咔嚓一声跛脚鸭
——谈经络治坐骨神经痛

文/周德 编辑/丙丁

咔嚓一声跛脚鸭
——谈经络治坐骨神经痛

文/周德 编辑/丙丁

周德中国针灸学会器材专业委员会副主委、上海市专家医学研究中心教授、科普作家、老年教育教师。

我刚退休，曾在嘉定区南大街开了个中医诊所。有一天，有一个小伙子右手扶着右腰，右腿弯曲，左腿能伸直，力量全压在左腿上，一瘸一拐地来找我，犹如跛脚鸭，直呼腰痛。一打听，原来他是外地来上海国美电器公司分部工作的安装工人，今年25岁。今天，他和另一位工友赵某共同去为某客户装空调。他站在桌子上敲打完毕，要求赵某递上空调器。赵某可能尿急，刚递上空调器转身就走，张某一手接过，力不能支，只听腰部“咔嚓”一声，无法动弹，忙呼赵某接过空调器。我叫他朝天仰卧，左腿伸直，右腿弯曲，压在左腿上。我压着右腿膝盖处，往下一压，他忙叫右臀部疼痛异常。这就叫“4字试验呈阳性”。接着做直腿抬高试验，右腿也呈阳性，跟腱反射减弱。我说：“你可能是腰椎间盘突出症诱发坐骨神经痛，建议到医院立即做CT或核磁共振。”两天后，他带来检测报告：L4-L5、L5-S1腰椎间盘突出。一般来说，第四、五腰椎间盘、第五腰椎与第一骶椎腰椎间盘最容易突出。我叫他暂停工作，接受中医治疗，养伤休息。我利用推拿复位术、腰椎牵引、针灸、拔罐、热熨、紧束护腰带等法，一周治疗两次，三个月将他治愈。

坐骨神经痛是人体内各种神经痛中最主要的常见疾病。但坐骨神经痛只是疾病的一个症状，它本身不是一个独立的疾病。发病年龄常在20～60岁之间，其中40岁左右最多见，男性较多。坐骨神经是下肢一条很大的神经，它由第四、第五腰神经及前三条荐神经汇集而成，经过我们的臀部，大腿后侧，而在膝关节的后方分成腓总神经及胫神经。所谓坐骨神经痛，指的就是一种顺着坐骨神经走向传导的痛，通常由臀部沿大腿后部而下，有时会传到小腿。多为一侧腰腿部阵发性或持续性疼痛。臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部发生放射性、烧灼样或针刺样疼痛，行动时加剧。

坐骨神经痛分两大类。一为原发性坐骨神经痛，又叫干性坐骨神经痛。起病急，沿坐骨神经通路上有放射痛和明显的压痛点。数日后最剧烈，经数周或数月后逐渐缓解。风寒湿邪外袭或臀部细菌感染可诱发。例如，有一次上课结束时，一位年约七十岁的学员王奶奶对我说：“我的孙子在某小学读一年级，我每天下午四点到小学门口等。由于站着累，我总爱坐在校门口花圃的石沿上等。石沿冰冰凉，坐的时间一长，屁股总感到冷痛，走路都困难。”再如，不少老人在公园围着石头方桌，坐在石凳上打牌、下棋、搓麻将，不幸患了此病。其病变主要在椎管外坐骨神经分布区域，是由于寒湿外袭、局部细菌感染或中毒直接损害坐骨神经引起。

二为继发性坐骨神经痛，又叫根性坐骨神经痛。腰椎有压痛及叩击痛 ，腰部活动障碍，活动时下肢有放射痛，咳嗽、喷嚏、排便能使疼痛加剧。多为一侧腰腿部阵发性或持续性疼痛。臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部发生放射性、烧灼样或针刺样疼痛，行动时加剧。文中开头例举的空调安装工之病，就属于此类。常见的原因有以下几个方面。（1）椎管内病变压迫腰骶神经根，如脊髓肿瘤、炎症、血管畸形、外伤、脊蛛网膜炎等。（2）脊柱病变侵及腰骶神经根：腰椎间盘突出、脊椎骨关节病，脊柱炎症、结核、肿瘤、脱位，椎管狭窄，脊柱裂等。（3）骨盆和盆腔疾患侵及坐骨神经干：骶骼关节病、炎症、结核、脱位、骨盆炎及肿瘤、盆腔内子宫附件炎症及肿瘤、妊娠子宫压迫等。

经络治疗坐骨神经痛的原则是：通经活络,活血化瘀。主取足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉，主要穴位为阿是穴，肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、腰阳关、十七椎、八髎、环跳（股骨大转子高点与骶骨裂连线的外三分之一与内三分之二交点）、秩边（第四骶椎棘突下，旁开三寸），居髎（髂前上棘与股骨大转子高点连线之中点）、承扶、殷门、委中、承山、飞扬、昆仑、阳陵泉、悬钟、华佗夹脊穴。治疗方法多种多样。

1.针刺疗法（包括电针）。选好以上穴位，刺激量中等强度，考虑患者的耐受力，每天或隔天一次，每次20分钟左右，10天为一疗程，每疗程间隔3～5天。

2.刺络拔罐。可选腰夹脊穴、阿是穴、环跳穴，但以痛点为主。先将所选穴位进行常规消毒，用梅花针或三棱针点刺出血，然后立即将火罐拔于所点刺的穴位上，留罐10分钟，拔出紫红色的瘀血。敲一次拔三次，每周治疗2次。

3.推拿。正骨复位，舒筋活络。沿着坐骨神经痛的方向，施展斜扳、直腿抬高、磙法、打法、按法、揉法、弹拨法、反背法等。上海市岳阳医院青海路分部推拿专科在整复腰椎间盘突出症上颇有建树，值得推荐。

4.理疗。急性期可用超短波疗法，红外线照射、频谱仪等治疗。慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入。

5.热熨或艾灸。可用半斤粗盐炒热，包于纱布中，敷于腰部、臀部、腿部疼痛处。也可将干毛巾铺于患处，以电吹风热气吹患处，边吹边按揉。还可按坐骨神经痛的途径艾灸之，以温经通络。

6.水针。用10%葡萄糖注射液10～20毫升，加维生素B1100毫克，或维生素B12100微克，注射腰2～4夹脊及秩边等穴，每穴5～10毫升，每次2～3穴，在出现强烈向下放射的针感后，稍向上提，再将药液迅速推入。隔日一次。若剧痛不止，可用1%普鲁卡因注射液2～6毫升注射于阿是穴或环跳穴。

7.牵引。目前牵引法已被较广泛采用，可从20千克左右开始，达30～40千克，以最适重量进行治疗，时间为15分钟左右，休止期在30秒以内调节。亦可用床上重锤牵引或手动牵引法。牵引疗法适用于因为腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛患者。

8.熏洗疗法。当归尾、伸筋草、鸡血藤、虎杖、羌活、独活、威灵仙各15克，红花、乳香、没药、地鳖虫、路路通、川芎、川乌、草乌各9克，香樟木50克。用以上中药煎煮，将其汁液倒入澡盆中，外用浴罩拦住热气。澡盆中放置一个坚实的木凳。患者脱衣后坐在木凳上，先熏后洗。此法适合于夏天进行。有心脑血管疾病者慎用。

9.药物。本病可按中医痹证论治。可服用活血止痛汤：生黄芪30克，木瓜20克，元胡20克，赤芍、白芍、全当归、怀牛膝各15克，海风藤、防风、苍术各12克，地鳖虫10克 ，川桂枝6克 ，甘草6克。每日1剂，分早晚服。此方也可熏洗患处。中成药有木瓜丸、追风透骨丸、伸筋丹、夏天无片、冯了性风湿跌打药酒，独活寄生丸，外用伤湿宝珍膏等。西药则有布洛芬，芬必得、去痛片，维生素B族，短程皮质类固醇激素口服，可有利于康复。

上工治未病，预防第一。第一，注意保暖。改善居室条件，保持环境通风与干燥，防止受寒受湿，尤其在运动出汗以后不可受凉，应保持干燥，不能久坐或躺卧于凉湿地面。不坐冷板凳，不睡水门泥地板，不在潮湿环境生活。少用冷空调和电风扇。冬天出门多带坐垫。第二，适当进行体育锻炼，增强体质。患坐骨神经痛后，只要不在急性期内，仍要适当进行体育锻炼，帮助解决运动障碍，增大活动范围，增强肌肉力量，防止肌肉萎缩，矫正不良姿势，改善全身健康状况。第三，走路开车要瞻前顾后，左顾右盼，避免车祸及跌打损伤。患者不搬或少搬重物，平时宜束护腰带，宜睡硬板床。

第四，多食维生素B族和维生素C食物。B族维生素，它是神经代谢非常重要的物质。维生素C、维生素D等是人体不可缺少的营养物质，有些脂溶性维生素易引起缺乏，所以应适当吃些牛奶、粗米、粗面、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果来补充．适当吃些坚果，如核桃、白果、松子等，它们含丰富的神经代谢营养物质。适当控制饮食的量，合理搭配杂粮。严禁暴饮暴食。肥胖会加重坐骨神经痛的症状。吸烟还是骨质疏松症的发病因素之一，所以预防坐骨神经痛，切不可忽视的就是要戒烟。