内镜下套扎术联合卡维地洛和普萘洛尔治疗食管静脉曲张出血的效果对比

程华+李伟+宋德顺

【摘要】 目的 探讨内镜下套扎术联合卡维地洛和普萘洛尔治疗食管静脉曲张出血的效果。方法 70例接受内镜下套扎治疗的食管静脉曲张出血患者作为研究对象， 按平均分配法分为观察组和对照组， 每组35例。联合卡维地洛治疗的患者为观察组， 联合普萘洛尔治疗的患者为对照组， 观察两组患者的并发症和临床疗效情况。结果 治疗后两组患者的平均动脉压和心率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的总出血率为37.24%， 药物使用剂量（17.62±5.43）mg， 明显优于对照组的14.29%、（96.31±19.35）mg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率为97.14%， 高于对照组的82.86%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者总不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 食管静脉曲张出血患者应用内镜下套扎术联合卡维地洛治疗后出血情况得到有效控制、降低患者死亡率， 值得临床推广使用。

【关键词】 内镜下套扎术；出血；食管静脉曲张；卡维地洛；普萘洛尔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.062

食管静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压并发症常见症状， 若耽误治疗时间， 有可能会导致出血患者死亡。据统计， 第一次出血致死率高达20%～40%左右， 其出血复发率和再次出血致死率高达50%以上[1]。因此， 第一次病发时有效的处理及完善的预防再出血， 对于出血患者生存质量及预后显得十分重要。治疗出血最常用的两种方法药物治疗和内镜治疗[2]， 食管静脉曲张套扎术系治疗和预防出血的首选方法， 主要因为其受肝功能限制少、救治成功率高等特点。但是手术中也存在很多问题， 临床上多采用生长抑素或血管扩张剂等类似药物联合治疗。本研究对70例食管静脉曲张出血患者行内镜下套扎术后分为两组使用不同药物进行治疗， 观察其治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年6月～2016年1月在本院接受内镜下套扎治疗的食管静脉曲张出血的70例患者作为研究对象， 按平均分配法分为观察组和对照组， 每组35例。观察组中男29例， 女6例， 年龄47～69岁， 平均年龄（55.33±11.21）岁；肝硬化病程3～13年， 平均病程（6.43±2.21）年；9例酒精肝患者， 5例丙肝病毒感染， 21例乙肝病毒感染；肝功能 Child-Pugh 分级：A 级18例， B级11例， C级6例。对照组中男27例，

女8例；年龄44～68岁， 平均年龄（51.27±11.36）岁；肝硬化病程2～15年， 平均病程（7.73±2.65）年；5例酒精肝患者， 6例丙肝病毒感染， 24例乙肝病毒感染；肝功能 Child-Pugh 分级：A 级17例， B级13例， C级5例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①患者知情且愿意配合此次研究， 并签署知情同意书；②静脉曲张在中度及其以上；③患者第一次出现食管静脉曲张出血。排除标准：①患有精神疾病或严重脏器疾病患者；②2级以上肝性脑病。

1. 2 治疗方法 70例患者中急诊套扎12例， 其余患者均給予常规治疗， 如药物止血、抑酸、补液等措施， 当止住出血， 患者的生命体征稳定后择期行套扎术， 采用Boston Scientific 7连发套扎器和奥林巴斯 GIF260电子胃镜进行治疗。出血患者术前评估食管静脉曲张情况， 使用内镜检查作为评估依据， 安装套扎器时必须排除胃底和套扎禁忌证， 之后在齿状线上缘0.5～1.0 cm处呈螺旋状套扎曲张静脉。套扎时每条曲张静脉根据情况套扎1～3环， 每次按照7～14环不等情况进行套扎， 直至止血完成。两组患者均术后禁食24 h， 然后口服药物治疗。对照组采用盐酸普萘洛尔片（东北制药集团沈阳第一制药厂， 国药准字H21021826， 规格：10 mg×100片/瓶）药物治疗， 患者初始剂量10 mg， 3～4次/d， 剂量应逐渐增加， 至心率降低20%左右。观察组采用卡维地洛片（山东齐鲁制药厂有限公司， 国药准字H20020547， 规格：12.5 mg×14片）2次/d口服治疗， 药物第一次使用剂量为6.25 mg/次， 如果患者可耐受， 以服药后1 h的立位收缩压作为指导， 维持该剂量7～14 d， 然后根据患者的最大耐受剂量为标准， 总量≤50 mg/d。治疗过程中患者保持收缩压（SBP）≥95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率（HR）≥50次/min。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组临床疗效。疗效判定分为痊愈、显效、无效。痊愈：治疗后曲张静脉消失， 无出血；显效：术后胃镜检查有近期再出血；无效：术后检查静脉曲张未消失。总有效率=痊愈率+显效率。术后胃镜检查， 前3个月每月检查1次， 检查3次后6个月复查1次， 随访12个月， 了解记录患者术后恢复情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的基本指标情况比较 治疗后两组患者的平均动脉压和心率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的总出血率和药物使用剂量明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者比较治疗效果比较 观察组患者总有效率高于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者总不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

食管静脉曲张破裂出血以往临床上单纯的采用药物保守止血治疗， 有很高的死亡率， 效果差， 死亡人数达到30%以上[3]。相关学者认为治疗的关键是预防再次出血， 如果再出血可以得到有效控制， 患者死亡率将会大大降低。现在治疗方法分为内窥镜预防、内科药物预防和联合预防3种方法[4]。研究表明， 单独内窥镜预防或单独内科药物预防达不到很好的治疗效果， 容易增加门静脉压力， 静脉曲张复发， 再次增加患者出血的风险[5]。相关记录指出内镜下套扎术联合药物治疗效果优于使用一种方法治疗效果， 医院常规采用的β受体阻滞剂普萘洛尔， 此药物对部分患者无明显疗效， 而且表现出耐受差的特点。因此需要寻找更好的非选择性β受体阻滞剂药物来取代普萘洛尔的治疗[6]。卡维地洛可阻滞突触后β受体， 使动静脉扩张、血压下降等功能。上述研究结果显示， 观察组患者的总出血率和药物使用剂量明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗效果比较， 观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。另外， 两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 食管静脉曲张出血患者应用内镜下套扎术联合卡维地洛治疗后出血情况得到有效控制、降低患者死亡率， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 宋文朗. 内镜下套扎联合普萘洛尔治疗食管静脉曲张破裂出血近期疗效观察. 中国医药科学， 2013（13）：115-116.

[2] 韩益德， 苗娟. 内镜下套扎术预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床应用. 吉林医学， 2010， 31（28）：4916-4917.

[3] 郑中伟， 童学成， 郑剑， 等. 内镜下硬化剂注射联合普萘洛尔治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究. 中國当代医药， 2010， 17（31）：19-20.

[4] 王进广， 孔德润. 内镜干预及联合普萘洛尔预防食管静脉曲张破裂再出血的疗效. 世界华人消化杂志， 2012（30）：2944-2950.

[5] 朱春兰， 徐晓红， 张国梁， 等. 影响食管静脉曲张套扎术疗效的相关因素分析. 中华消化内镜杂志， 2004， 21（3）：157-159.

[6] 张瑾， 平春霞， 李鹏， 等. 护理干预对内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的效果分析. 北京医学， 2015， 37（9）：904-905.

[收稿日期：2017-03-09]