品管圈活动在降低腔镜手术器械准备缺陷率中的应用

郭春燕++赵娅霖++洪丹丹++李志丹++唐兰芳

摘要：目的 探讨品管圈在降低腔镜手术器械准备缺陷中的应用效果。方法 成立12人品管圈，确立降低腔镜手术器械准备缺陷率为主题，通过实施品管圈活动步骤，对腔镜手术器械性能不佳、图像模糊、清洗不彻底、小部件丢失、器械准备错误等问题进行原因解析，制定并实施相应的对策。结果 腔镜手术器械准备的缺陷率明显降低，统计学上有显著差异P<0.01（P=0.001）。结论 通过开展品管圈活动有效降低了腔镜手术不安全的因素，提高了手术质量、确保手术安全。

关键词：腔镜手术；器械准备；品管圈

近年随着微创外科学的发展，腔镜手术逐渐增多，仪器设备、手术器械结构复杂、配件种类多，术前手术器械的准备是确保手术顺利进行的重要因素。对此我科于2015年8月～2016年5月运用品管圈活动降低腔镜手术器械准备缺陷取得较好的效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 我院是一所综合性三级乙等医院，手术室现开放手术床位9张；护士26人，均为女性，年龄23～53岁，平均年龄（30.42±6.801）岁；学历：大专10名，本科16名；职称：护士10人，护师11人，主管护师4人，副主任护师1人。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组 2015年8月我科成立品管圈小组，圈名为“手护圈”共12人，其中副主任护师1人、主管护师4人、护师6人、护士1人、护士长为辅导员。

1.2.2选定活动主题 全体圈员通过头脑风暴法，将手术室现存的问题，采取脑力激荡法共提出了5个改进主题，根据其重要性、迫切性、圈能力、进行“1、3、5”法评分，评出降低腔镜手术器械准备缺陷率为本次活动的主题。

1.2.3计划拟定 根据主题拟定活动时间，将品管圈主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、原因解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进共10大步骤，绘制成甘特图。活动的内容具体到每一周，责任落实到人。

1.2.4现状调查与分析 对器械准备各个环节绘制工作流程图、制定查检表，对十个项目进行查检，一台手术一旦出现项目缺陷就为不合格手术准备台次，共查检208台腔镜手术，共有45台次手术准备缺陷，根据公式：腔镜手术器械准备缺陷率=（腔镜手术器械准备不合格台次/腔镜手术查检总台次）×100%=（45/208）×100%=22%，根据检查数据绘制柏拉图，列出主次问题分析表，根据8/2原则，确定改善重点为器械性能不佳、器械准备错误、图像模糊、清洗不彻底、小部件丢失，见表1，图1。

图1 器械准备缺陷主次问题分析表

1.2.5目标设定 目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），其中，改善重点是现状把握中需要改善项目的累计百分比，图1中得到84.48%，圈能力由圈员评分为67.5%。目标值=22%-（22%×84.48%×67.5%）=9.5%。

1.2.6原因解析 对器械性能不佳、图像模糊、器械准备错误、清洗不彻底、小部件丢失5个问题通過头脑风暴法从人、机、料、法、环几个方面进行查找原因，通过真因验证，器械性能不佳的真因：①维护检查不到位；②缺乏规范；③管路漏气。图像模糊的真因：①手术室护士知识不足；②摄像头未擦拭；③腹腔内外温差。器械准备错误的真因：①洗手护士术前不熟悉手术内容；②电刀模式选择不熟悉。清洗不彻底的真因：①显示屏术后未擦拭；②清洗未拆至最小化；③双极钳夹痂壳未及时处理。小部件丢失的真因：①回收时未检查完整性；②低年资人员不熟悉器械结构。

1.2.7制定并实施对策

1.2.7.1完善清点制度和设备维护管理制度 术前双人按照清单核对器械的数目、型号、性能、完整性并记录。使用前后检查摄像头镜面清洁度，用擦拭纸擦拭镜面；检查目镜的清洁度和亮度，进行调焦对白。质控小组定期或不定期考核措施落实情况。

1.2.7.2规范培训 腔镜护士要有2年以上的手术室工作经历；由腔镜组长进行理论授课和操作示范；由高年资护士一对一跟台指导，每月进行理论、操作考试、考核；抽查腔镜护士手术配合笔记和操作流程的掌握情况，并定期检查，加强指导。

1.2.7.3加强与手术医生有效沟通 切实做好术前访视工作，术前主动与主刀医生确认手术方式、手术体位及器械的准备；对新开展腔镜手术进行护理查房，通过查阅相关资料和腔镜医生的授课，保证手术的顺利开展。

1.2.7.4碘伏纱布擦拭目镜前端镜面纳入腔镜手术配合常规 尽量避免CO2进气管与目镜共用一戳卡；手术台上常规准备碘伏小纱块，目镜进入体腔前用碘伏擦拭目镜前端镜面。

1.2.7.5制定CO2钢瓶使用流程 讨论制定CO2钢瓶操作常规经护士长审核后培训实施，将CO2纳入交接内容。仪器组每周检查2次CO2储备情况，术前巡回护士查看CO2压力是否充足、漏气、CO2管路各接口连接是否正确，术中观察气腹管是否漏气。

1.2.7.6完善电刀操作流程 完善电刀操作流程，经护士长审核后培训实施并粘贴于电刀主机侧面。

1.2.7.7完善预处理工作，加强与供应室的沟通、培训 手术结束洗手护士将器械拆卸最小化，冲洗、检查数量、性能、完整性后，放入专用器械盒用多酶溶液喷洒保湿，记录签名。使用时发现清洗质量问题，及时反馈给消毒供应中心共同查找原因，并与消毒供应中心一起对新进专科腔镜器械结构进行培训。

1.2.7.8改善洗手护士去除双极钳痂壳的方法 洗手护士用盐水纱布及时擦拭钳端结痂，购买无菌电刀清洁片清洁双极钳痂壳。

1.2.8统计学方法 采用SPSS22.0统计软件，计数资料用例数，计量用（x±s）描述，实施前后比较用χ2检验，比较改善前后的差异有统计学意义。

2 结果

2.1降低腔镜手术器械准备缺陷率，对改善前后比较差异有统计学意义，见表2。

2.2有形成果 对品管圈活动改善前（2015年8月19日～9月30日）、改善后（2016年3月4日～4月21日）样本数208台的结果进行比较，根据公式进步幅度=（改善后现况值-改善前现况值）/改善前×100%，目标达成率=（改善后現况值-改善前现况值）/（目标值-改善前现况值）×100%，见图2。

2.3无形成果 活动实施前后，圈成员对品管圈工具的运用、工作积极性、团队凝聚力、改善服务理念、解决问题的思路、团队协作能力、交流沟通能力、工作成就感圈员自评分由1.0～2.5（16.5±3.07）分提高至2.5～4.0（32.25±4.95）分，差异具有统计学意义，t=-5.99，P=0.001。

3 讨论

3.1品管圈活动有效降低腔镜器械准备缺陷率 腔镜手术是医疗事业发展起来的微创手术，其发展迅速，器械多样复杂，贵重，部件小易丢失。在腔镜手术过程中，手术室护士发挥至关重要的作用，器械准备完好是手术顺利完成的关键。手术配合是一项复杂和严谨的工作，手术配合过程中每一个环节都会影响手术的进展。通过加强对护士定期培训、考核，认真交接检查，完善相关制度，以提高护理质量为目的，使腔镜手术器械准备缺陷明显降低。这次活动由科内最基层的人员对存在的问题进行分析、落实改进措施从而取得了好的成绩。通过本次活动我们落实了三个标准化，腔镜护士培训规范化、CO2钢瓶使用流程规范、电刀操作流程规范。活动后腔镜器械准备缺陷器械性能不佳18次降为8次，器械准备错误10次降为4次，图像模糊8次降为3次，清洗不彻底7次将为2次，小部件丢失6次降为1次。证明品管圈活动能够对器械准备完好有提高作用。

3.2提高了护士协作能力 通过活动提高了护士的沟通与协作能力，在活动中每一位圈员都发挥了积极的作用，增加了圈员的集体荣誉感和团队凝聚力，在活动中大家群策群力，学习和工作积极性明显提高，整个科室工作氛围明显改善，护士的工作由被动转向主动，激发了护理人员主动参与管理的意识，圈员的自我价值感得到充分体现。

3.3提高了护理人员的管理能力 通过QCC活动的开展，使护理人员学习到了很多管理知识和管理工具的应用，对科室存在的问题通过现状把握、资料收集了解到现存的问题，通过头脑风暴对问题进行讨论，提出整改措施并达到持续改进护理质量的目的。

微创手术是手术发展的必然趋势，器械准备是否完好是保证手术顺利进行的重要保证，是衡量手术配合最基本的标准。通过品管圈活动对操作流程、制度、规范培训等方面都得了改善，有效降低了腔镜器械准备缺陷，医生对护理工作的满意度明显提高，保证了手术顺利进行，进一步提高了护理工作质量。

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编辑/杨倩