探讨2型糖尿病患者合并冠心病的危险因素

王彩霞++张蓉++张佳丽++孙志辉++苏江++施春花

[摘要] 目的 对2型糖尿病患者合并冠心病的危险因素进行分析。方法 随机抽取92例于2016年1—11月期间在该院门诊接受治疗的2型糖尿病患者，按照是否合并冠心病将患者分为观察组（合并冠心病）和对照组（未合并冠心病），分析患者相关临床数据，比较2型糖尿病患者合并冠心病的危险因素。结果 两组患者在同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素（CysC）、载脂蛋白A（apo A）、载脂蛋白B（apo B）等各项指标值的比较上差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Hcy、apo A、apo B等指标的异常升高或下降是导致2型糖尿病患者合并冠心病的重要危险因素，临床诊治时应加大对以上指标异常人群的临床干预，以全面降低2型糖尿病患者发生冠心病的概率。

[关键词] 2型糖尿病；冠心病；危险因素；生化指标

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（b）-0195-02

糖尿病在临床较为常见，是一种严重威胁人类身体健康的疾病，糖尿病人群发生心血管疾病的概率以及死于心血管疾病的概率远高于其他人群[1-2]，明确发病的相关危险因素对于疾病的治疗意义重大。近年来，随着我国医学技术的不断发展，临床对于2型糖尿病患者合并冠心病的危险因素的研究逐渐深入，Hcy等生化指标作为2型糖尿病患者合并冠心病的危险因素受到越来越多的关注[3]。基于此，该研究以该院门诊收治的部分2型糖尿病患者为对象，对2型糖尿病患者合并冠心病的危险因素进行了分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院2016年1—11月期间门诊收治的92例2型糖尿病患者为该次研究对象，所有患者均符合1999年世界卫生组织（WHO）确定的2型糖尿病的相关诊断标准，且病程在1年以上；对于合并冠心病的患者，冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查显示冠状动脉主干狭窄程度在50%以上。排除标准：① 接受首次治疗的时间少于3个月；② 感染或合并严重的糖尿病急性并发症的患者；③ 妊娠或哺乳期者妇女或患有严重的精神类疾病无法正常交流或配合研究的患者。按照是否合并冠心病将患者分为两组，观察组为合并冠心病的患者，共46例，男23例，女23例，年龄40～84岁，平均年龄（64.7±6.4）岁，病程1.4～14.5年，平均病程（7.9±1.5）年；对照组为未合并冠心病的患者，共46例，男25例，女21例，年龄41～83岁，平均年龄（64.5±6.2）岁，病程1.5～14.7年，平均病程（7.8±1.6）年。两组患者在性别、年龄、病程等资料的比较上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者在该院糖尿病专科就诊后，安排糖尿病健康教育室的护士对患者进行常规知识宣教，详细告知患者监测期间的注意事项，获取患者信任，提高患者检测依从度，确保检测准确性[4]；所有患者于第2日清晨开始接受检查，采集患者10 mL空腹肘静脉血，分装2管，5 mL/管，将其中的1管及时送检，以此检测患者空腹血糖（FPG）、血清同型半胱氨酸（Hcy）等指标；另1管使用EDTA抗凝处理，以此检测患者糖化血红蛋白；并嘱咐抽空腹血后进食，记第1口进食时间，再做餐后2 h的血糖（PBG）。

1.3 观察指标

使用全自动生化分析仪测量并记录患者各项生化指标水平，包括血清同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（CysC）、载脂蛋白A（apo A）、载脂蛋白B（apo B）；同时测量并记录患者糖化血红蛋白（HbAlc）、尿酸（UA）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）等指标的水平值。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.00统计学软件分析数据，采用（x±s）的形式表示计量资料，t进行组间检验，以P<0.05为组间比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生化指标比较

观察组患者各项生化指标水平均显著高于对照组（P>0.05）。

2.2 两组患者HbAlc、UA、 FPG、2 hPBG水平比较

两组患者在HbAlc、UA、 FPG、2 hPBG水平的比较上差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者各项指标水平均显著高于对照组患者（P<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病为现阶段临床较为常见的一种代谢综合征，患者常以循环中的葡萄糖含量持续异常升高、胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足等为主要临床特征。流行病学研究指出[5]，糖尿病与冠心病有着共同的遗传背景，2型糖尿病患者是冠心病等心血管疾病的高发人群，超过50%的2型糖尿病患者合并有血脂異常，且70%左右的2型糖尿病患者最终死于心脑血管疾病，而冠心病又占其中的50%，由此可见，积极探索2型糖尿病患者合并冠心病的危险因素是具有十分重要的意义。

吴秀英[6]研究指出血糖持续升高、微血管病变等是导致2型糖尿病患者合并冠心病的独立危险因素，主要原因如下：①血糖浓度的异常持续上升，可对冠状动脉平滑肌形成刺激，导致细胞过度增殖。②血糖浓度持续升高所形成的高血糖能够产生促糖基化反应，使得心肌细胞微血管壁胶原蛋白糖基化增强，糖基化终产物与受体结合可对下游信号形成刺激，诱发炎性反应及氧化应激，加速动脉粥样硬化发展。③高浓度血糖可激活纤溶酶原系统，血液凝固功能加强，形成血栓。④胰岛素抵抗是代谢综合征、糖尿病和动脉粥样硬化的共同病理生理改变，当胰岛素抵抗发生时，体内炎性细胞因子和炎性敏感蛋白浓度增加，从而导致动脉血管壁的炎性反应增强。⑤脂代谢紊乱：2型糖尿病多因伴有脂代谢紊乱，又称之为糖脂病，以甘油三酯增高较为多见，其次为高胆固醇血症。随着对糖尿病发病机制研究的深入，脂质对胰岛B细胞的毒性在临床得到高度的灌注，且有学者认为和动脉粥样硬化形成关系最为密切的是高LDL和低HDL血症。

该次研究中，两组患者均顺利完成各项检测；通过对患者各项临床资料进行分析，笔者发现合并冠心病的观察组患者Hcy等各项生化指标水平以及HbAlc、UA、 FPG、2 hPBG水平均明显异于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），该结果与相关研究[6]基本一致。提示Hcy、apo A、apo B等生化指标以及UA、FPG等指标是2型糖尿病患者合并冠心病的危险因素，分析原因笔者认为主要与合并冠心病的2型糖尿病患者存在严重的脂代谢异常有关，脂代谢异常可导致人体内的脂质过高，进而加重对血管内皮细胞的损害，引起血小板活化、形成血栓。

综上所述，Hcy、apo A、apo B等指标与2型糖尿病患者合并冠心病密切相关，是2型糖尿病合并冠心病的危险因素，临床应加强对上述指标的检测，为临床进一步诊治疾病提供更加可靠的依据。

[参考文献]

[1] 吴秀英，李建中，郭建政，等.2型糖尿病合并冠心病的相关危险因素[J].中国老年学杂志，2012，32（20）：4488-4489.

[2] 张丽中，周燕，王瑞雪，等.2型糖尿病发生冠心病相关危险因素的研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（4）：373-375.

[3] 柴晓芮，郭志超，叶中倪，等.2型糖尿病患者发生冠心病的相关危险因素[J].武警医学，2016，27（6）：586-588.

[4] 王艳霞，马颖艳，刘亚斌，等.冠心病合并2型糖尿病的冠脉病变特征及危险因素分析[J].现代生物医学进展，2013，13（12）：2293-2295，2304.

[5] 矫杰，周迎生，宋士秋，等.2型糖尿病合并冠心病患者心血管危险因素控制现状的调查[J].心肺血管病杂志，2012，31（6）：710-712.

[6] 吴秀英，李建中，郭建政，等.2型糖尿病合并冠心病的相关危险因素等[J].中国老年学杂志，2012，32（20）：4488-4489.

[7] 任文霞，郭玲玲.2型糖尿病合并冠心病危险因素及冠状动脉特点分析[J].山西医药杂志，2014，58（16）：1896-1898.

（收稿日期：2017-01-10）