中医药治疗糖尿病肾病研究概况

李宁++孙新宇

【摘要】对近年来中医药治疗糖尿病肾病的相关文献进行整理分析，发现中医药在改善患者临床症状、提高生活质量方面有明显优势。文章从病因病机、治疗大法、辨证论治、专方治疗、中医外治等及其他方面对糖尿病肾病的治疗概况进行综述。

【关键词】中医药；糖尿病肾病；研究概况

【中图分类号】R5872【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）10-0038-03

Overview of Chinese Medicine Treatment of Diabetic Nephropathy

LI NingSUN Xinyu*

Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China

Abstract： Traditional Chinese medicine in the treatment of diabetic nephropathy in recent years to sort out the relevant literature， traditional Chinese medicine in improving the clinical symptoms of patients， improve the quality of life has obvious advantages This article reviews the treatment of diabetic nephropathy from the etiology and pathogenesis，methods treatment， differentiation of symptoms and signs， treatment of prescription， external treatment of traditional Chinese medicine and other aspects

Keywords：TCM；Diabetic Nephropathy；Research Survey

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy，DN），是糖尿病重要的微血管并发症之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一和终末期肾衰竭的首要原因[1]。

1病因病机

曹和欣等[2]认为DN的病机是动态的演变过程，其早期以阴虚为本，日久耗伤气阴，导致气阴两虚，后期阴阳俱损，阳虚致血行瘀滞，气虚致运血乏力，久病入络形成血瘀，所以瘀血既是糖尿病肾病的致病因素，又是其病理产物，瘀血始终贯穿糖尿病肾病整个疾病的发生、发展过程。倪青[3]认为气阴两虚是消渴的基本病机，同时也是糖尿病肾病的基本病机，其病位主要在肾，与肝、心、脾、肺等脏腑的功能密切相关，此病多由上焦实热发展到下焦虚寒，气阴两虚发展为阴阳两虚，最终致浊毒内阻。张永杰[4]认为，脾虚为糖尿病肾病的病机之本，病理产物为痰、瘀，因此认为应该注重辨证论治，从脾论治，结合辨证辨病，使糖尿病肾病发展进程得以延缓。程益春[5]认为，糖尿病肾病由于消渴日久，迁延不愈，致使脏腑气血阴阳虚衰而发病。其病机为本虚标实，虚实夹杂，脾肾亏虚为本，瘀血、痰湿为标。

2治疗

21辨证论治王志伏等[6]将糖尿病肾病分为肝肾阴虚型、肾阳衰微型、气阴两虚型与阴阳两虚型。对于肝肾阴虚型，选用杞菊地黄汤加减治以滋补肝肾，育阴潜阳；肾阳衰微型选用参附汤加减以温补命门；气阴两虚型选用参芪地黄汤加减以益气养阴，清热凉血；阴阳两虚型选用金匮肾气丸加减以益肾助阳、固涩化浊。王德祖[7]提出应将糖尿病肾病分为早期、中期、晚期，动态辨证，把握病机，分期论治。早期宜益气健脾、活血化瘀；中期宜温阳化湿、益气活血；晚期宜温肾利水、健脾活血；并认为益气化瘀、健脾祛湿之法贯穿于疾病的全程。贾双保[8]将糖尿病肾病分为肝肾气阴两虚、痰阻血瘀、脾肾气阴两虚、脾肾阳虚水泛、热毒蕴结等5种证型。肝肾气阴两虚给选用滋补肝肾、益气活血之方；痰阻血瘀治以化痰通络、活血化瘀，选用二陈汤合桃红四物汤加减；脾肾气阴两虚治以益气养血、滋阴扶阳，选用活血通络之方；脾肾阳虚水泛治以温肾散寒、健脾利水，选用葶苈大枣泻肺汤加减、真武汤合五苓散加减；热毒蕴结治以清热解毒之法，宜用五味消毒饮加减。李肇等[9]将糖尿病肾病分为肾虚血瘀型、肝肾气阴两虚型、脾肾阳虚型、阳虚水气凌心型。肾虚血瘀型，治以补肾助阳，活血化瘀，方用桃红四物汤合参芪地黄汤加减；肝肾气阴两虚型，治以滋补肝肾、益气养阴，选用生脉散合杞菊地黄汤加减；脾肾阳虚型，治以温阳健脾、补肾助阳，选用实脾饮合济生肾气丸加减；阳虚水气凌心型，治以助阳利水，选用苓桂术甘汤和五苓散加减。

22专方验方王凤丽等[10]认为本病的基本病机为气阴两虚，消渴日久，缠绵难愈，耗伤气阴，久病入肾络，致使脏腑功能失调，气血运行阻滞，产生痰、瘀、湿等病理产物，损伤肾络，渐成癥积而发展为本病。自拟益气养阴消癥通络方，由黄芪、积雪草、丹参、茯苓、生地黄、地龙、水蛭、鳖甲、大黄、砂仁等药物组成。治疗早期糖尿病肾病78例，治疗组37例，总有效率838%，对照组38例，有效率605%，结果显示治疗组有效率明显高于对照组。高菁等[11]认为糖尿病肾病早期的病机以气阴两虚兼有血瘀。病位根本在肾，常及肺、肝、脾、心，影响五脏脏腑功能。病性多为虚实夹杂。早期病机以气阴两虚为主，晚期阴阳气血俱虚，导致痰、瘀、湿等病理产物蓄积，阻滞气机，终至肾元衰微，五脏俱损。故采用益气养阴、活血化瘀散结法，自拟汤剂由黄芪、生地黄、制大黄、夏枯草、三七、卫矛、山茱萸、枳壳组成，兼症加减用药：水肿明显，加茯苓、猪苓、车前草；内热明显，加牛蒡子、连翘；泡沫尿多，加穿山龙、泽泻。治疗早期糖尿病肾病40例，治疗12周后，总有效率8148%。张晓斌等[12]认为糖尿病肾病患者在临床上多以湿热困脾型及阴虚热盛型同时存在，故自拟清化消肿方，由生大黄、山桅子、茵陈、生地、知母、茯苓、益母草、大腹皮组成，并联合西药降糖口服药、胰岛素。兼证加减用药：气阴两伤者，加太子参；瘀血明显者，加丹参；水肿明显，加车前子；食欲不振者，加砂仁，治疗糖尿病肾病70例，总有效率801%。

23中成药及中药注射液方敬爱等[13]经过实验研究认为益肾胶囊在糖尿病肾病中可有效降低大鼠血压、血尿素氮、24h尿蛋白定量、血肌酐，并可使肾功能得到一定程度的改善，进而减轻肾组织免疫病理的损伤。张明玺等[14]通过实验验证丹红注射液在治疗糖尿病肾病方面有较好疗效。左致煌等[15-16]在临床治疗中应用黄芪注射液联合西药治疗糖尿病肾病方面均证明有较好疗效。王现秋等[17]通过临床观察认为肾衰宁胶囊能明显减轻或消除患者的临床症状，能有效地降低BUN和Scr水平，降低蛋白尿、改善肾功能，保护健存肾单位，延缓慢性肾衰竭的进展。王俊[18]通过临床观察认为苁蓉益肾颗粒辅助常规疗法治疗早期糖尿病肾病患者能进一步改善患者的肾功能，降低患者的炎症反应水平。王道周[19]通过临床观察认为海昆肾喜胶囊能有效吸收和排除体内代谢产生的废物，修复受损的肾组织，改善肾损伤患者的营养状况。赵金香[20]通过临床观察认为黄葵胶囊能使治疗组炎症因子IL-6、TNF-α、hs-CRP、WBC水平明显降低，抗氧化物SOD、GSH-Px明显升高，说明黄葵胶囊具有降低炎症氧化应激的作用。

24中医外治郭俊等[21]联合西医常规治疗及以大黄为主的中药灌肠方，灌肠药物有大黄、煅牡蛎、蒲公英等，使用1个月疗程，证明以大黄为主的中药灌肠方在降低SCr、BUN、UTP方面有很大优势，可改善肾功能，延缓糖尿病肾病的发展进程，提高糖尿病肾病患者的生活质量，且价格低廉，适合临床推广应用。吉学群等[22]选用针刺中脘、天枢、足三里、血海、地机、支沟、太溪、自环俞、肾俞、膏育俞、阴陵泉等穴，以补肾活血为根本，证明可以使糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白得到降低。黄菊[23]通过临床观察，给予试验组中药足浴辅助加常规基础治疗，对照组仅用常规治疗。结果证明治疗后对照组的BUN、SCr、24h尿蛋白定量均高于试验组，且试验组证候积分明显低于对照组，治疗组总有效率为80%，优于对照组40 %。阀桃[24]设计实验组常规口服中药汤剂治疗联合中药穴位贴敷，对照组接受常规口服中药汤剂治疗，结果证明实验组肾功能明显优于对照组。陈永斌等[25]给予对照组以西医常规基础治疗，实验组在西医常规治疗的基础上联合穴位埋线穴位埋线。结果表明，穴位埋线组总有效率明显高于对照组。

3小结

中医药治疗糖尿病肾病目前虽无统一的辨证分型及评定判断标准，缺乏严格的循证医学证据，但具有辨证施治，兼证灵活加减，安全性高，价格较低的优势，可结合中医外治如灌肠、针刺等方法，比较单纯使用西药治疗，可使糖尿病得到更好的控制，可改善部分症状，延缓病程进展，远期疗效较好，还可减少副作用。笔者认为应在现有研究基础上，建立中医辨证的动物模型，深入研究中医药在治疗本病的作用机理，精选客观指标、重视辨证，使辨病辨证相结合，将实验研究与临床观察相结合，才能更好地应用于临床。

参考文献

[1]张宝珍，李凯.中医药治疗糖尿病肾病的临床研究进展[J].世界中西医结合杂志，2014 ，7（9） ：793.

[2]曹和欣，何立群.糖肾宁对早期糖尿病肾病大鼠肾脏高过滤的影响[J].上海中医药杂志，2001（5） ：19-21.

[3]倪青.著名中医学家林兰教授学术经验之四，病机以气阴两虚为主，治疗当益气养阴为先—治疗糖尿病肾病的经验[J].辽宁中医杂志，2007，27（4） ：145-147.

[4]丘晓堂.張永杰教授从脾论治糖尿病肾病[J].河南中医，2005，25（4）：26-27.

[5]尹义辉，牟淑敏.程益春治疗糖尿病肾病的经验 [J].山东中医药大学学报，2002，26（4）：283.

[6]王志伏，张雅玲.糖尿病肾病的中医辨证论治[J].辽宁中医杂志，2007，34（6）：791.

[7]彭建，林家坤.王德祖治疗糖尿病肾病经验[J].实用中西医结合临床，2011，11（2） ：80-81.

[8]贾双保.脾肾气阴两虚型糖尿病肾病的中医辨治[J].时珍国医国药，2011，22（12）：3029-3030.

[9]李肇，曲丽卿.糖尿病肾病的辨证论治[J].时珍国医国药，2006，17（3） ：448.

[10]王凤丽，陈志强.益气养阴消癥通络方治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].中国中西医结合杂志，2012，32（1）：37.

[11]高菁，李靖.益气养阴、活血化瘀散结法治疗2型糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期气阴两虚夹瘀型40例临床研究[J].世界中医药，2013，8（5）：531-533.

[12]张晓斌，孔德坤.清化消肿方治疗糖尿病肾病阴虚湿热型的临床研究[J].中国医药导报，2010，7（17）：18-20.

[13]方敬爱，李玉光.益肾胶囊对糖尿病肾病大鼠足细胞损伤的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2008，9（1）：17.

[14]张明玺，崔凯.丹参注射液治疗糖尿病肾病的系统评价[J].中国循证医学杂志，2009，9（10）：1087-1093.

[15]左致煌，吴雪艳，陈秋.654-2与黄茂治疗早期糖尿病肾病[J].四川医学，2012，33（1）：22-23.

[16]刘兴.黄茂注射液合丹参注射液治疗糖尿病肾病30例分析[J].柳州医学，2009，3（22）：152-153.

[17]王现秋.肾衰宁胶囊治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，1（18） ：56

[18]王俊.苁蓉益肾颗粒辅助治疗早期糖尿病肾病患者的效果及对血清炎症因子的影响[J].中药材，2017，1（40） ：225.

[19]王道周.厄贝沙坦联合海昆肾喜治疗老年糖尿病肾病的临床疗效[J].中国老年学杂志，2017，1（37） ：615.

[20]赵金香.黄葵胶囊对糖尿病肾病血液透析患者微炎症和氧化应激状态的影响[J].中国中西医信息杂志，2017，2（24） ：24.

[21]郭俊，陈莉明，常宝成，等.大黄为主中药灌肠治疗2型糖尿病肾病的研究[J].临床荟萃，2011，18（26）：1595-1598.

[22]吉学群，薛莉，于颂华，等.补肾活血针刺法在糖尿病肾病中的应用[J].针灸临床杂志，2005，21（1） ：43-44.

[23]黄菊.中药足浴辅助治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中南医学科学杂志，2013， 41（6） ：647-649.

[24]阔桃.早期糖尿病肾病采用滋阴通络汤联合中药穴位贴敷治疗的临床体会[J].糖尿病新世界，2014（15）：5.

[25]陈永斌，陈仁年.穴位埋线为主干预2型糖尿病早期肾病[J].中国针灸，2012， 32（5） ：390-394.

（收稿日期：2017-03-14编辑：穆丽华）