低年资护士发生护理不良事件的原因分析及对策

李文静

河南安钢职工总医院 安阳 455000

低年资护士发生护理不良事件的原因分析及对策

李文静

河南安钢职工总医院 安阳 455000

低年资护士；不良事件；对策

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1]。年轻护士是发生护理不良事件的主要人群，占不良事件的75.0%～82.2%[2]。因此，分析低年资护士发生不良事件的原因，并探讨相应的管理对策，是提高患者安全管理的有效措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院某外科护理人员18人，其中工作时间不足5 a的10人，占55.55%。本科9人，专科5人，中专4人。 2014-06—2015-12间共发生护理不良事件46例。采用香港医管局关于《不良事件管理办法》中不良事件分级标准，评定患者损伤结局。0级：事件在执行前被制止。Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。Ⅳ级：中度伤害，生命体征明显伤害，需提升护理级别及紧急处理。Ⅴ级：永久性功能丧失。Ⅵ级：死亡[3]。

1.2 研究方法 对我院某外科2014-06—2015-12发生的护理不良事件进行回顾性分析，内容包括不良事件的分类、发生原因、事件涉及人员的工作年限及学历等。

2 结果

2.1 不良事件分类及与工作年限和学历的关系 不良事件分类见表1。工作年限<1 a的发生27次(58.9%)，<5 a的为10次(21.73%)，6～10 a的为5次(10.86%)，>10 a的为10次(8.69%)。中专学历发生19次(41.30%)，专科为17次(36.95%)，本科为10次(21.73%)。

2.2 护理不良事件原因分析 (1)未严格执行核心制度：如未严格执行查对制度，导致发错药、抽错血。(2)安全管理不到位：护士长缺乏预见性，不能及时准确评估可能出现的高危因素，并及时采取措施。或已经认识到风险存在，但采取的护理措施不当或不到位。如不按规定的时间巡视病房或巡视不仔细。(3)经验不足，知识缺乏，技术不精：对病情评估不准确，无法做出正确及时的判断，对意外事件的发生缺乏预见性，对专科知识不熟悉，导致护理文书书写、医嘱处理错误。(4)法律意识及人文知识缺乏：因沟通能力差，法律意识薄弱，护理患者时言语不当，引发纠纷。(5)医院管理方面的原因：对新增招聘护士培训力度不够，人力资源不合理等。(6)患者因素：因家庭矛盾或经济原因自杀，或遵医行为差造成坠床、烫伤等。

表1 护理不良事件分类情况

3 对策

本组结果显示，46起护理不良事件中，工作年限低于5 a的低年资护士高达到80%以上。其中，工作不满1 a的新护士不良事件发生率最高。随着工作年限的增加，不良事件发生率逐渐减少。此外，高学历护士理论知识掌握相对全面扎实，对护理安全的认知程度较高，不良事件的发生率相对较低。为此，我院采取如下的管理对策。3.1 加强安全管理 护理安全管理是管理的重点，是护理质量的保证。该科当时收治的老年患者多，病情复杂，治疗护理工作量大。如果没有严格的制度和质控手段，常因忙乱而出现各种不良事件。因此，健全各级护理人员的岗位职责、流程，各项护理技能操作规范，常见病护理常规，各种突发状况的应急预案等，让低年资护士在做每件工作时都有章可循。我院护理部还将这些制度并编印成册，人手一本，并纳入每年轻工大赛考核内容，有效提高了安全系数。

3.2 加强低年资护士的培训，提高专科业务水平及应急能力 制定见习护士职业态度、知识技能目标带教制度，细化培训项目。针对不同学历护士个性化制定继续教育计划，培训内容包括：规章制度、法律法规、基础理论知识、操作规范等，并组织其学习药物说明书、制作安全防范谨慎活动提示卡、住院患者压疮评估表、抢救药品使用提示卡、高危因素及安全告知书等。

3.3 建立良好的不良事件报告系统 在临床工作中，若发生不良事件后能主动上报，不但不处罚当事人，还会加分，在年底评先中发挥作用。这样使护士们在发生不良事件后没有后顾之忧，主动上报，有利于发现问题，分析原因及制定对策，促进护理工作持续改进。

3.4 实行人性化管理，关注低年资护士心理健康 低年资护士由于经验缺乏、业务不熟练、缺乏预见性，易发生护理不良事件。护理工作的高风险、高强度使得护士易产生疲惫感[4]。因此，应为护理人员创建一个良好、富有人情味的工作环境，积极疏导不良情绪，关注她们的心理健康，增强团队凝聚力，提高临床服务水平。

3.5 创造良好的院区环境 病区环境要布局合理、规范。各类物品按相关规定分类放置，标签清楚，方便新工作人员尽快熟悉环境。改善病区环境，走廊加扶手，卫生间、水房增加防滑地垫及警示标识，以避免发生跌倒、坠床事件。

[1] 刘玮琳，叶文琴.加拿大Mcgill大学对护理差错的认识处理[J].南方护理学报，2003, 4(10)：94.

[2] 李远珍，何圣红，章泾平，等.125起护理不良事件归因分析与管理对策[J].中华护理教育，2011,10(8)：461-463.

[3] 杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010,45(2)：130-132.

[4] 朱诛，王晓华，李英.综合医院护士身心耗竭综合征的调查及相关因素分析[J].中国护理管理，2006,6(9)：20-22.

(收稿 2016-11-11)

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1077-8991(2017)03-0097-02