瑞芬太尼复合丙泊酚在骨折及关节脱位手法复位中的麻醉效果

冯春林

【摘要】 目的 分析瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及关节脱位手法复位中的麻醉效果。方法 50例行手法复位的骨折及关节脱位患者， 按照数字随机方式分成对照组和实验组， 每组25例， 对照组采用丙泊酚麻醉， 实验组采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉处理。观察两组患者的麻醉效果。结果 对照组患者的麻醉起效用时为（1.4±1.0）min， 手术用时为（10.4±3.8）min， 苏醒用时为（3.5±1.5）min， 离院用时为（20.3±4.2）d；实验组患者的麻醉起效用时为（1.3±0.6）min， 手术用时为（4.1±2.7）min， 苏醒用时为（1.2±1.1）min， 离院用时为（13.1±2.6）d；两组患者麻醉起效用时比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组在手术用时、苏醒用时以及离院用时方面均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。麻醉后两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）均低于麻醉前， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者麻醉前的血氧饱和度（SpO2）为（99.2±0.6）%， 麻醉后为（92.3±1.1）%， 实验组患者麻醉前的SpO2为（99.4±0.4）%， 麻醉后为（92.5±0.7）%， 麻醉后两组患者的SpO2均显著低于麻醉前（P<0.05）。 对照组患者中发生明显体动17例（68.0%）；实验组患者中发生明显体动1例（4.0%）；实验组患者体动发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 在骨折及关节脱位手法复位中应用瑞芬太尼复合丙泊酚具有比较显著的麻醉效果， 而且安全可靠， 具有临床应用价值。

【关键词】 瑞芬太尼；丙泊酚；骨折；关节脱位；手法复位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.052

【Abstract】 Objective To analyze anesthetic effect by remifentanil combined with propofol in manual reduction for fracture and dearticulation. Methods A total of 50 patients receiving manual reduction for fracture and dearticulation were divided by random number table into control group and experimental group， with 25 cases in each group. The control group received propofol for anesthesia， and the experimental group received remifentanil combined with propofol for anesthesia. Anesthetic effects in both groups were observed. Results The control group had anesthesia onset time as （1.4±1.0） min， operation time as （10.4±3.8） min， recovery time as （3.5±1.5） min， and discharge time as （20.3±4.2） d. The experimental group had anesthesia onset time as （1.3±0.6） min， operation time as （4.1±2.7） min， recovery time as （1.2±1.1） min， and discharge time as （13.1±2.6） d.

There was no statistically significant difference of anesthesia onset time between the two groups （P>0.05）. The experimental group had obviously shorter operation time， recovery time and discharge time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After anesthesia， both groups had lower heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） than those before anesthesia， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. The control group had oxyhemoglobin saturation （SpO2） as （99.2±0.6）% before anesthesia and （92.3±1.1）% after anesthesia. The experimental group had SpO2 as （99.4±0.4）% before anesthesia and （92.5±0.7）% after anesthesia. Both groups had much lower SpO2 after anesthesia than those before anesthesia （P<0.05）. The control group had 17 cases with obvious movement （68.0%）， and the experimental group had 1 case with obvious movement （4.0%）. The experimental group had obviously lower incidence of body movement than the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of remifentanil combined with propofol in manual reduction for fracture and dearticulation provides precisely anesthetic effect. This method is safe and creditable， and it contains clinical application value.

【Key words】 Remifentanil； Propofol； Fracture； Dearticulation； Manual reduction

骨折及关节脱位是临床中发生率较高的一种骨科疾病， 选择手法复位治疗骨折及关节脱位患者能取得比较理想效果[1-3]。手法复位作为门诊小手术， 用时不长， 然而如果不对患者进行麻醉就开展手法复位治疗会让患者的痛苦增加， 并影响复位效果。本研究主要分析了瑞芬太尼复合丙泊酚在骨折及关节脱位手法复位中的麻醉效果， 现做如下总结。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究所选对象为本院2015年5月～2016年4月收治的50例行手法复位的骨折及关节脱位患者， 术前胸部X线片、心电图以及血常规检查结果正常。其中男26例， 女24例；年龄20～68岁， 平均年龄（36.8±10.4）岁；体质量42～76 kg， 平均体质量（61.4±4.9）kg。按照数字随机方式将患者分成对照组和实验组， 每组25例。

1. 2 方法 术前全部患者均应禁食和禁饮6 h；入室后应及时为患者建立静脉通道， 并对患者生命体征进行严密监测。对照组患者选择丙泊酚进行麻醉处理：给予浓度为10 mg/ml的丙泊酚静脉推注， 给药剂量为1.5～2.5 mg/kg， 推注速度为5～8 mg/min。实验组患者则选择瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉处理：给予浓度为10 mg/ml的瑞芬太尼静脉推注， 推注速度为5～10 mg/min， 之后再给予浓度为10 mg/ml的丙泊酚缓慢推注， 给药剂量为1.0～1.5 mg/kg， 推注速度为5～8 mg/min。手术期间， 如果患者的心率<53次/min， 则应静脉注射阿托品0.5 mg；如果患者呼吸频率较低应采用辅助通气。

1. 3 观察指标 对患者麻醉前后的HR、MAP和SpO2进行记录比较；观察两组患者的麻醉起效用时、手术用时、苏醒用时、离院用时进行比较， 并对患者的体动发生情况进行观察比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术指标比较 对照组患者的麻醉起效用时为（1.4±1.0）min， 手术用时为（10.4±3.8）min， 苏醒用时为（3.5±1.5）min， 离院用时为（20.3±4.2）d；实验组患者的麻醉起效用时为（1.3±0.6）min， 手术用时为（4.1±2.7）min， 苏醒用时为（1.2±1.1）min， 离院用时为（13.1±2.6）d。两组患者麻醉起效用时比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组在手术用时、苏醒用时以及离院用时方面均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者麻醉前后的HR、MAP、SpO2比较 对照组患者麻醉前的SpO2为（99.2±0.6）%， MAP为（88.2±8.6）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） ， HR为（82.0±13.5）次/min， 麻醉后的SpO2为（92.3±1.1）%， MAP为（86.1±9.8）mm Hg， HR为（79.3±8.5）次/min。实验组患者麻醉前的SpO2为（99.4±0.4）%， MAP为（89.3±8.5）mm Hg， HR为（81.8±2.5）次/min， 麻醉后的SpO2为（92.5±0.7）%， MAP为（86.3±9.7）mm Hg， HR为（78.5±8.2）次/min。麻醉后两组患者的HR、MAP均低于麻醉前， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后两组患者的SpO2均显著低于麻醉前， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者体动发生情况比较 对照组患者中发生明显体动17例（68.0%）；实验组患者中发生明显体动1例（4.0%）；实验组患者体动发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

骨折及关节脱位是临床骨科中的多发病和常见病， 复位手术是临床治疗骨折及关节脱位的常用方法， 手术一般都在麻醉下开展， 然而局部麻醉时患者需要承受的痛苦较大， 复位效果也比较差， 除此之外疼痛还可能引起一系列不良情绪， 引起一系列并发症， 如气胸等[4-6]。

丙泊酚作为短效麻醉药， 在门诊小手术中的应用非常广泛， 然而丙泊酚的镇痛效果却不理想， 术后会出现苏醒延迟、关节疼痛等现象[7-12]。瑞芬太尼作为强效镇痛药物， 具有比较强的药效， 不仅起效速度比较快， 作用消失速度也比较快， 而且不良反应发生率低， 不会影响患者的肝肾功能[13-20]。

分析本研究结果发现， 对照组患者的麻醉起效用时为（1.4±1.0）min， 手术用时为（10.4±3.8）min， 苏醒用时为（3.5±1.5）min， 离院用时为（20.3±4.2）d；实验组患者的麻醉起效用时为（1.3±0.6）min， 手术用时为（4.1±2.7）min， 苏醒用时为（1.2±1.1）min， 离院用时为（13.1±2.6）d。两组患者麻醉起效用时比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组在手术用时、苏醒用时以及离院用时方面均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 对照组患者麻醉前的SpO2为（99.2±0.6）%， MAP为（88.2±8.6）mm Hg， HR为（82.0±13.5）次/min， 麻醉后的SpO2为（92.3±1.1）%， MAP为（86.1±9.8）mm Hg， HR为（79.3±8.5）次/min。实验组患者麻醉前的SpO2为（99.4±0.4）%， MAP为（89.3±8.5）mm Hg， HR为（81.8±2.5）次/min， 麻醉后的SpO2为（92.5±0.7）%， MAP为（86.3±9.7）mm Hg， HR为（78.5±8.2）次/min。麻醉后两组患者的HR、MAP均低于麻醉前， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后兩组患者的SpO2均显著低于麻醉前， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。 对照组患者中发生明显体动17例（68.0%）；实验组患者中发生明显体动1例（4.0%）；实验组患者体动发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

总之， 在骨折及关节脱位手法复位中应用瑞芬太尼复合丙泊酚具有比较显著的麻醉效果， 而且安全可靠， 具有临床应用价值。

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