止痛药，您用对了吗？

文/中日医院药学部药师 覃旺军 韩媛媛 图片提供/壹 图

疼痛是人体的警告信号。适度的疼痛可以帮助患者提高对疾病的关注度，并促使其就医，但是，如果不能得到及时的治疗，疼痛会导致生理异常、免疫力低下和神经系统障碍等，影响患者的健康及生活质量。因此，疼痛已被国际医学界列为继“呼吸、脉搏、血压、体温”之后的第五大“生命体征”，并确定慢性疼痛也是一种独立的疾病。据统计，在我国超过60%的门诊患者正在或曾经受到疼痛的困扰，然而能采用药物及时止痛的只有14.9%，大多数的疼痛患者没有得到及时的治疗。目前临床上应用的止痛药种类繁多。下面将临床常用的几类止痛药以及患者应用止痛药时比较关心的问题做一简单介绍。

一、非甾体抗炎药

非甾体抗炎药是一类可以缓解疼痛和减轻炎症的药物，也是临床上最常用的止痛药。常用的非甾体抗炎药包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸和塞来西布等。非甾体抗炎药不仅可以帮助正在承受疼痛煎熬的患者减轻痛苦，还能够促进身体损伤的愈合。但是，非甾体类药物自身在体内也会产生一些问题。因此，应用此类药物时，应尽可能使用最小剂量，且避免长时间使用。

非甾体抗炎药有些是非处方药物，患者可以自行在药店购买，比如阿司匹林、布洛芬(商品名芬必得)等；还有一些药效比较强的非甾体抗炎药为处方药，只能凭医生的处方取药。非甾体抗炎药无论是处方药还是非处方药，服用时均需注意以下问题。

1.所有非甾体抗炎药的止痛效果都一样吗？

非甾体抗炎药包括很多种药物，它们有相同点也有不同点。所有非甾体抗炎药在体内发挥作用的机制是一样的，但在体内的代谢途径和作用强度有所不同。为达到相同的镇痛效果，有些非甾体抗炎药在一天内需要服用的次数和剂量比其他非甾体抗炎药要大一些。而且，有些非甾体抗炎药比其他种类更容易产生一些特定的不良反应。

2.哪些患者应该谨慎使用非甾体抗炎药？

一些患有特定疾病的患者，应该避免使用非甾体抗炎药，或者在密切监护身体相关指标的情况下使用。如果您不知道自己服用非甾体抗炎药后是否有风险，可以咨询医师或者药师。下面所列的是一些可能会增加非甾体抗炎药用药风险的疾病，患有这些疾病的患者，在使用这类药物时应更加谨慎。

●胃肠道溃疡或者内脏出血如果您患有胃肠道溃疡或曾经出现过内脏出血，应该咨询医生。医生一般会推荐您在服用非甾体抗炎药的同时，服用胃肠道保护药物。这是因为非甾体抗炎药会对胃肠道造成损伤。

●心脏病和中风如果您患有心脏疾病或者曾经发生过中风，应该咨询医生。非甾体类抗炎药会增加心脏病发作、心衰和中风的风险，特别是对于那些已经患有心脏病或高血压的患者。但是，小剂量的阿司匹林能够预防中风和心脏病发作。因此，当医生让您预防性使用阿司匹林时，您应该遵医嘱服药。

●肾脏疾病、心衰、肝硬化或正在服用利尿药物当您伴有这些疾病或正在服用利尿药时，不应该使用非甾体抗炎药。服用非甾体抗炎药会加重肾脏疾病、心衰和肝硬化。正在使用利尿药或者其他某些降压药的患者服用非甾体抗炎药后，可能会出现肾脏问题，特别是那些患有轻度肾脏疾病的患者或者老年患者。

●高血压非甾体抗炎药会升高患者的血压，即使正在服用降压药物，也一样存在血压增高的风险。专家建议高血压患者需要使用非甾体类抗炎药时，应尽量使用最小的剂量和最短的疗程。

●可能增加出血风险患者如果凝血功能有异常，应咨询医生是否可以使用非甾体抗炎药。

●计划进行手术治疗为降低出血风险，大多数准备手术治疗的患者需要提前一周停用非甾体抗炎药，包括阿司匹林。

●孕妇和哺乳期妇女孕妇在妊娠期的最后3个月要避免使用非甾体抗炎药。有些非甾体抗炎药在哺乳期是安全的，但在使用前需咨询医生或药师。

●正在服用其他处方药或非处方药患者如果正在服用其他处方药或非处方药，或者中草药，需要服用非甾体抗炎药应咨询医生或药师，特别是使用以下药物：① 抗凝血药，如华法林或肝素；②苯妥英钠，一种用于治疗癫痫的药物；③环孢素，器官移植患者服用的一种免疫抑制药物。

3.非甾体抗炎药有哪些副作用？

大多数情况下，非甾体抗炎药的副作用很小甚至没有。非甾体抗炎药可能会出现的副作用包括胃肠不适、溃疡和出血、肝肾功能损伤、耳鸣等。所以，在使用这类药物时应减小用药剂量、缩短用药时间，这样可以降低不良反应发生的概率。

二、阿片类镇痛药

阿片类镇痛药是一类直接作用于神经系统从而缓解疼痛的药物。部分药物是由一种叫作罂粟的植物制成，另一部分是由人工合成的。常用的阿片类镇痛药包括吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶等。阿片类药物已被制成多种不同剂型包括可口服的片剂和液体制剂，用于口腔的锭剂和喷雾剂，以及贴于皮肤的贴剂。

1.什么情况下可选用阿片类药物？

阿片类药物常被用于治疗重度疼痛，包括癌症所导致的疼痛(癌痛)、手术后疼痛等。

2.阿片类药物安全吗？

阿片类镇痛药物通过作用于中枢神经系统发挥镇痛作用，因此具有一定的风险。在使用时必须注意以下事项：

● 按照处方剂量和次数用药。

● 不要咀嚼、切割或压碎缓慢释放药物的药片或胶囊。

● 若患者对某种阿片类药物产生过严重不良反应，则不应再次使用同一种药物。

● 呼吸系统疾病、心脏病、肾病、肝病患者，以及年龄较大或虚弱的患者，使用阿片类药物后出现不良反应的风险较大。

3.阿片类药物有哪些不良反应？

阿片类镇痛药常会引起便秘、恶心、呕吐、瘙痒、口干、头晕、嗜睡、难以清晰思考等不良反应，这些不良反应可以通过换用不同种类的阿片类药物、改变饮食习惯、对症使用药物等方式处理。

4.使用超过推荐剂量的阿片类镇痛药有什么后果？

在此提醒患者，严禁未经医生许可擅自服用超过推荐剂量的阿片类药物，因为过量的阿片类镇痛药可能会造成晕厥甚至呼吸抑制等严重后果。

5.使用阿片类镇痛药会成瘾吗？

不正确地服用阿片类药物可以导致成瘾，但对于重度疼痛患者，遵医嘱用药阿片类药物成瘾的风险极低，约为万分之一。所以说，严格按照医嘱服用阿片类镇痛药，可以降低阿片类药物成瘾的几率。

6.疼痛缓解后可以自行停药吗？

医生会根据患者的疼痛情况调整阿片类镇痛药的剂量。当疼痛完全缓解，可以在医生的指导下逐渐停药。一般需要采用逐渐减量法，即先减量 30%，两天后再减少25%，以此类推，然后小剂量继续服用两天后方可停药。