牙周手术治疗牙龈瘤效果观察

张永辉

河南新郑市人民医院口腔科 新郑 451100

牙周手术治疗牙龈瘤效果观察

张永辉

河南新郑市人民医院口腔科 新郑 451100

目的 探讨牙周手术治疗牙龈瘤的临床效果。方法 随机将60例牙龈瘤患者分为2组，各30例。对照组给予常规手术治疗，观察组给予牙周手术治疗。对比2组临床效果及治疗满意度。结果 术后随访6个月，观察组治愈率及治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对牙龈瘤患者行牙周手术治疗，效果良好，且患者满意度高，利于提高患者的生活质量。

牙周手术；牙龈瘤；临床疗效

牙龈瘤主要来源于牙龈及牙周膜的结缔组织，是龈乳头处生长的炎症增生物。结石、菌斑及不良修复体是发生牙龈瘤的相关因素。2013-12—2016-07间，我科对30例牙龈瘤患者行牙周手术治疗，并与同期行常规手术治疗的30例患者进行对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将60例牙龈瘤患者分为2组，各30例。对照组男13例、女17例；年龄18～45岁，平均32.5岁。病程5～24个月，平均14.3个月。观察组男12例、女18例；年龄18～46岁，平均33.2岁。病程5～25个月，平均14.5个月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规手术治疗。取仰卧位，常规消毒。局麻下距离牙龈瘤2 mm处将牙龈瘤切除，并将波及的患牙拔除。应用刮匙彻底刮除病变组织，并用咬骨钳去除病变周围相应的牙槽骨。将明胶海绵填入牙槽窝内后缝合。嘱患者咬住棉卷压迫止血。观察组首先行常规牙周治疗，如龈下刮治、根面平整、龈上洁治、去除不良修复体、调整咬合等。然后再实施牙周手术。取仰卧位，常规消毒。2%利多卡因局部麻醉。在肿块基底周围0.2～0.25 cm健康的牙龈切口，直至对应骨面，并及时止血，确保手术视野清晰。把瘤体组织全部切除干净，并保留患牙。取内斜切口将部分游离龈切除，充分暴露患牙根面及对应牙槽骨。对根面上的结石、牙周膜纤维及感染牙骨质用刮治器刮除，并完整翻瓣牙周膜。用骨钳或刮匙将病变波及的相关牙周膜骨膜及周围的骨组织彻底刮除。将瓣膜内的炎性肉芽组织充分去净后，用生理盐水冲洗后复位。压迫止血、清洁创面后予以缝合。若瘤体较大，切除后过多暴露牙槽骨时，可把邻牙的牙龈侧向转位瓣充分覆盖暴露的骨面。若创面较大无法进行缝合时，应用碘仿纱条或牙周塞制剂覆盖在创面上。将切除的瘤体及时送检。术后保持口腔清洁及卫生，口服抗生素，并应用含漱剂漱口7 d。7～10 d后拆线，将牙周塞制剂去除。

1.3 疗效评价标准 术后随访6个月，对效果进行评价：牙龈色泽正常，无牙周袋形成，牙龈乳头形态良好，牙髓活力未改变，牙齿无松动，为治愈。牙龈瘤复发为无效。根据本院自制的调查表评定治疗满意度，总分100分。不满意：<60分。基本满意：60～90分。满意：91～100分。满意度=(满意+基本满意)/30×100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS18.0软件进行处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 随访6个月后，观察组治愈29例(96.7%)，无效1例(3.3%)；对照组分别为21例(70.0%)和9例(30.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 治疗满意度 对照组的治疗满意度为73.3%，明显低于观察组的96.7%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗满意度对比 [例数(%)]

3 讨论

牙龈瘤是生长在牙龈部位的一种慢性炎性增生物，好发于前磨牙区。其外形为卵圆形或圆形，部分呈枫叶状，大小不等，肿块范围比较局限，触之极易出血。日常生活中不良口腔卫生习惯引起的牙面大量牙垢、结石及长期不良修复体的刺激，与牙龈瘤发生紧密相关。牙菌斑及其释放的代谢产物是导致牙周组织破坏及发生炎症的始动因素[1]。此外，由于牙齿的解剖特点(如前磨牙牙根面呈现凹陷形态)，极易滞留菌斑、产生结石及刺激。牙垢、结石、不良修复体刺激会导致牙龈附着丧失，若长期未得到及时有效治疗，发生牙周膜缺陷时，会引起局部骨性结合，进而致使牙根吸收及牙齿功能丧失[2]。因而术前实施完善的牙周治疗(龈下洁治、根面平整、龈上洁治及去除不良修复体等)，及时彻底将牙菌斑、结石及相应的不良修复体等去除，对预防牙龈瘤的复发尤为重要，也是牙周手术治疗牙龈瘤中的重点。

预防牙龈瘤术后复发的关键在于将牙龈瘤相关的局部刺激与感染病变组织彻底清除[3]。传统的手术方法在切除牙龈瘤时将其波及的牙齿拔除，虽可起到预防牙龈瘤复发作用，但创伤较大及牙齿缺失会引起患者咀嚼功能下降，咬合关系紊乱并影响面部美观，给患者心理和生活带来不利影响[4]。近年来冷冻、激光等方法已用于牙龈瘤的治疗，但效果并不理想。我们采用牙周手术治疗牙龈瘤，其主要特点和优势有：(1)术前首先进行完善的常规牙周治疗，将致使牙龈瘤发生的致病因素彻底清除；术中将牙周膜、牙周袋内壁上皮、根面上牙骨质及相关牙龈结缔组织彻底去除，将病变组织来源彻底清除。因此可有效降低牙龈瘤复发率[5]。(2)瘤体切除后实施牙周膜翻瓣术，可充分暴露手术视野，利于医生将龈下、根面上结石彻底刮除，为术区创造较好的愈合环境，提高治愈率。(3)可有效保存患牙及牙列完整，维持牙齿功能及美观。本组结果亦显示，接受牙周术治疗的观察组患者的治愈率及治疗满意度均明显高于常规治疗组，治疗效果显著。

[1] 吴源，高鹏，赵璐.100例牙龈瘤的组织病理学诊断和相关临床数据分析[J].临床口腔医学杂志，2016，32(5):303-304.

[2] 刘华.Er，Cr.YSGG激光在口腔软组织手术中的临床应用[J].口腔医学，2014，34(3):200-203.

[3] 惠杰.β-防御素2、bcl-2蛋白、雌激素受体及芳香化酶在牙龈瘤组织中的表达及临床意义[J].陕西医学杂志，2016，45(4):434-436.

[4] 刘鹬，罗思阳，罗洪.微创电切联合模板护理技术在40例牙龈瘤治疗中的应用[J].贵州医药，2014，38(8):767-768.

[5] 周峰，董佳增，郑闱颖.高频电刀治疗牙龈瘤的临床疗效体会[J].口腔医学，2014，34(5):394-395.

(收稿 2017-03-04)

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1077-8991(2017)03-0083-02