反应小，患者术中较易耐受，而且对气管及喉头的机械刺激小、术后并发症少，苏醒质量高[3-4]。我们分别对妇科腹腔镜手术患者采用气管插管麻醉及插管型喉罩麻醉，结果显示，插管型喉罩麻醉1次性放置成功率高，术中气道阻力变化及血流动力学稳定，术后声嘶、躁动等并发症发生率低及苏醒时间短，应用效果满意。

[1] 郎宇，王天龙，姚东旭，等.喉罩套囊合理充气容量的探讨[J].临床麻醉学杂志，2010，25(23)：409-411.

[2] 梁伟,卢波,周树强. 插管型喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的临床应用[J].广西医学, 2016, 38(2):211-213.

[3] 刘国中,杨同文.船型垫式口咽通气道喉罩与气管插管在全身麻醉妇科腹腔镜手术中的应用[J].新乡医学院学报,2013, 30(6):476-478.

[4] 张瑜,马江.喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用效果分析[J]. 中国实用医药,2015,10(22):206-207.

(收稿 2016-11-23)

R614.2+1

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1077-8991(2017)03-0075-02