社区卫生服务中心护士压力源分析

罗晓林

摘要：文章通过对社区卫生服务中心护士压力源进行分析，为管理者提出一些行之有效的管理对策。社区护士压力主要来源于三方面：环境因素、职业因素和自身因素。人性化管理、开展心理培训、提升专业技能、提高沟通能力、加强人际交往、增加护理人员、开展安全防护教育能够有针对性地减轻社区护士压力，提升护理质量。

关键词：社区卫生服务中心；护士；压力源；社会环境；工作环境 文献标识码：A

中图分类号：R722 文章编号：1009-2374（2017）10-0292-03 DOI：10.13535/j.cnki.11-4406/n.2017.10.147

社区卫生服务中心是按照国家有关规定提供社区基本公共卫生服务和社区基本医疗服务的基层医疗服务单位。因此社区卫生服务中心护士主要工作内容涉及皮试、采血、输液、注射以及健康教育等方面。因其提供服务的特殊性，护士面临高水平的压力或压力持续时间过长，这不仅会引起机体平衡失调，而且容易导致心身疾病。本研究通过对社区卫生服务中心护士压力源进行分析，旨在为护理管理者提供依据，进而采取有效管理对策，缓解护士工作压力，促进身心健康，提高护理质量。

1 压力源分析

压力源是指引起压力的事物，社区护士压力主要来源于三方面：环境因素、职业因素和自身因素。

1.1 環境因素

1.1.1 社会环境。一方面，随着社会的发展，人们对健康的需求提高，当今护理模式的转变，整个护理医疗环境对护士的高要求标准，使护士压力不断上升，影响护理工作人员的身心健康、工作效率；另一方面，近年来随着医患关系的日趋紧张以及医疗纠纷逐年增加，这无形中加大了护士护理病人的难度，加重了护士的心理负担。

1.1.2 工作环境。输液室采血室具有环境复杂、人流量大、服务人群的不固定性等，护士每天要面对各种病种的患者及家属，又要完成繁重的治疗工作，容易使护士产生烦躁、焦虑的情绪；有些家长过于疼爱孩子，甚至一位幼儿有多位家属陪伴，对注射技术要求高，他们的言谈举止会分散接种护士注意力，给护理工作带来不便；观察室婴幼儿啼哭不断、环境嘈杂，这些噪音刺激人体交感神经引起应激反应，长时间将会导致精神紧张、心情烦躁、易怒等，影响护理质量。

1.2 职业因素

1.2.1 工作强度大。

第一，门诊量大，护理人员不足。一方面社区卫生服务中心提供基础医疗和基本公共卫生服务，这些服务的需求量大；另一方面新医改政策促使一部分患者分流到基层医疗机构就诊，再加上病人就诊时间集中，门诊量增大，工作繁重。而护理工作需要护士具有高度的责任心、持久的耐心，这种情况极易引起护士精神紧张，产生压力。

世界卫生组织（WH0）建议护理人员数量标准为每千人口应有两名护士，而目前我国每千人口护士数量为一名，全世界排名倒数第三。由于社区卫生服务中心属于基层单位，面临护士人员短缺的问题更加突显，这就会造成护士工作量加大，得不到充分的休息，产生压力。

第二，岗位多、工作杂。社区卫生服务中心护士的岗位多、工作杂，护理岗位主要有急救室、输液室、接种室、抽血室、预检分诊台、诊疗室、健康小屋、导医咨询服务和健康教育室等。护理工作内容主要涉及到导医服务、健康咨询、预检分诊、抽血注射输液、应急接种、建立健康档案以及一些整理搬运等非护理性工作。然而社区护士人员严重不足，正是在这种矛盾中护士身兼数职，每天都要完成大量琐碎的工作，从而感到越来越重的职业压力。

1.2.2 工作要求高。

第一，由于儿童一般不易配合，护士在给孩子预防接种时家长要求一次成功；大多数患者及家属要求所有操作一步到位，患者及家属的期望值过高，这对护士的注射水平提出了更高的要求，进而给护士造成极大的心理压力。

第二，随着医疗科技的快速发展，护理工作的标准不断更新并逐渐提高，这就要求护士必须掌握先进的设备和新的技术，不断提高自学能力，学习先进的理论知识和操作技能，这势必会对护士造成较大的精神压力。

1.2.3 职业风险。

第一，医疗事故。护士工作量大，直接面对医患关系，精神高度紧张，注意力高度集中，稍有疏忽便会引起医疗纠纷，医疗差错，甚至是医疗事故，担心医疗事故及医疗差错的发生是门诊护士工作压力源之一。

第二，暴露性损害。门诊护士为患有各种疾病包括某些隐形或是不典型传染性疾病的辖区居民提供护理服务，一不小心就会被污染的锐器刺伤，职业暴露风险较高，这极易造成护士感染疾病，危及其健康甚至生命。护士每日频繁重复进行穿刺等操作，长期暴露在损伤性、传染性物品的接触中，而现阶段的职业暴露登记很难切实保障护士的安全，这在一定程度上加大了护士的心理压力。

1.2.4 人际关系。与人沟通是一门非常难的功课，处理不好，不但会影响自己的心情，也会影响工作质量。社区护士压力源较高，护士沟通能力不够也是其中一个客观存在的原因。

第一，护患关系紧张。护士由于缺乏人际沟通的技巧，稍有不慎，会引起纠纷矛盾，医闹、医暴行为就会出现在医疗场所，这使护士身体高负荷运转的同时精神高度紧张，这种不安全感加剧了在职护士的压力。

第二，医护、护护、护管关系紧张。护士在工作中建立的人际关系错综复杂，如果不能很好地处理，就会陷入人际冲突的困境，表现为医护、护护、护管之间处理意见发生矛盾，不能相互尊重和很好地合作。

第三，家庭关系紧张。护士经常需要加班或调整休息日，使得护士与爱人、亲人、朋友、儿女之间的交流减少，再加上工作与家庭生活中不同角色转换间的冲突，逐渐会与家人之间产生矛盾，导致护士的心理压力加剧。

1.2.5 护理管理。

第一，工资福利待遇低。由于社区卫生服务中心属于基层单位，护士工资较低，而且在人事制度方面，医院“同工同酬”人事制度尚未彻底落实，导致临时护士与正式护士在福利待遇上存有差距，所以基层临时护士工作压力较正式护士压力大。

第二，继续深造晋升机会少。由于重医轻护现象依然存在，护士继续深造晋升机会少，导致护士看不到职业前景而产生消极意愿。

第三，学分管理考核检查多。护士在完成繁重紧张工作的同时，还要参加继续教育积累学分，完成自学考试、三基理论考核及各项护理技术操作考核，迎接质量检查、护理部组织的检查以及源源不断的各种检查，更加重护士的心理压力。

1.3 自身因素

除了外部因素外，也有来自主观的原因。一方面护士自身心理应激水平低，心理素质不成熟。研究表明，护士心理承受力总分与工作压力源得分呈负相关。这主要是由于多数人员未受过心理健康的专门教育和训练，心理卫生知识缺乏，一旦在工作、生活上受挫，则不会运用心理学知识进行自我心理调节，造成心理压力；另一方面护士专业技术不熟练，尤其是新护士，因其上岗前未进行相关的专科业务强化训练，在危重急救和穿刺技术等方面均不够熟练，这必定给心理上造成很大的压力。另外，女同志在经前期心理状态极不稳定，情绪起伏较大，易发火、忧郁等，这些情绪都将影响穿刺成功率。第一次穿刺不成功，再次注射必定会使护士的心理压力更大。

2 对策

2.1 人性化管理

2.1.1 根据输液室工作性质，实行弹性排班，在输液高峰期配备足够的护理人员满足病人需求，在相对空闲时安排护理人员及时休息，保证护理工作合理有序地开展。这不仅充分利用有限的护理人力资源，而且也减轻了护士工作压力，维护了护士的身心健康。

2.1.2 护理管理者应采取合理的培训、晋升、绩效考核等措施，给予护理人员实际帮助和精神支持。具体而言，管理者应避免为了凑学分而开展的继续教育，减少一些形式主义的检查和考核，要提供护士继续深造、进修的机会；在晋升职称、评选优秀方面要给予同等的机会；护理管理者还应提高护士的工资福利待遇，并制定民主灵活的薪酬制度，如多劳多酬、优绩优酬，确保收入与付出相符，以提高护士工作的积极性。

2.1.3 护理管理者应重视工作环境给护士带来的影响，改善工作环境，保持环境整洁，在计免门诊墙壁画上儿童喜爱的卡通图案，配备电视播放动画片，缓解儿童的恐惧情绪，确保一个安静、和谐、有序的医疗护理环境，减少对护士的不良刺激，让护士专心的工作。

2.1.4 健全后勤支持系统，避免一些非护理性的工作，减少护士的体力消耗。

2.2 开展心理培训

在高强度的工作压力下，护士容易产生各种身心问题，降低护理质量。这与面临压力时缺乏相应的心理卫生知识，无法调整心理状态有关。心理学知识技能培训是一项系统、科学的行为干预模式，能够有效地提高门诊护士在压力局面下的应对能力，改善职业倦怠感，减轻工作压力。护理管理者应加强心理调适，一方面护士长作为管理者，定期请心理专家开展心理健康指导和教育，对工作中存在的压力源，正确进行引导，多与護士交心，了解护士的各种需求，采取各种方式尽量满足护士的需要，减轻护士心理压力；另一方面护士作为压力承受者，必须学会压力的自我管理和调节，以积极的心态面对压力，自我暗示，可以选择适当的宣泄方式如参加各种娱乐活动，劳逸结合，也可寻找外在的支持如向家人好友倾诉，调节心理压力，从而提高工作效率。

2.3 提升专业技能

通过讲解示范、经验交流、理论考试、操作考核、外出学习等方式来提高护士的理论、技术水平。具体而言，穿刺是每个护士必备的技术，更是护士的基本操作技能，穿刺技术不熟练的护士，坚持每天练习穿刺技术，可用假人模型或萝卜，注意不同进针角度及方法。学习根据患儿年龄、体型胖瘦不同，血管的粗细、深浅、软硬、弯直的特点来进行穿刺。

2.4 提高沟通能力

掌握护患沟通与交流的方式及技巧是有效沟通的重要条件。护士首先要仪表端正、态度和蔼，耐心倾听、仔细解答，与家属建立良好的沟通，并应用微笑缩小与患者的心理距离，尽量使患者放松，取得信任，同时在各种护理过程中讲解相关知识，注意事项、配合要点，使家属理解其必要性，争取更好的配合，并要学会换位思考，从患方角度考虑问题，尽量和患者及家属多交流，减少不必要的矛盾和冲突，从而减轻护士的工作压力。

2.5 加强人际交往

培养良好的人际关系，构建和谐护患、医护、护护和护管关系。一方面护士要及时与病人沟通，换位思考，避免医患纠纷；另一方面同事之间互相关心帮助，处理好竞争与协作的关系，营造轻松、愉快的人际氛围，保证其心理健康发展。另外要正确处理好家庭、生活与工作的关系，争取得到家人的支持与理解，这些对缓解护士工作压力是十分重要的。

2.6 增加护理人员

社区卫生服务中心应尽量增加门诊护士编制或多招聘临时护士，从而改善当前门诊护士超负荷的工作状态，使得护士有足够的休息时间。

2.7 安全防护教育

护士要严格遵守各项护理操作规程，提高自我防范意识，做好防范措施如戴口罩手套等。操作中如被污染的针刺伤自己，立即挤压局部将血挤出并用艾利克消毒局部。管理者应在充分了解护士所面临的问题和承受的心理压力的基础上，制定科学的管理制度，尽量减少和消除压力源，调动他们的工作积极性，改善医患关系，提高护理质量，促进护理事业更好更快的发展。

参考文献

[1] 张萍.门诊输液室护士工作压力分析及对策[J].当代医学（学术版），2007，（7）.

[2] 张淑萍.护士心理承受力与工作压力源的相关性[J].护理研究，2017，（9）.

[3] 罗红艳.心理学技能知识培训对门诊护士工作压力的影响[J].现代诊断与治疗，2014，（20）.

（责任编辑：周 琼）