原发性高血压患者两种主要中医体质的对比研究

王会容

【摘要】 目的 研究對比原发性高血压患者的两种主要中医体质与其发生发展的内在关系。方法 采取整群抽样法选取900例阴虚质原发性高血压患者作为阴虚组、900例痰湿质原发性高血压患者作为痰湿组， 采集两组患者的基本信息、个人健康信息， 对比两组患者的体格检查、实验室检查、靶器官损害辅助检查指标的水平。结果 痰湿组患者的体质量指数、腹围高于阴虚组， 差异具有统计学意义 （t=26.399、19.849， P<0.05）；两组患者的身高、收缩压、舒张压比较， 差异均无统计学意义（t=0.694、0.820、1.336， P>0.05）。痰湿组患者的甘油三酯、空腹血糖、血尿酸均高于阴虚组， 差异具有统计学意义 （t=40.342、24.991、20.895， P<0.05）。痰湿组患者的24 h尿蛋白低于阴虚组， 颈动脉内中膜厚度高于阴虚组， 左室射血分数低于阴虚组， 差异具有统计学意义 （t=22.027、23.387、19.844， P<0.05）。结论 阴虚质、痰湿质原发性高血压患者的临床特点各不相同， 临床上治疗原发性高血压患者可根据其中医体质辨证分型实施有针对性的治疗， 以提高原发性高血压患者的血压控制效果。

【关键词】 原发性高血压；中医体质；阴虚质；痰湿质

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.008

【Abstract】 Objective To study and compare the internal relation of occurrence and development of two main constitutions of traditional Chinese medicine in primary hypertension patients. Methods A total of 900 Yin deficiency of primary hypertension as Yin deficiency group and 900 phlegm-dampness of primary hypertension as phlegm-dampness group. Collection were made on basic information and personal health information in two groups， and comparison were made on physical examination， laboratory examination and target organ damage of auxiliary examination index levels in two groups. Results The phlegm-dampness group had higher body mass index and abdominal girth than Yin deficiency group， and the difference had statistical significance （t=26.399， 19.849， P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in height， systolic blood pressure and diastolic blood pressure （t=0.694， 0.820， 1.336， P>0.05）. The phlegm-dampness group had higher triglycerides， fasting blood glucose and blood uric acid than Yin deficiency group， and the difference had statistical significance （t=40.342， 24.991， 20.895， P<0.05）. The phlegm-dampness group had lower 24 h urine protein than Yin deficiency group， higher carotid intima-media thickness than Yin deficiency group， and lower left ventricular ejection fraction than Yin deficiency group. Their difference had statistical significance （t=22.027， 23.387， 19.844， P<0.05）. Conclusion Yin deficiency and phlegm-dampness of primary hypertension patients have different clinical characteristics， and constitution of TCM syndrome differentiation should be based on to implement targeted therapy， so as to improve the effect of blood pressure control of patients with primary hypertension.

【Key words】 Primary hypertension； Constitutions of traditional Chinese medicine； Yin deficiency constitution； Phlegm-dampness constitution

中医体质属于中医学内容， 原发性高血压患者的中医体质主要可分为9种， 其中， 阴虚质、痰湿质是原发性高血压患者的主要体质类型， 其在原发性高血压患者中所占比例约为35.86%、31.27%[1]， 本次研究为了了解阴虚质、痰湿质与原发性高血压发生发展的内在关系， 以期能够为原发性高血压患者的血压控制提供指导意见， 抽样选取了阴虚质、痰湿质原发性高血压患者各900例进行调查研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 于2015年7月～2016年6月， 按照阴虚质、痰湿质在原发性高血压中所占比例计算， 社康社区覆盖区域内这两种体质原发性高血压患者约各有9000例， 以10%比例纳入， 样本量为900例， 采取整群抽样法在社康社区内选取900例阴虚质原发性高血压患者及900例痰湿质原发性高血压患者作为研究对象， 分别设置为阴虚组、痰湿组， 均确诊为原发性高血压， 且符合中医体质分类标准中阴虚质、痰湿质的诊断标准。此次研究征得患者及患者家属知情同意， 且通过本院伦理委员会审批许可。其中， 阴虚组男406例、女494例， 年龄32～78岁， 平均年龄（55.10±19.32）岁， 原发性高血压病程1～12年， 平均病程（6.78±4.26）年；痰湿组男409例、女491例， 年龄33～79岁， 平均年龄（56.04±18.96）岁， 原发性高血压病程1～14年， 平均病程（7.31±4.82）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准[2] 根据由王琦等研究制定、中华中医药学会于2009年4月发布的《中医体质分类与判定》标准对原发性高血压患者的中医体质进行辨证分型：①阴虚质：体形瘦长， 主症为手足心热、口干咽燥、大便干燥硬结、舌质红而少苔， 次症为面色潮红烘热、目涩视物不清、皮肤偏干燥、夜不能寐、小便短涩、脉细弦。②痰湿质：体形肥胖， 腹部肥满， 主症为面部油脂多、多汗、多痰、胸闷， 次症为面色黄暗、眼泡浮肿、易倦、喜食肥甘、舌体肥大、舌苔白腻、脉滑。

1. 3 方法 对确诊为阴虚质原发性高血压、痰湿质原发性高血压的患者进行调查， 指导其填写基本信息， 采集其个人健康信息， 并对两种中医体质原发性高血压患者进行体格检查（测量身高、体重、腹围、血压， 计算体质量指数， 体质量指数（BMI）=体重/身高2）、实验室检查（血脂、血糖、血尿酸）、靶器官损害辅助检查（心脏彩超、颈动脉彩超、肾功能检测）。

1. 4 統计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的体格检查指标比较 痰湿组患者的体质量指数、腹围高于阴虚组， 差异具有统计学意义（t=26.399、19.849， P<0.05）；两组患者的身高、收缩压、舒张压比较， 差异均无统计学意义（t=0.694、0.820、1.336， P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的实验室检查指标比较 痰湿组患者的甘油三酯、空腹血糖、血尿酸均高于阴虚组， 差异具有统计学意义 （t=40.342、24.991、20.895， P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的靶器官损害辅助检查指标比较 痰湿组患者的24 h尿蛋白低于阴虚组， 颈动脉内中膜厚度高于阴虚组， 左室射血分数低于阴虚组， 差异具有统计学意义 （t=22.027、23.387、19.844， P<0.05）。见表3。

3 讨论

原发性高血压是一种威胁人类身体健康、生命安全的疾病， 其发病率较高， 且近年来在全球范围内出现发病率增高趋势， 但由于原发性高血压知识的宣传普及不足， 原发性高血压的防控情况不容乐观， 加上原发性高血压容易诱发心脑血管疾病， 故如何有效防治原发性高血压成为当前心脑血管疾病防治的重要问题[3， 4]。

体质学说属于中医学内容， 中医学认为， 每个人的体质因受到先天遗传因素、生存环境、生活方式等影响而存在差异， 体质的差异决定了每个个体的正气强弱及发病倾向性， 而疾病的发生、发展与体质存在一定的关联[5-8]。体质是中医学中形成“证”的基础， 体质辨识是中医学辩证理论的重要内容， 充分体现了中医学辨证理论的因人制宜特典， 北京中医药大学王琦教授结合古代、现代体质分类知识， 将中医体质共分为气虚质、阳虚质、阴虚质、平和质、痰湿质、湿热质、气郁质、癖血质、特享质等9种体质分类， 该分类方法为学术界公认， 并于2009年4月由中华中医药学会发布《中医体质分类与判定》标准， 被广泛应用于中医体质的相关研究中[9， 10]。

原发性高血压患者也可分为9种体质， 但根据大规模的数据统计调查显示， 原发性高血压患者的中医体质分类主要为阴虚质、痰湿质， 其在原发性高血压中分别占比35.86%、31.27%。临床上关于原发性高血压患者的中医体质辨识干预的相关研究较多， 但关于阴虚质、痰湿质这两种中医体质原发性高血压患者的比较相对较为少见， 为了了解两种中医体质在原发性高血压发生、发展过程中的作用， 本次研究抽样选取两组患者进行调查研究， 对两组患者进行体格检查、实验室检查后发现， 痰湿组患者的体质量指数、腹围高于阴虚组， 差异具有统计学意义 （t=26.399、19.849， P<0.05）；两组患者的身高、收缩压、舒张压比较， 差异均无统计学意义（t=0.694、0.820、1.336， P>0.05）。痰湿组患者的甘油三酯、空腹血糖、血尿酸均高于阴虚组， 差异具有统计学意义 （t=40.342、24.991、20.895， P<0.05）。说明阴虚质原发性高血压、痰湿质原发性高血压患者的临床特点存在差异， 其实验室指标存在差异， 临床上可根据原发性高血压患者的体质量指数、腹围等指标对阴虚质、痰湿质进行区分， 并给予患者相应的治疗方案。而在靶器官损害方面， 本次研究发现， 痰湿组患者的24 h尿蛋白低于阴虚组， 颈动脉内中膜厚度高于阴虚组， 左室射血分数低于阴虚组， 差异具有统计学意义 （t=22.027、23.387、19.844， P<0.05）。说明阴虚质原发性高血压患者的靶器官损害以肾脏损害为主， 痰湿质原发性高血压患者的靶器官损害以血管损害、心脏损害为主， 这提示阴虚质、痰湿质这两种中医体质原发性高血压患者的靶器官损害侧重点不同， 临床上应针对其靶器官损害特点对原发性高血压患者实施针对性防治， 并加强对原发性高血压患者靶器官的保护， 以减少其靶器官损害的发生[11]。

综上所述， 阴虚质、痰湿质这两种中医体质参与到原发性高血压患者病情的发生、发展过程中， 其临床特点各不相同， 临床上治疗原发性高血压患者可根据其中医体质辨证分型实施有针对性的治疗， 以提高原发性高血压患者的血压控制效果。

参考文献

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[9] 許红， 蔡业峰. 原发性高血压患者中医体质研究进展. 中国中医药信息杂志， 2011， 18（6）：104-105.

[10] 黄沁， 孔燕莹， 孙世宁， 等. 1108例高血压病患者中医体质类型与心血管危险因素分析. 广州中医药大学学报， 2015， 32（4）：598-602.

[11] 黄志钢， 李美婷. 社区高血压患者中医体质类型的分析. 中国医药导报， 2012， 9（20）：89-90， 93.

[收稿日期：2017-01-13]