新生儿甲状腺功能影响因素的研究

马元涛+刘爱香

【摘要】 新生儿甲状腺功能异常受多方面因素的影响， 但究其发病机制目前尚不明确。主要与母体妊娠期营养、甲状腺功能等生理状态息息相关。结合相关文献， 妊娠期孕妇甲状腺功能异常、胎儿出生时胎龄、妊娠期糖尿病、新生儿窒息等情况都会影响出生后新生儿的甲状腺状况。本文主要对影响新生儿甲状腺功能的因素进行汇总。

【关键词】 新生儿甲状腺功能；妊娠期甲状腺功能异常；胎龄；妊娠期糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.107

甲状腺激素是人体代谢必不可少的激素， 生理意义十分重要。人体内甲状腺激素分泌过多或过少都会出现相应的甲状腺疾病， 如甲状腺功能亢进症（甲亢）或甲状腺功能减退症（甲减）等， 甲状腺疾病发病率呈现增加趋势， 在某些特殊群体发病率呈快速增加趋势， 如新生儿、孕妇等。目前， 新生儿甲状腺功能异常是常见病和多发病， 严重影响新生儿体格， 尤其是神经系统和智力等方面生长发育， 但尚不清楚其发病机制， 但大量文献表明与孕妇妊娠期甲状腺功异常、妊娠期糖尿病、胎龄、新生儿窒息等情况有关系。本文搜集大量文献汇总影响新生儿甲状腺功能的异常因素， 供临床医生参考。

1 妊娠期甲状腺功能异常与新生儿甲状腺功能的关系

甲状腺疾病是妊娠孕妇最常见疾病之一， 不论甲亢或甲减都会对胎儿及新生儿的体格尤其是神经系统和智力发育产生不良影响。李元宾等[1]研究发现， 妊娠12周甲减在妊娠24周和32周得到改善， 其胎儿智力发育及体格发育与健康胎儿无差异。赵军育[2]研究发现， 1%～2%新生儿可患甲状腺疾病， 150例妊娠期甲状腺功能异常孕妇所生的新生儿异常者18例， 占12%， 提示妊娠期甲状腺功能异常孕妇所生新生儿患病几率大大增加。

孕妇妊娠期甲状腺功能异常引起新生儿甲状腺功能异常的主要原因是孕妇体内分泌的促甲状腺激素受体抗体可以通过胎盘屏障传递给胎儿， 影响胎儿甲状腺功能水平， 进而引起新生儿甲状腺功能异常。甲状腺功能低下是新生儿甲状腺功能异常最常见的疾病[3， 4]。先天性甲状腺功能低下的发生不仅影响胎儿血液系统、消化系统及骨骼系统， 更为重要的可影响胎儿神经系统的生长发育[5， 6]。目前新生儿先天性甲减病因分析说法各不相同：Yuan等[7]认为造成新生儿先天性甲减的主要原因是孕妇对甲状腺激素供给的提前终止造成的；Albert等[8]认为新生儿先天性甲减的主要原因是由于下丘脑-垂体-甲状腺轴发育不完善造成的；Torkaman等[9]研究发现55%的亚临床甲减孕妇和80%临床甲减孕妇的甲状腺自身免疫性抗体呈阳性， 这些甲状腺自身免疫性抗体可通过胎盘或乳汁引起新生儿甲减及高促甲状腺激素（TSH）血症。

2 妊娠期糖尿病与新生儿甲状腺功能的关系

妊娠期糖尿病也是孕妇妊娠期常见疾病之一， 临床表现主要以高血糖为主。妊娠期糖尿病孕妇在孕期易出现妊娠高血压、羊水过多、产伤等并发症。而妊娠期糖尿病孕妇所生的新生儿易出现低血糖、呼吸窘迫综合征、巨大儿、高胆红素血症、先天性畸形等， 严重影响新生儿的生长和发育。妊娠期糖尿病孕妇的高血糖和高胰岛素血症对胎儿的甲状腺功能可产生影响。然而， 关于妊娠期糖尿病对新生儿甲状腺功能是否有影响以及对各个甲状腺功能指标的影响程度， 目前说法尚不一致。Levy-Shiff等[10]发现， 妊娠期糖尿病孕妇后代1岁时发育量表得分比非妊娠期糖尿病孕妇后代得分要低。尹伟[11]发现妊娠期糖尿病孕妇所生新生儿要比非妊娠期糖尿病孕妇分娩新生儿脐带血中甲状腺激素较高， TSH水平相比较高， 也表明妊娠期糖尿病孕妇对新生儿甲状腺功能会产生一定影响。

3 胎龄与与新生儿甲状腺功能的关系

由于应激、寒冷等环境刺激可使下丘脑-垂体-甲状腺系统功能发生剧烈变化， 其激素水平发生显著改变：TSH水平急剧升高， 24 h开始降低， 4 d内降至正常范围。血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和血清游離甲状腺素（FT4）在36 h内迅速升高后下降， 3 d以后维持相对稳定状态。研究发现， 新生儿甲状腺功能与胎儿胎龄存在相关性。赵军育[2]发现胎龄与FT4水平呈正相关， 与TSH水平呈负相关；蔡欣妍[12]研究发现胎龄与FT3呈正相关， 与FT4呈正相关， 而与TSH呈负相关。这些证据也可以证明胎龄与新生儿甲状腺功能存在一定联系。

4 其他因素与新生儿甲状腺功能的关系

除上述阐述的胎龄、孕妇妊娠期甲状腺功能异常、妊娠期糖尿病对新生儿甲状腺功能产生影响外， 性别、新生儿窒息、感染、试管婴儿等情况均可影响新生儿甲状腺功能。有很多新生儿危重病的研究， 如常见的呼吸窘迫综合征会引起甲状腺功能发生改变， 呼吸窘迫综合征的新生儿出生1周内发现其体内三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、FT3及TSH水平降低， 1周后影响如何结果不一。也有研究发现感染可明显降低血清T3和T4水平， 但对TSH影响不大。某些药物可影响新生儿甲状腺功能， 如地塞米松等。还有研究表明， 某些特定环境因素， 如宫内病毒感染、化学药物、气候差异等也可以影响甲状腺功能。认识到这些， 可以改进预防甲减的策略。

5 小结

新生儿甲状腺功能异常目前是常见疾病之一， 严重影响新生儿体格， 尤其是神经系统和智力的生长与发育， 但新生儿甲状腺功能异常的发病机制目前仍有争论， 目前尚无统一说法。本文主要汇总主要影响新生儿甲状腺功能的因素， 如孕妇妊娠期甲状腺功能异常、妊娠期糖尿病、胎龄、新生儿窘迫、炎症、药物、宫内病毒感染等因素。由于检测手段的不断提升， 有利于对新生儿甲状腺功能异常的提早诊断， 更早进行有效治疗， 从而更早获益。同时要定期跟踪， 建立全面生长发育量表， 制定更有效诊疗方案， 从而达到有效降低该病对新生儿生长发育造成危害的目的。

参考文献

[1] 李元宾， 滕卫平， 单忠艳， 等. 妊娠中期妇女亚临床甲状腺异常对后代智力发育影响的研究. 中华内分泌代谢杂志， 2008， 24（6）：601-608.

[2] 赵军育. 新生儿生后甲状腺功能检查及影响因素分析. 天津医科大学， 2014.

[3] 郑莹， 徐春， 夏义欣， 等. 北京地区妊娠早期血清促甲状腺激素筛查的临床意义. 中华临床医师杂志（电子版）， 2013（7）： 3198-3199.

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[8] Albert BB， Heather N， Derraik JG， et al. Neurodevelopmental and body composition outcomes in children with congenital hypothyroidism treated with high-dose initial replacement and close monitoring. J Clin Endocrinol Metab， 2013， 98（9）：3663-3670.

[9] Torkaman M， Ghasemi F， Amirsalari S， et al. Thyroid Function Test in Pre-term Neonates During the First Five Weeks of Life. International Journal of Preventive Medicine， 2013， 4（11）：1271-1276.

[10] Levy-Shift T， Lerman M， Har-Even D， et al. Maternal adjustment and infant outcome in medically defined high-risk pregnancy. Dev Psychol， 2002， 38（1）：93-103.

[11] 尹偉. 妊娠期糖尿病对新生儿甲状腺功能的影响. 山东大学， 2012.

[12] 蔡欣妍. 新生儿甲状腺功能的临床研究. 中南大学， 2014.

[收稿日期：2017-03-01]