耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎临床疗效分析

陈洽鑫+陈穗芳+刘漪

【摘要】 目的 对耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎临床疗效进行分析。方法 50例儿童分泌性中耳炎患儿随机分为A组与B组， 各25例。A组采用单纯耳内镜下鼓膜置管治疗， B组采用耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗。比较两组患儿分泌性中耳炎治疗总有效率；积液持续存在时间、耳鸣耳闷消失时间、听力恢复正常时间、鼓膜愈合时间；治疗前后患儿听力相关指标的差异。结果 B组患儿治疗总有效率为96.00%， 明显高于A组的76.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组听力相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组听力相关指标均明显改善， 且B组改善幅度更大， 差异具有统计学意义（P<0.05）。B组患儿积液持续存在时间、耳鸣耳闷消失时间、听力恢复正常时间、鼓膜愈合时间均明显短于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎临床疗效确切， 可有效促进患儿临床症状消退， 改善患儿听力水平， 值得推广。

【关键词】 耳内镜下鼓膜置管；腺样体切除术；儿童分泌性中耳炎；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.020

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by otoscopic grommet insertion combined with adenoidectomy in the treatment of children secretory otitis media. Methods A total of children patients with secretory otitis media were randomly divided into group A and group B， with 25 cases in each group. Group A received single otoscopic grommet insertion for treatment， and group B received otoscopic grommet insertion combined with adenoidectomy for treatment. Comparison was made on total effective rate in secretory otitis media treatment， hydrops existence time， tinnitus and aural fullness disappearance time， hearing recovery time， tympanal healing time and hearing-related indexes before and after treatment between the two groups. Results Group A had obviously higher total effective rate as 96.00% than 76.00% in group A， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of hearing-related indexes before treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously improved hearing-related indexes， and group B had larger improvement， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group B had all shorter hydrops existence time， tinnitus and aural fullness disappearance time， hearing recovery time， and tympanal healing time than group A， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of otoscopic grommet insertion and adenoidectomy shoes precise curative effect in treating children secretory otitis media. It can effectively accelerate clinical symptom resolving and improve hearing in children. This method is worth promoting.

【Key words】 Otoscopic grommet insertion； Adenoidectomy； Children secretory otitis media； Clinical effect

兒童分泌性中耳炎是儿童常见多发病， 可导致言语发育迟缓和听力障碍。儿童分泌性中耳炎发病机制复杂， 感染和咽鼓管功能障碍等均是儿童分泌性中耳炎发生的主要原因， 也有研究显示[1]， 腺样体肥大是导致儿童分泌性中耳炎反复发作的原因之一。目前， 对儿童分泌性中耳炎的治疗多为保守或手术治疗， 手术方式较多， 如鼓膜置管术、腺样体切除术、骨膜穿刺术等[2]。本研究分析了耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎临床疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2015年4月～2017年1月儿童分泌性中耳炎患儿50例随机分为A组与B组， 各25例。所有患儿均符合分泌性中耳炎诊断标准， 存在鼻堵、睡眠打鼾以及多涕等症状。B组患儿男16例， 女9例；年龄3～8岁， 平均年龄（5.34±2.12）岁。发病时间1～3个月， 平均发病时间（1.79±0.49）个月。A组患儿男17例， 女8例；年龄3～8岁，

平均年龄（5.31±2.25）岁。发病时间1～3个月， 平均（1.76±

0.51）个月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A组采用单纯耳内镜下鼓膜置管治疗， 气管插管和静脉复合麻醉下应用耳内窥镜， 置于鼓膜前下象限， 将鼓膜通气管套在鼓膜穿刺针后， 选择相近两点并排穿刺两次， 在第二次插入之后不撤针， 用镊子沿着鼓膜穿刺针置入鼓膜通气管中， 一端在鼓室内， 一端在鼓膜表面， 中间在鼓膜切口部位固定， 同时要求固定通气管， 用吸引器将积液抽吸。对积液黏稠者可先用地塞米松等进行注射后再抽吸。

B组采用耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗。其中， 耳内镜下鼓膜置管方法同A组。腺样体切除：经鼻导入细导管后经口腔导出， 鼻咽部充分暴露， 鼻内镜在口腔直视下将腺样体组织等离子消融， 并注意双侧咽口和圆枕的保护， 切除深度需和咽后壁平行[3]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患儿治疗总有效率；积液持续存在时间、耳鸣耳闷消失时间、听力恢复正常时间、鼓膜愈合时间；治疗前后患儿听力相关指标的差异。疗效判定标准[4]：显效为临床症状完全消失， 积液消失， 听力恢复发病前水平；有效为临床症状改善， 积液减少， 听力有所恢复；无效为未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗总有效率比较 B组患儿治疗总有效率为96.00%， 明显高于A组的76.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿治疗前后听力相关指标比较 治疗前两组听力相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组听力相关指标均明显改善， 且B组改善幅度更大， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿积液持续存在时间、耳鸣耳闷消失时间、听力恢复正常时间、鼓膜愈合时间比较 B组患儿积液持续存在时间、耳鸣耳闷消失时间、听力恢复正常时间、鼓膜愈合时间均明显短于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

儿童分泌性中耳炎的发生和咽鼓管通气功能障碍相关， 中耳可出现负压并导致黏膜静脉扩张， 增加血管壁通透性， 导致中耳积液的出现[5]。临床对儿童分泌性中耳炎的治疗有非手术和手术方式， 但非手术方式很难在短期内解除咽鼓管咽口的机械压迫。传统鼓膜切开置管治疗定位困难， 容易导致鼓室、外耳道、骨膜结构等损伤， 严重者甚至可出现外耳道壁破裂和鼓膜穿孔， 风险大。而耳内镜下鼓膜置管治疗可在内镜下获得清晰的视野， 可实现准确定位， 创伤小且视野清晰， 可从多角度观察中耳结构， 减少损伤。在耳内镜下鼓膜置管治疗基础上联合腺样体切除术， 可解除腺样体对咽鼓管所造成的功能障碍或机械障碍， 解除鼓室负压情况， 减少衣原体和细菌等滋生， 有效改善临床症状， 提高手术效果[6， 7]。

本研究中， A组采用单纯耳内镜下鼓膜置管治疗， B组采用耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗。结果显示， B组患儿治疗总有效率为96.00%， 明显高于A组的76.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组听力相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组听力相关指标均明显改善， 且B组改善幅度更大， 差異具有统计学意义（P<0.05）。B组患儿积液持续存在时间、耳鸣耳闷消失时间、听力恢复正常时间、鼓膜愈合时间均明显短于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎临床疗效确切， 可有效促进患儿临床症状消退， 改善患儿听力水平， 值得推广。

参考文献

[1] 乔静. 儿童腺样体肥大与分泌性中耳炎. 中医耳鼻喉科学研究， 2013（1）：6-7.

[2] 徐隽彦， 刘春丽， 倪立群， 等. 耳内镜下鼓膜置管或穿刺治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果对比. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2015， 22（1）：21-23.

[3] 谢雪颜. 耳内镜下鼓膜置管术治疗中耳炎的疗效观察. 现代诊断与治疗， 2015， 26（19）：4511-4512.

[4] 邹健， 李义森， 方峥嵘， 等. 耳内镜下鼓膜切开置管术治疗慢性分泌性中耳炎88例临床观察. 南通大学学报（医学版）， 2015， 35（4）：321-322.

[5] 魏金龙， 王苏亮， 赵志明， 等. 耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术干预78例儿童分泌性中耳炎临床研究. 中国妇幼保健， 2014， 29（20）：3259-3261.

[6] 王玮， 蒋源. 耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎64例. 陕西医学杂志， 2016， 45（9）：1215-1216.

[7] 楚选云. 耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的临床价值. 中国继续医学教育， 2016， 8（5）：65-66.

[收稿日期：2017-03-08]