高血压患者血压动态监测特点及与脑卒中的关系

黄勇慧

[摘要]目的 探討高血压患者血压动态监测特点及与脑卒中的关系。方法 选取2012年3月～2014年12月在我院治疗的高血压伴脑卒中患者248例为脑卒中组，同时选取高血压未伴脑卒中患者173例为对照组，采用动态血压监测仪记录两组患者24 h平均血压、脉压等。结果 脑卒中组24 h平均收缩压（SBP）为（142.47±13.24）mmHg，脉压为（67.10±10.13）mmHg，均明显高于对照组的（131.08±14.16）、（58.34±9.18）mmHg（P<0.05）；脑卒中组24 h平均舒张压（DBP）为（76.14±9.47）mmHg，对照组为（75.98±9.13）mmHg，差异无统计学意义（P>0.05）。脑卒中组患者昼夜SBP分别为（149.54±10.64）mmHg和（140.24±11.54）mmHg，明显高于对照组的（138.87±9.86）mmHg和（129.57±10.61）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）；脑卒中组夜间DBP为（76.04±10.08）mmHg，明显高于对照组的（73.45±9.56）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。脑卒中组患者SBP和DBP节律分别为（4.24±0.94）%和（5.53±1.21）%，明显低于对照组的（9.73±1.32）%和（9.07±1.27）%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 平均SBP、PP、昼夜SBP和血压昼夜节律与脑卒中的发生可能有相关性，有效控制血压特别是SBP，对脑卒中发生的减少可能有重要价值。

[关键词]高血压；动态血压监测；脑卒中；收缩压；舒张压

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0032-03

[Abstract]Objective To investigate the characteristics of ambulatory blood pressure monitoring in patients with hypertension and its relationship with stroke.Methods 248 patients with hypertension combined with cerebral stroke treated in our hospital from March 2012 to December 2014 were recruited as the cerebral stroke group，and 173 hypertensive patients without cerebral stroke were selected as the control group.The ambulatory blood pressure monitoring was used in both groups to record the average blood pressure of 24 h，pulse pressure （PP） and so on.Results In the cerebral stroke group，average systolic blood pressure （SBP） of 24 h was （142.47±13.24） mmHg，and PP was （67.10±10.13） mmHg，which were significantly higher than the control group [（131.08±14.16） mmHg and （58.34±9.18） mmHg] （P<0.05）.Meandiastolic blood pressure （DBP） of 24 h was （76.14±9.47） mmHg in the cerebral stroke group，and was （75.98±9.13） mmHg in the control group，there were no significantly difference between both groups （P>0.05）.The circadian SBP respectively were （149.54±10.64） mmHg and（140.24±11.54） mmHg in cerebral stroke group，which were remarkblely higher than those of the control group （138.87±9.86） mmHg and（129.57±10.61） mmHg （P<0.05）.DBP at night in cerebral stroke group was （76.04±10.08） mmHg，which was significantly higher than the control group （73.45±9.56） mmHg （P<0.05）.The SBP and DBP rhythms were respectively （4.24±0.94）% and （5.53±1.21）% in the cerebral stroke group，which were significantly lower than the control group （9.73±1.32）% and （9.07±1.27）% （P<0.05）.Conclusion Average SBP，PP，circadian SBP and blood pressure circadian rhythm may be relevant to the occurrence of cerebral stroke.Effective control of blood pressure，particularly SBP，may have significant value to reduce the incidence of cerebral stroke.

[Key words]Hypertension；Ambulatory blood pressure monitoring；Cerebral stroke；Systolic blood pressure；Diastolic blood pressure

高血压是大家众所周知的慢性病，患病时间长，对机体的生理健康影响较大。高血压病程长，需要患者长期坚持控制血压。但许多患者没能认识到控制血压的重要性，依从性较差，导致血压控制不理想，血压波动大，提高了心血管和脑血管意外的发生风险[1]。动态血压监测（ABPM）对高血压患者药物治疗疗效的评估较为准确、客观[2]，而且它还可评估高血压导致的机体靶器官损害的严重程度。情绪激动、寒冷刺激、高龄等均可引起血压升高，采用24 h ABPM检查患者24 h血压变化有利于血压的控制。本文采用ABPM评价患者昼夜血压变化与患者脑卒中的关系，为临床脑卒中的防治提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月～2014年12月在我院治疗的高血压伴脑卒中患者，纳入标准：①脑卒中经颅脑CT或核磁共振证实；②高血压诊断符合WHO高血压诊断标准；③患者及家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：①继发性高血压；②糖尿病；③心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病；④严重肝肾功能不全等。本研究共纳入患者248例（脑卒中组），同时选取高血压未伴脑卒中患者173例作为对照，两组在年龄、性别、高血压病程方面差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2监测方法

血压：采用24 h动态血压仪（德国里斯特ri-cardio型，国械注进20152210436）对患者进行检测，记录患者的舒张压（DBP）、收缩压（SBP），白天早7：00～晚22：00每隔0.5 h记录1次，其他时间每隔1 h监测1次。动态血压仪DBP的有效区间为25～160 mmHg，SBP的有效区间为60～250 mmHg，注意记录的血压值应该在有效区间内，如果出现超出有效区间，则其次数不应超出总记录次数的80%。

1.3統计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者24 h平均血压、脉压（PP）的比较

脑卒中组24 h平均SBP明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；脑卒中组24 h平均DBP与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。脑卒中组的24 h平均PP明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2 两组患者昼夜SBP、DBP的比较

脑卒中组患者昼夜SBP明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；脑卒中组夜间DBP明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3 两组患者昼夜血压节律的比较

脑卒中组患者SBP和DBP节律明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

昼夜节律=（白天平均值-夜间平均值）/白天平均值，正常值为>10%

3讨论

不同高血压患者的临床症状可有不同，发病早期，患者可能仅仅在运动、情绪激动时出现短暂的血压升高，当刺激因素解除后血压可自行恢复。但长期以往，血压会持续升高而产生一些临床症状。高血压主要的临床症状有头痛头晕、视力模糊、疲劳心悸等，长期的血压过高会提高心血管和脑血管意外的发生风险[3]。纠正不良的生活方式、服用降压药物是高血压常用的治疗措施，控制血压的主要目的是尽可能降低心、脑血管疾病的发生和控制高血压对机体的危害。普通的血压仪及其测量方法主要测量患者某一时间点的血压值，但单纯几个血压值并不能反映患者血压变化的真实情况。24 h动态血压检测可以记录患者全天记录的变化波动，更能清晰地反映血压的节律改变，因此可以更好地为诊治高血压提供依据。

高血压是脑卒中发生的独立危险因素[4]。血压长时间处于高水平可造成全身所有的小动脉血管壁增厚和管腔狭窄，从而引起心、肾、脑等重要脏器局部缺血，随着病情的发展，可能出现血管破裂或堵塞，导致严重的心血管及脑血管意外发生。有研究报道[5]，血压夜间下降率可以很好地反应高血压患者血压昼夜变异情况，正常人血压在夜间会较白天下降10%以上。正常人的这种昼夜血压变化规律，即日高夜低的波动方式，是一种生理自我保护机制，可保证机体心脑等重要脏器的血液供应。有研究表明，高血压发生机制可能与迷走神经活性降低，交感神经活性升高有关[5]。早期高血压患者并不一定出现明显的血压升高，但其正常的血压节律消失，血压变异性增大[5]，患者虽然白天血压正常，但夜晚血压不能出现正常的下降，长期持续的高负荷会导致血管弹性下降，造成一定程度的器官损伤，明显增加脑血管意外发生率[6-7]。

患者的SBP和PP水平直接影响脑卒中的发生，DBP升高而SBP正常的高血压患者发生脑卒中的概率与血压正常人发生脑卒中的概率基本相同，据报道[8]，SBP与脑卒中的发生之间呈连续、稳定、等级性的指数性相关。PP是由SBP和DBP两者共同决定的，其中任何一者的改变均可引起PP的变化，人体内大动脉管壁的硬化程度可通过PP评估[9-10]。有文献报道[11-12]，与SBP和舒张压相比，PP对高血压患者是否发生脑血管疾病的预测更为敏感。本研究所示，高血压并脑卒中患者24 h平均SBP和PP均明显高于单纯高血压的对照组，说明SBP和PP增加对高血压患者是否并发脑卒中有重要的影响。

本研究发现脑卒中组患者昼夜SBP明显高于对照组，夜间DBP也高于对照组，但其SBP和DBP节律明显低于对照组，说明高血压合并脑卒中患者的血压昼夜节律出现不同程度减弱，甚至消失，可能因为脑组织缺血促使维持器官血流量的心血管调节机制激活，减弱夜间血压降低[13]。该现象一方面反映了组织器官存在不同程度的缺血，另一方面也反映出机体对器官缺血的代偿能力[14-15]，因此，如若高血压患者的血压昼夜节律失常，需警惕发生器官缺血[16]。

综上所述，平均SBP、PP和血压昼夜节律任一发生病变的高血压患者发生脑卒中的概率明显增高。平均SBP、PP、昼夜SBP和血压昼夜节律与脑卒中的发生可能有相关性，后续可针对该可能进一步加深研究。有效控制血压特别是SBP，对脑卒中发生的减少可能有重要价值。

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（收稿日期：2017-03-02 本文编辑：许俊琴）