米菲司酮配伍米索前列醇在依沙吖啶引产术中的应用效果评价

廖福连

摘要 目的：探讨米菲司酮配伍米索前列醇在依沙吖啶引产术中的应用效果。方法：收治引产手术患者58例，分为对照组与观察组，对照组采用依沙吖啶引产，观察组采用依沙吖啶结合米菲司酮配伍米索前列醇引产，比较两组引产效果。结果：观察组宫缩发动时间、引产时间明显短于对照组，引产效果明显优与对照组（P<0.05）。两组术中出血量、住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：米菲司酮配伍米索前列醇在依沙吖啶引产术中的应用效果显著。

关键词 米菲司酮；依沙吖啶；引产手术

依沙吖啶引产由于具有较强的安全性和较高的成功率，被广泛应用于临床引产手术中，但在实际应用中，仍存在引产时间长、胎盘胎膜残留、夜间分娩次数多等问题，不利于保障产妇分娩的合理性。2014年12月-2016年11月收治引产手术患者58例，对米菲司酮配伍米索前列醇在依沙吖啶引产术中的应用效果进行分析，以探究出一种安全、有效，且能明显缩短产程的引产方法，现报告如下。

资料与方法

2014年12月-2016年11月收治引产手术患者58例，并按照入院顺序将患者分为对照组与观察组各29例。观察组患者年龄18～40岁，平均（24.5±2.6）岁，其中初产妇21例，经产妇8例；对照组患者年龄17～43岁，平均（25.2±2.3）岁，其中初产妇20例，经产妇9例。两组患者在年龄、性别等一般资料的比较上差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组采用依沙吖啶引产，仅在患者羊膜内注射100 mg依沙吖啶；观察组予以依沙吖啶结合米菲司酮配伍米索前列醇引产，在患者住院第1天，早晚分别口服米非司酮50mg、25 mg，第2天早晚各口服米司非酮25 mg，第3天早上6：00要求患者口服米司非酮25 mg，在早7：00口服米索前列醇，同时在服药第2天在患者羊膜内注射100 mg依沙吖啶。

评定标准：对两组患者的宫缩发动时间、引产时间、术中出血量、住院时间及引产效果进行比较分析。羊膜内注入依沙吖啶后72 h内胎儿胎盘娩出说明引产成功；引产时间为从注入依沙吖啶到胎盘娩出的时间；产程表示从规律宫缩至胎盘娩出的时间。

统计学方法：采用SPSS 13.0软件对所获得的数据进行統计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

宫缩发动时间、术中出血量、引产时间比较：两组患者术中出血量、住院时间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的宫缩发动时间、引产时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

引产效果的比较：观察组患者的引产效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组患者在术后均进行了刮宫术，并在术后1 d进行常规性盆腔超声波检查，均显示患者宫内无残留物。

讨论

依沙吖啶注射是常见的引产方法，具有安全性高、操作简单、成功率高等特点，被广泛应用于中期妊娠终止中。依沙吖啶在注射至患者羊膜腔内后会发生蜕膜和绒毛变性坏死，蜕膜剥离导致胎儿死亡。另外，依沙吖啶注射所导致的子宫收缩主要是易于发生的不协调性宫缩或强直性宫缩；中期妊娠时胎盘已基本形成，会产生大量的孕酮，使子宫处于相对稳定的状态；宫颈成熟度差，宫颈扩张缓慢，导致宫缩与宫颈扩张是不同步进行的，宫颈扩张的潜伏期较长，而持续性的宫缩作用于未成熟的宫颈，可延长引产腹痛时间，大大增加了胎盘与胎膜的滞留率，如不及时采取清官处理，极有可能增加宫内感染率与子宫出血时间。

米司非酮是一种常见的受体水平抗孕激素，口服吸收效果良好，其主要作用在于降低孕酮水平，导致蜕膜组织发生变性、坏死，促使胎盘与子宫壁出现分离。另外，米非司酮还可诱发子宫颈组织胶原纤维发生降解，促使内源性前列腺素的释放，增加前列腺素，促进子宫颈成熟，使子宫颈软化、子宫收缩，而子宫收缩后可进一步刺激前列腺素的产生。

米索前列醇原为治疗胃溃疡的药物，口服吸收效果良好，半小时后血药浓度达到高峰，血清半衰期1.5 h，75%通过泌尿系统进行排泄，25%由肠道排泄。由于米索前列醇可大大缩短产程，常因依沙吖啶注射液造成蜕膜组织变性、水肿，失去韧性，因此，胎膜的残留率较低。同时，米索前列醇可有效促使宫颈组织胶原纤维发生降解，进一步软化子宫颈、扩张子宫口，促使子宫肌肉收缩增强，缩短患者的引产时间。因此，米索前列醇具有加强子宫收缩和扩张子宫口的作用，应在患者服药时，对患者子宫收缩情况进行观察，以提高用药的安全性。

依沙吖啶、米非司酮和米索前列醇这三种药物的联合使用，可有效提高引产的成功率，加快产程，降低患者分娩的疼痛感，同时还降低了宫颈裂伤的发生率。胎膜残留的主要原因是胎膜水肿、易碎，不易随着有弹性的羊膜一起排出，是依沙吖啶引产的主要不良反应之一。本文研究两组患者术中出血量、住院时间差异无统计学意义，米菲司酮配伍米索前列醇在依沙吖啶引产术中的应用可使蜕膜组织变性、出血、坏死，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛模板分离，胎盘胎膜完全剥离。

综上所述，米菲司酮配伍米索前列醇在依沙吖啶引产术中的应用效果显著，可有效降低患者引产过程的疼痛感，引产成功率高，且具有一定的经济性，易被患者的家庭接受，是一种安全、有效的方法，在临床上值得推广应用。