探讨合并糖尿病白内障联合人工晶体植入术围手术期的护理效果

周照旭

[摘要] 目的 對糖尿病合并白内障患者的围手术期护理方式进行探讨分析。 方法 2013年10月—2016年12月该院对60例糖尿病合并白内障患者进行了围手术期护理研究，对患者提供病情观察、心理护理、康复护理等综合护理内容。合并糖尿病的老年白内障患者需要关注其干眼症、角膜荧光素染色等情况。 结果 术后两组的并发症情况对比不存在统计学差异性，为患者提供护理之后，全部患者都能够顺利的将手术完成，术后患者的视力较术前也有非常大的提升。 结论 为糖尿病合并白内障患者提供术前健康教育，控制患者的血糖，提供饮食指导，术后对患者的病情进行观察，提供全面的护理，指导患者术后的用药，可以让手术成功率提升，降低患者的并发症几率，减轻人工晶体异物反应。

[关键词] 糖尿病；白内障；手术；护理

[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（b）-0137-02

糖尿病是由于环境和遗传共同作用导致的临床综合症，糖尿病合并白内障的发病率比较高，现在临床中使用药物治疗方式的效果不佳。手术是白内障患者的复明主要途径。糖尿病合并白内障患者的围手术期护理非常重要，对手术成功率和术后康复效果有直接影响。此次根据该院的糖尿病合并白内障患者来进行研究分析，对患者的围手术期护理进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年10月—2016年12月接收的60例行白内障超声乳化治疗患者，共79眼，全部都是糖尿病合并白内障患者，共有男性患者33例，女性患者27例，有19例双眼行手术治疗，最小患者42岁，最大患者76岁，均采用白内障摘除联合人工晶体植入术，糖尿病病史2年以下16例，2～8年38例，8年以上6例，术前空腹血糖9～16 mmol/L，尿糖（++）～（+++），手术前尽力控制血糖，使空腹血糖稳定控制在8.1 mmol/L以下。

1.2 术前眼部检查及术前准备

对患者进行术前观察，主要指标有：角膜透明度，普通视力，瞳孔对光反射，色觉，眼压，人工晶体度数测量，泪道冲洗及散瞳后+90 D前置镜下眼底检查。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 全部患者均接受了超声乳化联合人工晶体植入术治疗。

①糖尿病健康教育 全部患者中约2/3患者术前检查显示为糖尿病。患者对糖尿病的认知度比较少，需要提供健康宣教，提升患者对疾病的认知度。对糖尿病患者要将患者及其家属的主观能动性调动起来，让他们能够懂得对糖尿病影响因素进行控制的重要性，对长期高血糖的危害性加深了解，尤其是血糖不达标，又对控制血糖不关心的高血糖患者，要对高血糖和糖尿病慢性并发症之间的联系进行讲解，让其明白，糖尿病是可控的，自身又要信心。患者面对手术治疗，其心里情绪比较恐惧和焦虑，这些负面情绪导致了患者的治疗不配合，要为患者提供心理疏导，和患者主动接触，关心患者，对患者的问题及时的解答，让患者能够保持积极乐观的心态，配合治疗[1]。

②控制血糖 检查中，发现有血糖上升的糖尿病患者时，应该进行降糖治疗，等患者的血糖趋于稳定之后在为其提供手术治疗。术前患者的空腹血糖水平不能够超过8.1 mmol/L，尿糖控制在（-～+），隔日需要再次对血糖和尿糖进行监测，视情况来为患者提供胰岛素或药物治疗。对患者用药后是否有低血糖症状给予观察[2]，等患者的空腹血糖稳定在8.1 mmol/L时在进行手术治疗。

③饮食指导 对患者及其家属进行饮食指导，叮嘱他们要长期坚持，根据患者的身体情况和需求来进行制定饮食计划，计算每日病人对糖、脂肪、蛋白质的需要量，然后将一天的热量按早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5的比例进行分配，详述食谱转换，确保患者的血糖受控，且提供充足的营养，让患者的胰岛素功能恢复正常[3]，叮嘱患者禁烟酒，少食油腻食物，将不良生活习惯调整过来，胰岛素注射后0.5 h需要及时进食。

④术前准备 术前对患者行眼部检查。视力检查：光感～0.04者16只眼，0.05～0.09者24只眼，0.1～0.3者32只眼。视功能检查：光定位准确、光色觉正常者64只眼，有光定位或光色觉异常者8只眼。术前眼压控制在21 mmHg以下，裂隙灯检查未见虹膜新生血管，眼底检查39眼可查见眼底，另21眼因晶状体混浊窥入不清，术前眼科B超检查排除视网膜脱离。术前3 d开始用氯霉素眼液6次/d滴眼，术前1 d术眼备皮剪去睫毛，术晨用生理盐水冲洗结膜囊并行泪道冲洗，术前1 h用复方托品酰胺眼液散瞳，每15 min由行1次，共3次，以使瞳孔在手术过程中始终保持散大状态，便于手术进行[4]。叮嘱患者手术之后不要随意的拉扯手术巾，如果有咳嗽和打喷嚏的时候，应该用舌顶住上颚来减少冲动，防止手术出血影响手术进行，非术眼可轻闭，让眼球保持安静状态，让手术能够顺利完成。

1.3.2 手术方法 Phaco术式：爱尔凯因术眼术前表面麻醉3次，行透明角膜缘3.0 mm切口，连续环形撕囊，囊袋内超声乳化晶状体核，I/A系统吸除皮质，人工晶体植入囊袋，恢复前房，切口自动闭合，单眼包扎。术后次日打开眼罩，局部滴激素眼药水。

1.3.3 术后护理 ①心理护理 护理人员用亲切的语言和态度来和患者交流，鼓励患者，倾听患者的述说，对患者的心里状态给予评估和理解，针对性的进行患者顾虑的排解，稳定患者的情绪，让患者心态向着积极乐观的方向转变，鼓励家属参与心里护理，促进患者的康复。

②生活护理 叮嘱患者术后平卧，保持清淡易消化的饮食，第2日进食糖尿病饮食，不要进食坚硬食物。术后尽早的活动，但是不能够提重物，2周内不要过度低头、弯腰、咳嗽，禁烟酒，增加蔬果摄入，保持肠道通畅，视情况使用缓泻药物或开塞露，防止用力排便而引起血压上升，让人工晶体脱位。

③病情观察 术后对患者的术眼情况进行观察，十分有敷料渗出情况。为患者提供术后感染预防，提供并发症指导，如果患者术眼有视物模糊，疼痛剧烈，视力降低，恶心，呕吐等情况，应该立刻通知医生来为患者进行检查和处理，近体预防并发症，尤其是术后眼内炎症。

④术后用药 根据医嘱给予抗生素药物预防感染，局部滴抗生素及激素类眼药水，术后第1天换药打开术眼滴眼，4次/d，晚间滴托品卡按眼液1次，对各类药物的使用注意事项进行交代，尤其是激素类眼药水，不能够长期使用，定期为患者进行眼压的检测。

⑤出院指导 患者出院后，护理人员要指导患者电眼方式，交代注意事项，叮嘱患者回家后积蓄接受药物治疗，长期坚持健康的饮食内容，术后3个月不能够参与重体力活动，运动适宜，减少用眼，注意让眼部休息，阅读时间每天不超过1 h。对血糖进行控制，指导患者对自身血糖水平进行监测，根据结果來调节饮食和降糖药物的使用；使用胰岛素治疗的患者，指导其胰岛素的正确使用方式，指导患者来院接受治疗，定期观察患者的眼部情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对患者提供细致全面的观察和护理，全部患者均顺利完成手术治疗，术后视力有不同程度的提升。

3 讨论

人性化护理是以生物-社会-心理现代医学模式为指导，从以人为本的现代护理理念出发，以恢复和重建患者的社会功能和健康行为为根本目的的护理方法。对行白内障联合人工晶体植入术的患者实施有效的护理措施，不仅可大大提高患者配合的依从性，同时还能够帮助患者树立战胜疾病的信心，对手术过程的顺利完成具有重要意义。除此之外，人性化护理措施可指导患者以健康正确的方式进行饮食、生活，对促使患者以最佳身心状态接受手术发挥着重要的作用。术后的护理着重在对病情的观察和并发症的预防，通过实施人性化护理干预措施，准确了解和判断并发症的早期症状和体征，从而采取及时有效的护理措施，有利于减少术后并发症的发生率。该研究中从术前及术后对患者实施人性化护理，对于患者配合治疗依从性的提高及改善预后具有重要的促进意义。该次研究结果显示，60例（79眼）患者均顺利完成手术治疗，术后视力有不同程度的提升。糖尿病合并白内障患者术前进行健康教育强化，控制好血糖水平，提供饮食指导，提供心里护理和生活护理，术后严密的对患者的情况进行观察，指导患者术后用药，提升手术成功率，降低并发症几率和人工晶体排斥情况。出院指导能够让患者预防糖尿病视网膜病变，提高生活质量。

[参考文献]

[1] 薛耀明，沈洁.糖尿糖的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2003.

[2] 薛晓英，张利，李亚静.糖尿病患者社区康复教育的体会[J].现代康复，2001，5（10）：137.

[3] 李美珍，林桂珍.社区2型糖尿病规范化教育的实施与效果[J].中国社区医师，2002，18（13）：3-4.

[4] 童素莲，钱晓娃，马莉，等.老年性白内障术前散瞳时间观察[J].中华护理杂志，1999，34（1）：31-32.

（收稿日期：2016-11-26）