脊柱胸腰段骨折采用经皮后路微创椎弓根螺钉固定的疗效探讨

罗万荣+易伟宏+王敏

【摘要】 目的 探討脊柱胸腰段骨折采用经皮后路微创椎弓根螺钉固定的临床疗效。方法 90例脊柱胸腰段骨折（单节段）患者作为研究对象， 按照治疗方法不同将其分为微创组和传统组， 每组45例。微创组给予经皮后路微创椎弓根螺钉固定治疗， 传统组给予传统开放手术治疗， 实验结束后， 比较分析两组患者手术前后的影像学指标、血清肌酸激酶（CK）、C反应蛋白（CRP）水平以及并发症发生率。结果 手术前微创组患者的影像学指标与传统组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。术后3 d及术后1年的影像学指标与传统组比较有差异有统计学意义（P<0.05）。手术前微创组患者的CK、CRP水平与传统组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；手术后微创组患者的CK、CRP水平与传统组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。微创组出现1例伤口感染患者， 1例螺钉松动患者， 并发症发生率为4.4%（2/45）；传统组出现2例伤口感染患者， 3例螺钉松动患者， 3例螺钉断裂患者， 并发症发生率为17.8%（8/45）；两组并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脊柱胸腰段骨折采用经皮后路微创椎弓根螺钉固定治疗的疗效显著， 安全性较高， 并发症较少， 值得临床推广应用。

【关键词】 脊柱胸腰段骨折；经皮后路微创椎弓根螺钉固定；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.005

【Abstract】 Objective To explore the clinical curative effect of thoracic-lumbar spine fractures treated with minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation. Methods A total of 90 thoracic-lumbar spine fractures （single segment） patients as study subjects were divided by different treatment methods into minimally invasive group and traditional group， with 45 cases in each group. The minimally invasive group received minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation for treatment， and the traditional group received traditional open surgery for treatment. After experiment， comparison and analysis were made on imaging index， serum creatine kinase （CK）， C-reactive protein （CRP） level before and after treatment and incidence of complications in two groups. Results The minimally invasive group had no statistically significant difference in imaging index comparing with traditional group （P>0.05）. The minimally invasive group had statistically significant difference in imaging index in postoperative 3 d and 1 year comparing with the traditional group （P<0.05）. Before surgery， the minimally invasive group had no statistically significant difference in CK and CRP level comparing with the traditional group （P>0.05）. After surgery， the minimally invasive group had statistically significant difference in CK and CRP level comparing with the traditional group （P<0.05）. The minimally invasive group had 1 wound infection case and 1 bolt loose case， with incidence of complications as 4.4% （2/45）， while the traditional group had 2 wound infection cases， 3 bolt loose cases and 3 screw extraction cases， with incidence of complications as 17.8% （8/45）. Both groups had statistically significant difference in incidence of complications （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation shows significant curative effect in treating thoracic-lumbar spine fractures with high safety and less complications， so it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Thoracic-lumbar spine fractures； Minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation； Clinical curative effect

脊柱胸腰段骨折是临床常见的疾病类型， 由于该部位的应力较为集中， 所以在发生碰撞之后容易造成骨折， 不但会增加患者的痛苦， 还会影响患者生活质量的提高[1]。交通事故、重物砸伤以及高处坠落都会造成脊柱胸腰段骨折的发生， 临床对该病的治疗主要以手术为主， 常用的手术方法有传统开放手术以及经皮后路微创椎弓根螺钉固定术， 两种手术方法都有一定疗效， 但是传统手术对患者的创伤较大， 不利于患者的康复[2， 3]。为进一步证明脊柱胸腰段骨折采用经皮后路微创椎弓根螺钉固定的临床疗效， 本次研究主要选取2014年12月～2016年12月期间在本院接受治疗的脊柱胸腰段骨折（单节段）患者90例作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年12月～2016年12月期间在本院接受治疗的脊柱胸腰段骨折（单节段）患者90例作为研究对象， 按照治疗方法的不同将其分为微创组以及传统组， 每组45例。微创组男28例， 女17例；年龄22～47岁， 平均年龄（34.5±12.5）岁。传统组男26例， 女19例；年龄21～46岁， 平均年龄（33.5±12.5）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。此次实验在所有患者以及监护人知情并签署同意书的情况下进行。

1. 2 方法

1. 2. 1 传统组给予传统开放手术治疗， 具体方法：定位后以病椎为中心沿棘突做一纵行切口， 切开皮肤皮下， 暴露背部肌筋膜， 保留部分肌筋膜及棘上韧带后沿棘突两侧切开椎旁肌腱、韧带等组织， 并用骨膜剥离器拨开棘突两侧的软组织， 暴露椎板；辨认椎弓根进针点， 逐一开口、开道后， 予探针检查椎弓根四壁完整， 分别拧入两对合适长短的椎弓根钉， 透视后见内固定位置良好， 连接纵向连接棒。然后分别用撑开器撑开， 并拧紧钉尾固定螺帽， 固定钉棒系统， 放置横向连接杆。庆大霉素加生理盐水冲洗切口， 切口放置一硅胶引流管后， 逐层筋膜、皮下、皮内缝合， 常规引流管2d后拔除（引流量<50 ml）、抗生素治疗24 h停用[4]。

1. 2. 2 微创组给予经皮后路微创椎弓根螺钉固定治疗， 具体方法：定位后根据病椎临近椎体的椎弓根旁开1.0 cm， 用经皮椎弓根用专用穿刺针在C臂机透视下穿入病椎临近椎体的前1/3， 取出尖锥， 将配套的克氏针通过针管并尽可能平行的靠近骨折位插入椎体内， 克氏针远端大约位于椎体前侧壁5 mm处。保留克氏针在椎体内， 取出针管， 以上述穿刺点为中心作长约2.0 cm的切口， 逐级扩张椎旁肌肉至小关节突。逐一开口、开道后， 分别拧入两对椎弓根钉， 透视后见内固定位置良好， 连接纵向连接棒。并拧紧钉尾固定螺帽， 固定钉棒系统， 庆大霉素加生理盐水冲洗切口， 逐层筋膜、皮下、皮内缝合， 抗生素治疗24 h停用。

1. 3 观察指标 采用自制评分表比较分析两组患者手术前后的影像学指标， 包括椎体前缘高度、后凸Cobb角及矢状面指数， 统计手术前后CK、CRP水平以及并发症的发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术前后的影像学指标比较 手术前微创组患者的影像学指标与传统组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。术后3 d及术后1年的影像学指标与传统组比较有差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术前后的CK、CRP水平比较 手术前微创组患者的CK、CRP水平与传统组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；手术后微创组患者的CK、CRP水平与传统组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症比较 微创组出现1例伤口感染患者， 1例螺钉松动患者， 并发症发生率为4.4%（2/45）；传统组出现2例伤口感染患者， 3例螺钉松动患者， 3例螺钉断裂患者， 并发症发生率为17.8%（8/45）；两组并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脊柱胸腰段骨折的发生对患者的危害较大， 还会加重患者的经济负担， 严重影响到其生活质量的提高[5]。临床一般采用传统的开放手术以及经皮后路微创椎弓根螺钉固定术治疗该病， 两种方法都有一定的疗效， 但是传统手术对患者的创伤较大， 手术时间相对较长， 术中出血量较多， 并发症较多， 不利于患者的康复， 而后者对患者的创伤较小， 可最大程度上减轻对患者脊柱稳定性的破坏， 对脊柱软组织的平衡有一定的保护作用， 且其手术时间较短， 术中出血量相对较少， 可有效促进患者的康复[6-9]。临床研究表明， 经皮后路微创椎弓根螺钉固定术治疗脊柱胸腰段骨折可有效提高进针的准确率， 降低并发症的发生， 在临床得到了广泛的应用[10]。

本次研究中， 手术前微创组患者的影像学指标与传统组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。术后3 d及术后1年的影像学指标与传统组比较有差异有统计学意义（P<0.05）。手术前微创组患者的CK、CRP水平与传统组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；手术后微创组患者的CK、CRP水平与传统组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。微创组出现1例伤口感染患者， 1例螺钉松动患者， 并发症发生率为4.4%（2/45）；传统组出现2例伤口感染患者， 3例螺钉松动患者， 3例螺钉断裂患者， 并发症发生率为17.8%（8/45）；两组并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 脊柱胸腰段骨折采用经皮后路微创椎弓根螺钉固定治疗的疗效显著， 安全性较高， 并发症较少， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李想， 洪毅， 张军卫， 等. 侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定治疗胸腰段骨折的初步临床疗效. 中国脊柱脊髓杂志， 2014， 24（5）：400-406.

[2] 顾云峰. 经皮后路椎弓根螺钉固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果. 中国当代医药， 2015， 22（25）：70-72.

[3] 王岭. 脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的效果观察. 中国医药指南， 2016， 14（11）：107.

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[5] 朱勋兵， 韩俊柱， 王胜， 等. 微创经皮椎弓根置钉治疗无神经损伤胸腰椎骨折. 中华全科医学， 2014， 12（8）：1208-1210.

[6] 卫秀洋， 陈勇忠， 王金星， 等. 微创经皮椎弓根置钉治疗无神经损伤胸腰椎骨折. 临床骨科杂志， 2016， 19（2）：137-140.

[7] 谷茂. 脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的临床效果. 中外医疗， 2016， 35（12）：17-19.

[8] 王朝武， 杨再丰， 欧常军， 等. 脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的效果分析. 深圳中西医结合杂志， 2015， 25（17）：123-125.

[9] 杨贤玉， 张长江， 李来好， 等. 经皮微创置入椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及对机体应激水平的影响. 临床和实验医学杂志， 2015， 14（14）：1173-1177.

[10] 孙祥耀， 张希诺， 海涌. 经皮置钉与后路开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的Meta分析. 中国骨与关节杂志， 2016， 5（11）：828-834.

[收稿日期：2017-02-08]