实施护理干预提高急诊危重患者院内安全转运的效果观察

胡卫霞

【摘要】 目的 观察护理干预对急诊危重患者院内转运的影响效果。方法 110例转运急诊危重患者， 对其转运中实施护理干预， 观察临床效果。结果 110例患者院内转运时间为10～20 min， 平均转运时间为（14.35±2.24）min；1例途中复苏成功， 1例手背部皮肤擦伤， 1例输液管脱落， 无死亡患者， 转运成功110例（100.00%）；患者及家属对转运满意108例（98.18%）， 无医疗护理纠纷发生；内部交接无一例因交接不清发生电话咨询；交接记录完善， 记录完整107例（97.27%）。结论 将护理干预应用于急诊危重患者院内转运中， 保证了院内转运的安全性， 值得临床应用。

【关键词】 急诊危重患者；院内转运；护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.080

【Abstract】 Objective To observe influence of nursing intervention in hospital safety transportation for emergency critically ill patients. Methods A total of 110 emergency critically ill patients for transportation all received transportation comprehensive nursing intervention， and their clinical effect was observed. Results 110 patients had hospital transportation time as 10～20 min， mean hospital transportation time as （14.35±2.24）min. There were 1 successful resuscitation case during transportation， 1 back of the hand skin abrasions case， 1 infusion tube fall off case， and no dead case， with 110 successful transfusion cases （100.00%）. 108 patients and relatives （98.18%） were satisfied for the transfusion， and no occurrence of medical and nursing disputes. There was no phone consolation due to unclear hand-over. Hand-over record was perfect， with 107 complete record cases （97.27%）. Conclusion Nursing intervention can assure the security of hospital transfusion for emergency critically ill patients， and it is worth clinical application.

【Key words】 Emergency critically ill patients； Hospital transportation； Nursing intervention

危急重症患者进入急诊科抢救以后， 因诊断或进一步治疗需要在院内进行转运， 但由于多种因素的影响， 转运途中意外不良事件发生率比较高， 造成医疗纠纷等， 如何确保急危重患者院内安全转运， 降低转运风险， 实现急诊科与其他科室救治的无缝隙连接是一件非常重要的事情[1-4]。本院以急诊科收治的行院内转运的危重症患者为研究对象， 在转运中应用护理干预， 取得良好效果， 现将干预结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年6月江苏省南通市通州区二甲人民医院110例转运急诊危重患者作为研究对象， 年龄最小1岁， 最大90岁， 平均年龄（56.27±18.43）岁；疾病包括脑血管意外、急性农药中毒、开放性骨折、颅脑外伤、严重创伤伴休克、消化道大出血、昏迷患者、异位妊娠伴休克、急腹症、心肌梗死、心力衰竭、心肺复苏术后及其他等。

1. 2 方法

1. 2. 1 制定院内转运管理制度 根据本院的具体情况制定科学、合理、完善的院内转运应急方案， 并且规范在危重病患者院内转运过程中操作流程， 这样可以有效减少因为危重病患者院内转运过程中出现的事故纠纷， 建立完整详尽档案， 在院内转运过程中的交接手续等一定要及时记录， 包括具体的时间、转运过程、负责人等， 这些都是事后医院避免纠纷产生的有利证据， 也是督促医护人员的有效手段[5]。

1. 2. 2 提高医护人员素质 定期开展业务培训， 提高护士的综合素质， 使护士能熟练掌握转运规范、流程及应急预案， 面对危急情况能够将所学知识良好的运用于工作中。护士工作中不断地学习法律知识， 强化安全意识， 定期组织培训、模拟演练、考核， 提高专业技术水平。

1. 2. 3 完善院内转运流程

1. 2. 3. 1 转运前护理 针对不同疾病类型的患者， 在转运前进行预处理， 比如患者循环功能不稳定， 需要先给予患者復苏治疗， 患者的血压状况稳定后转运；向患者家属交待病情， 说明转运的目的及可能发生的意外， 取得患者家属的同意并签字；转运护送人员为2～3名， 其中包含急救护士1名， 便于转运途中患者病情突然变化时实施急救， 护送人员转运中根据患者的病情携带相应的急救药物、设备等；转运前通知接收科室提前做好各项接收准备。

1. 2. 3. 2 转运中护理 在转运过程中密切观察患者生命体征、意识状态、血压、心率等， 保持呼吸道通畅， 保持静脉液路通畅， 观察各种仪器指标并记录；保证各种管道固定、通畅；避免剧烈震动给患者带来痛苦和伤害， 保持各种管道的通畅[6， 7]。

1. 2. 3. 3 转运后护理 转运后的交接：到达目标转运科室后， 护送人员与接诊人员一起进行病情、管道、用药、特殊检查结果、皮肤等交接， 待交接护士确认无误后， 一起将患者搬至病床。接诊人员在转运交接记录单上确认并签名及到达科室时间。

1. 2. 4 实施质量管理 持续质量改进， 对转运过程中存在的护理风险进行了解， 对出现的各种不良事件进行分析， 并提出护理对策。定期召开风险管理例会， 组织召开全科护进行风险管理流程、风险事件呈报等学习， 杜绝类似事件再次发生。

2 结果

110例患者院内转运时间为10～20 min， 平均转运时间为（14.35±2.24）min；1例途中复苏成功， 1例手背部皮肤擦伤， 1例输液管脱落， 无死亡患者， 转运成功110例（100.00%）；患者及家属对转运满意108例（98.18%）， 无医疗护理纠纷发生；内部交接无一例因交接不清发生电话咨询；交接记录完善， 记录完整107例（97.27%）。

3 讨论

急诊科患者需要由急诊科转运至相应的科室中， 尽管院内转运的时间比较短， 但急危重患者病情危重， 可能随时发生生命危险， 还有患者身上可能带有各种各样的管道， 外出过程中极易扭曲或滑脱， 意外不良事件的发生率比较高， 比如患者病情恶化、供氧中断等， 增加患者死亡风险[8， 9]。危险因素包括意外不良事件的发生与物品设备不足；转运前未能及时通知相关科室做好交接准备， 未能及时有效和患者家属沟通好， 说明转运的目的及存在的风险， 在转运过程中通道堵塞， 等待时间过长等；医护人员由于医务人员的外出检查风险意识缺乏， 或由经验不足、年资低的医护人员护送， 以至在患者发生意外事件时不能及时发现或不能采取有效措施抢救[10-12]；沟通不足， 协调不力， 检查前未与相关的职能科室充分协调， 致使这些职能科室未做好充分的准备， 未开通绿色通道， 患者到达目的地时要经过等待才能进行检查， 增加发生意外事件的风险；急救仪器药品准备不足， 未充分准备好外出检查携带的仪器和药品， 以至患者发生意外事件时无法得到有效的抢救[13， 14]。

转运是急诊程序中不可或缺的重要步骤， 是患者整个治疗过程中风险较高的环节之一， 同时也是在抢救过程中最容易出现不良事件的一个环节[15]， 医院方面重视程度， 管理制度的规范， 流程完善性以及工作人员的素质等因素在很大程度上决定了转运工作的质量[16]， 要想将该项工作的水平加以提升， 医院方面要真正意义上做到以患者为中心， 并对其进行人性化服务， 从根本上加强原有急诊转运管理工作力度， 从源头上降低安全风险， 提高疾病的治愈率， 进而更好的为危重病患者服务[17-19]。本文通过制定院内转运管理制度， 提高转运人员素质， 落实安全转运流程， 实施质量管理。结果院内平均转运时间为（14.35±2.24）min；转运无死亡， 转运成功为100.00%， 患者及家属对转运满意度为98.18%， 无医疗护理纠纷发生；交接记录完善， 完整率为97.27%。

综上所述， 将护理干预应用于急诊危重患者院内转运中， 能够缩短转运时间， 降低转运不良事件发生， 避免医疗护理纠纷， 提高患者及家属满意度， 交接记录完善， 保证了院内转运的安全性， 值得临床应用。

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