调理肠胃，方能吐气如兰
——上海市中医医院内科主任医师刘晏采访录

文/青鸟 编辑/清风

调理肠胃，方能吐气如兰
——上海市中医医院内科主任医师刘晏采访录

文/青鸟 编辑/清风

刘晏上海市中医医院内科主任医师，长期从事消化专业临床、教学、科研及内镜工作二十余年，有丰富实践经验。擅长各类胃肠病、脂肪肝等消化疾患，擅长内镜下的消化病诊治。

《科学生活》：在口香糖广告并不风靡的时代，我们并没有那么在意口臭问题。随着大家生活条件的改善，大家开始在意口气问题。怎么样算是口臭呢？为什么口臭的人自己闻不到呢？麻烦刘老师和我们读者说一说。

刘主任：所谓当局者迷，的确有些患者有口臭而不自知，但也有些患者比较敏感，十分留意自己有没有口臭。所以，更多时候，还要依靠专业的人员来判断。医生通过闻患者口中的各种气味来判定他是否为口臭。

我们认为患者口中的气味代表他所患的疾病。比如，有烂苹果样的味道，就怀疑有糖尿病的可能；有氨水味、粪便气味，就怀疑有肾脏疾病；有肝臭味，就怀疑有脂肪肝、慢性肝炎、肝癌、肝性脑病等疾病。一些常见的口臭，多数与消化系统有关：肝、胆、胃、胰腺、肠道等。

《科学生活》：古人卫生条件差，有没有口臭问题呢？口臭有没有男女差异呢？

刘主任：现在也没有得到专门的论证，证明古人没有口臭问题。我认为口臭问题应该是从古到今都有的，不仅与卫生条件有关，还与内因有关。口臭由内因和外因共同影响，内因有疾病、养生等，外因有卫生条件、气候问题等。所以，口臭也没有男女差异，可能女性更注重于个人形象，在外不容易显示出来。

《科学生活》：有时，喝牛奶过后就会出现口臭问题，哪些情况会引起口臭呢？为什么会出现口臭问题呢？

刘主任：根据临床经验，奶制品、西点类、面食类、茶叶蛋等类别的食品容易加重口臭，患者要注意少吃。这些食品比较难消化，尤其是奶油西点，中医认为其属于“肥甘厚味”，也就是湿热、痰湿的范畴；面食，中医认为其容易助湿，也就是帮助湿气产生。

口臭一般是由其他疾病引起的表现。牙周炎会引起口臭，但这是一个局部的问题，中医认为其属于标，不属于本的表现。另外糖尿病患者的口臭，中医认为主要有津液亏虚、阴虚燥热的病理基础；西医认为糖尿病因糖代谢出现紊乱，当产生葡萄糖酮症酸中毒前后，即出现烂苹果的味道。便秘的患者，中医认为其热毒上壅，会出现大量的口气。胃肠道有胃炎、溃疡、糜烂、幽门螺杆菌感染等诸多因素，一旦引起消化不良，吃下去的食物无法正常消化，储存在胃中反复发酵，产生了口气。可见，大多口气是从胃肠道喷射出来的，胃肠病是口臭较主要的发病原因。

《科学生活》：中医是如何理解口臭的呢？

刘主任：中医认为，口臭问题的主要原因是“湿、热、火”。

“湿”一方面是感受到了外来的湿气，比如出汗不及时擦掉、淋雨，寒气、湿气就进入人体了；另一方面，有很多难消化、膏粱厚味、辛辣的食物，比如蛋糕、火锅等，本身就是一种湿热。相对的，如果胃肠功能本身就是比较差劲的，那么胃动力不足，食物不能消化，也会产生湿。中医认为这属于脾虚，不能正常运化水谷精微，输送到人体各个部位，反而将食物变为糟粕，在身体中反复发酵。人体就好像一个蒸笼一样，湿反复发酵便为湿热，“湿”往往郁久化“热”，热再升级就会化“火”，甚至灼伤胃部黏膜，导致病情进一步发展，出现便秘、腹泻，便秘腹泻交替，甚至灼伤血络，出现便血。“火”分为两种，虚火与实火。刚刚我们提到的脾胃虚弱、阴血亏虚的湿产生的为“虚火”；嗜食膏粱厚味所致的湿郁久而化为“实火”，比如，经常吃火锅、油腻的食物，有合并伴有面部、唇周痘疹等症状。

《科学生活》：口臭暗示了身体疾病与不适，也影响外在形象。如何去除口臭呢？

刘主任：单纯吃一些口香糖，使用漱口水，仅仅是治标不治本的，仅仅是暂时缓解1～2小时的症状。尤其是由内而外发出的口臭，仅仅依靠口香糖和漱口水，作用微乎其微。

口臭可能是单纯的消化不良，也可能是以上所述比较严重的疾病，所以治疗口臭还是要请专业人士根据患者不同的情况帮助治疗。先要避免患者的不良生活习惯，调摄饮食习惯。再治疗基础疾病。很多口臭患者，除了口臭，还伴随有其他很多症状，比如伴随中上腹的疼痛、痞闷胀气、胃胀恶心、口干口苦等，这些患者往往患有消化性溃疡、慢性胃炎、胆汁反流等疾病。口臭往往是其他疾病的细小表现，中医专业人士需根据疾病临床表现溯源治疗其“本”。西医多就病治病为主，治疗方法比较单一。而中医看人，根据每个人的不同情况进行个体化治疗。对于程度不同的“湿、热、火”，先要除湿。如何除湿呢？除湿主要依靠健脾，中医《脾胃论》提到“脾虚必生湿”，同时《黄帝内经》提到“湿为阴邪”，湿邪属于阴邪，不掌握湿邪的特点，贸然自行过多使用了寒凉的药物，如清热解毒的药物，即使体内的火降下去，湿邪反而就去不掉了。这时，即使有热邪，也需要先温化湿邪，一旦湿邪得以去除，再清热解毒，不需要使用太过寒凉的东西，不伤身就能起到较好的作用。所以，口臭患者如果本身就是寒凉、寒湿的体质，一味地使用金银花、菊花等茶饮降火，非但没有作用，反而可能有害。

值得注意的是，要重视口臭这个症状。很多患者觉得自己有吃火锅就有口臭问题，过几天不吃就好些，久而久之就忽视了这些情况，未能及早治疗，就可能演变成严重疾病。

《科学生活》：口臭的患者平时有哪些注意事项？是否可以通过食疗、茶饮来改善呢？

刘主任：要根据个人情况量身定制。如果以湿为主的情况，那么少吃鸡蛋、面食、奶制品等食品。如果以热为主的情况，那么像羊肉、火锅类、辛辣食物、咖喱等热性的食物就要少吃。

舌苔又白又厚的、看不到舌质是粉红色本质的患者，可以在熬粥的时候放一些生米仁、陈皮、砂仁，这些都是比较平性的药材，对人体没有什么危害，对痰湿、湿热、寒湿都有一定的作用。如果舌质很红，舌苔不厚，甚至有一点起毛刺，也有口臭，以热性为主，需要清热解毒，可以用一些菊花、莲子心泡茶饮用。口臭比较厉害，甚至引起口腔溃疡，可以食用一些蒲公英、金银花。注意不要用错，尤其是对于舌苔很厚很白的患者，一定不要过食寒凉。

通过简单的方法不能够去除口臭，那么还是要尽快就医，以免耽误就医。