针对性治疗，远离令人难堪的尿失禁

谭敦民

据统计，全球大约有2亿人患有尿失禁这个难堪的病痛，我国18岁以上的妇女30.9%不同程度地患有尿失禁，60岁以上的男性有10%左右也患有尿失禁。为此，国际尿失禁控制协会把每年6月的最后一周定为“世界尿失禁周”，以引起大家的重视。有人说，尿失禁是个医学难题，没什么好办法治疗。真的如此吗？记者就此采访了哈尔滨市第一医院泌尿外科主任史沛清教授。

俗话说：人有三急。因有事耽搁憋不住尿不足为奇，但如果在大笑、咳嗽、运动时，尿液会不由自主地流出，那就需要去医院就诊了，因为可能已经患上了尿失禁。46岁的甄女士是一家单位的办公室主任，精明干练，善于周旋。可是，近期她患了一种难以启齿的病痛，那就是每逢走急了，或者咳嗽、打喷嚏的时候，下边不由自主地就会漏出尿来，自己都能感觉到身上散发的尿骚味儿……令她十分痛苦和难堪。

其实，像刘女士一样被尿失禁困扰的人有很多。但是，由于羞于启齿，或者症状没有那么重，多数尿失禁患者并没有及时就诊。哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿外科的史沛清教授表示，尿失禁不可怕，尽早就诊，选择个性化的治疗方案是治愈的关键。

漏尿是一种病

尿失禁一般是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失部分排尿自控能力，尿液不自主地流出。尿失禁会引起身体诸多部位的不适。由于漏尿，会引起会阴部及下腹部、大腿根部皮疹、皮肤感染、溃烂，还易引起泌尿系统的感染，给患者造成很大痛苦。

尿失禁是目前发病率最高的女性下尿路疾病，但只有不到10%的患者到医院看病。史教授介绍，在他接诊的尿失禁患者中，很多人一开始都认为漏尿不是大病，没必要去医院治疗；还有些人仅仅将尿失禁看作是身体老化的生理表现。史教授指出，尿失禁虽然不会致命，但是这种病会长期影响患者的社交活动和生活质量，使患者不愿意出门和人交流，因此，尿失禁也被形象地称为“社交癌”。所以患者必须正视它，大胆地向专业医生说出难言之隐。

发病与多种因素有关

史教授进一步介绍，尿失禁大致可分为急迫性尿失禁和压力性尿失禁等几种类型。急迫性尿失禁是在憋尿较多的情况下，有强烈的尿意，但在到达厕所前，就有尿液不自主地漏出来；或是当听到流水声响时，引起体内相对感应，也会有尿液不由自主地漏出来。压力性尿失禁是指因咳嗽、喷嚏、大笑或运动等，导致腹压骤然升高时，不能控制地流出尿液。据数据显示，高达30%的中老年女性患有压力性尿失禁。

压力性尿失禁发病的原因比较复杂，主要有：肥胖、长期便秘、有多次生育史、有妇科手术史、年龄偏大、绝经后雌激素水平下降、长期吸烟和酒精摄入高等。这些因素可以使患者的盆底肌肉下沉、膀胱颈及后尿道下移，尿道括约肌不能很好地控尿或者盆腔肌肉力量减弱，患者尿道压力下降，从而发生储尿障碍。另外，女性在停经后因激素水平改变也会使骨盆底部的肌肉松懈，引起尿失禁。

选择针对性的治疗方法

史教授指出，尿失禁治疗的第一步、也是最重要的一步，就是要鉴别出是哪一种类型的尿失禁，这往往需要有经验的专科医生，通过病史、压力诱发实验、膀胱颈抬举实验、残余尿测定等检查才能确诊。

据史教授介绍，随着医疗技术的进步，目前压力性尿失禁的治疗已得到大幅度提高。根据症状的轻重不一，治疗方法也各异，一般包括行为疗法、药物治疗和手术治疗等。

行为疗法 即盆底肌肉锻炼，就是古人说的“提肛”。这种治疗方法非常简单，无需任何器械，在任何场合和时间都可以进行，不为人所察觉。方法是：收缩阴道及肛门，上提，维持5～6秒后放松，重复这种动作，反复10～15次为1个单元。每天上午、中午、下午均做3个单元的练习，至少需要坚持1～2个月，甚至需要持续1年以上的时间。这种练习，对于轻度的压力性尿失禁患者会有一定的作用。史教授特别指出，减肥也可以减少尿失禁的发作次数，因为超重也是尿失禁发生的重要因素之一。

药物治疗 治疗压力性尿失禁最常用的药物是肾上腺素能受体激动剂（如管通、麻黄素），也被认为是最有效的药物。这类药物能通过增加尿道括约肌的闭合能力来治疗压力性尿失禁。某些病例可采用抗胆碱能药物（如奥昔布宁、托特罗定、达非那新）治疗。此外，有的医生还用雌激素治疗绝经后妇女的压力性尿失禁。雌激素具有增加尿道括约肌的张力和血供作用，但癌症检测指标偏高的、易患癌症的压力性尿失禁患者，不应采用雌激素类药物治疗。

手术治疗 对于中、重度压力性尿失禁患者，可以采取手术治疗的方法。包括后尿道注射硬化剂、各种悬吊术、人工尿道括约肌置入术以及尿道延长或折叠术等。其中，经多年临床实践成熟的治疗方式是“经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术”。这是目前国内外均在开展的微创手术，这种手术在阴道前壁切1.5厘米的小切口，把一种特殊聚丙烯材料制成的吊带植入体内，当腹腔内压增加时，吊带可以相对抬起压迫尿道，从而抑制尿液漏出。缝合后不用拆线，术后第二天即可离床活动，术后恢复快，疗效确切，有效率可达到90%以上。这种吊带在体内不会引起炎癥，终身有效。由于是微创手术，损伤极小，一般不会损伤膀胱、尿道、肠道、子宫附件等；且穿刺点隐蔽，不会影响美观要求，被认为是目前治疗尿失禁的金标准手术。

另外，人工尿道括约肌手术，是治疗尿道括约肌机能障碍的患者的有效方法之一，它利用特制的尿道袖套包裹于尿道周围，并由储水囊及控制泵来控制尿道袖套的充胀和减胀，以达到控尿和排尿的目的。不过，这种手术较“经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术”复杂。