腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症效果观察

马瑞莲

河南兰考县中心医院妇科 兰考 475300

腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症效果观察

马瑞莲

河南兰考县中心医院妇科 兰考 475300

目的 探讨腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的效果。方法 将96例子宫内膜异位症患者根据不同治疗方案分为2组，各48例。对照组单纯行腹腔镜手术治疗，观察组在腹腔镜手术后联合米非司酮治疗，比较2组的疗效。随访12个月，比较2组患者的总有效率、复发率和妊娠率。结果 观察组的总有效率、复发率及妊娠率均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与单纯腹腔镜手术比较，腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症，总有效率高、复发率低及妊娠率高，疗效确切。

腹腔镜；子宫内膜异位症；疗效

子宫内膜异位症(endometriosis,EM)是妇产科较为常见的良性疾病，好发于生育期妇女。2010-01—2016-01间，我科对收治的96例子宫内膜异位症患者分别采用不同方法治疗，并对其临床资料进行回顾性分析，以探讨腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组96例患者均有生育要求。均表现为月经紊乱、痛经、性交痛、盆腔疼痛、盆腔包块及不孕。临床表现、影像学检查结果和血清CA125检测结果均符合子宫内膜异位症的诊断标准[1]。排除心、肝、肾功能异常及高血压、糖尿病患者。患者均签订知情同意书，并报请医院伦理委员会批准。根据不同治疗方案分为2组，各48例。观察组：年龄23～39岁，平均31.38岁。发病时间4个月～6 a。依照美国生育协会(r-AFS)的分期标准[2]：Ⅰ期13 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期12 例，Ⅳ期7 例。对照组：年龄22～38岁，平均31.46岁。发病时间5个月～6 a。Ⅰ期14 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期13 例，Ⅳ期6例。2组患者的年龄、病程及r-ASF分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组单纯行腹腔镜手术治疗，观察组在腹腔镜手术后联合米非司酮治疗。

1.2.1 腹腔镜手术 在月经干净后3 d实施手术，术前1 d清洁灌肠。(1)气管插管全麻，取头低臀高膀胱截石位。脐上缘作1 cm切口，气腹针穿刺建立CO2气腹，压力保持在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。放置10 mm Trocar为主操作孔，置入腹腔镜详细检查盆(腹)腔了解病灶性状。(2)在腹腔镜指引下，分别在左右下腹部麦氏点处穿刺置入5 mm、10 mm Trocar，作为副操作孔。根据探查结果和手术需要，在脐旁穿刺置入5 mm Trocar，作为第3副操作孔。置入腔镜器械行手术操作。(3)卵巢子宫内膜异位囊肿者行卵巢囊肿剥除术。若囊肿较大，可切除部分囊壁，将残留囊壁电凝止血。对卵巢以外的较小异位病灶给予热凝固治疗，若病灶直径>3 mm则给予切除。 (4)采用钝、锐结合分离盆腔粘连，恢复盆腔正常结构。生理盐水彻底冲洗后，放置透明质酸钠防止粘连。释放气腹，关闭腹壁各戳口。

1.2.2 药物治疗 米非司酮胶囊(北京紫竹药业公司，国药准字1420050395)，10 mg /d，连续口服3个月。

1.3 疗效判定标准[3]治愈：临床症状全部消失，B超检查未探及异位病灶。有效：临床症状和体征明显减轻，异位病灶面积显著减小。无效：临床症状、体征及异位病灶面积无改善，或复发。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。随访12个月，观察比较2组患者的复发率及妊娠率。

2 结果

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。随访12个月，观察组复发2例(4.17%)、妊娠21例(43.75%)，优于对照组的9例(18.75%)和8例(16.75%)，2组差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者治疗有效率比较[例数(%)]

3 讨论

子宫内膜异位症是指育龄期妇女宫腔的内膜细胞经输卵管种植、着床、生长在盆腔而引起一系列症状和体征的疾病。以痛经、性交痛、盆腔疼痛、盆腔包块及不孕为主要临床表现。血清CA125异常升高(>35 U/mL)对子宫内膜异位症有重要诊断价值[4]。控制疼痛、去除病灶、解除粘连、恢复卵巢和输卵管的正常解剖结构及生理功能、提高妊娠率及预防复发为治疗的目的。

随着腔镜手术器械的更新和微创技术的成熟，腹腔镜手术以其创伤小、并发症少及术后恢复快等优势，已成为治疗子宫内膜异位症的首选方法。但子宫内膜异位症为激素依赖性疾病，腹腔镜下看不到的非典型性和微小病灶容易残留。残留病灶上存在的大量雌孕激素受体一旦受到激素刺激，则可以继续增殖而引起复发。

米非司酮是一种孕激素拮抗剂，口服后可迅速被吸收。对子宫内膜孕酮受体有较高的亲和力而具有强烈的抑制孕酮作用。使性激素受体的水平含量降低，抑制异位内膜细胞的形成和血管生长，诱发闭经。通过抑制子宫内膜异位种植和卵巢功能，使术后残留病灶发生萎缩、坏死，从而缓解临床症状，消除残留病灶，减少术后复发率[5]。

我们应用腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症，并与单纯腹腔镜手术治疗进行比较。结果显示，联合治疗组的总有效率、复发率及妊娠率均显著优于单纯腹腔镜手术组，疗效确切。

[1] 蒋格林.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].河北医学，2013，19(5)：754-755.

[2] 刘玉槐.腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位囊肿[J].医药论坛杂志，2015，36(11)：160.

[3] 马霞.腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症的效果[J].河南外科学杂志，2016，22(5)：18.

[4] 张岩，那飞，赵巍，等.血清CA125在子宫腺肌症与卵巢子宫内膜异位症患者中的检测及意义[J].医学临床研究,2013,30(1):41-42.

[5] 闫青. 米非司酮辅助腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效[J].吉林医学，2013，34(27)：5629.

(收稿 2017-03-23)

R711.71

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1077-8991(2017)03-0080-02