64排CT对复杂性先天性心脏病的诊断价值

2017-06-21 00:23郭俊范光明王劲松
中西医结合心血管病电子杂志 2016年34期
关键词:室间隔复杂性先天性

郭俊++范光明++王劲松

【摘要】目的 探讨64排CT对复杂性先天性心脏病的诊断价值。方法 对我院等2015年6月~2016年6月接诊收治且经过手术得以证实的19例复杂性先心病患者临床资料进行收集整理,对MSCT检查及UCG检查的结果及确诊率进行对比分析。结果 19例复杂性先心病经手术证实的畸形共59处,其中心内畸形31例,心外畸形28例。对于心内畸形,MSCT检查漏诊、误诊3例,UCG检查漏诊、误诊2例,MSCT检查及UCG检查对于心内畸形的确诊率分别为90.32%及93.55%,x2=1.386,P=0.278,差异无统计学差异;对于心外畸形,MSCT检查漏诊、误诊1例,UCG检查漏诊、误诊5例MSCT检查及UCG检查对于心外畸形的确诊率分别为96.43%及82.14%,x2=6.431,P=0.021,P<0.05,差异有统计学差异。结论 MSCT检查在心内畸形检查上同UCG检查具有同等诊断价值,但是在心外血管畸形诊断上,MSCT检查比UCG 检查更具

优势。

【关键词】64排CT;复杂性先天性心脏病;诊断价值

【中图分类号】R816.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.34..02

先天性心脏病(CHD)为一类常见的心脏先天性畸形疾病,是因遗传及环境因素导致了胚胎发育紊乱,心脏形态结构及功能出现了异常,而复杂性先天性心脏病(CCHD)为较严重CHD,多合并有多种心内外的畸形,患者血流动力学出现改变,生命安全遭到极大威胁[1-2]。而术前对患者进行影像学检查,详细了解心脏畸形特征,对后期手术方案制定,手术治疗有较大参照价值。

1 材料及方法

1.1 临床资料

对我院等2015年6月~2016年6月接诊收治且经过手术得以证实的19例复杂性先心病患者临床资料进行收集整理。其中男11例,女8例,患者年龄23天~43岁,平均年龄(9.4±2.4)岁。患者临床表现:先天发绀12例,心脏听诊时发现,周围血管征7例。所有患者手术前均进行了64排CT(MSCT)检查及超声心动图(UCG)

检查。

1.2 检查方法

MSCT检查:应用美国GE Lightspeed 64层螺旋扫描机及德国西门子64排CT扫描机。患者在检查床上平躺,嘱患者深吸气,随后在患者屏气的状态下进行扫描,扫描范围:胸廓入口~心底下1 cm;扫描的参数设置[3]:管电流:300 mAs,患者体重差异可适当增减;管电压:120 kV;机架的转速:0.35 s/r;螺距:0.16~0.20;探测宽度:0.625 mm×64层,重建层的厚度:0.625 mm;矩阵:512×512;视野:

250 mm×250 cm。在患者肘静脉利用双筒高压注射器注入

50 mL非离子对比剂,流速:5.0 mL/s。待扫描结束之后,将所有数据传输到工作站,并通过容积再现、多平面重建等重建方法对心脏进行图像分析。

UCG检查:检查应用彩色多普勒超声诊断仪型号为GE Vivid 7,飞利蒲EPⅠQ5、HD11,对心尖四腔、大动脉短轴、左室长轴、胸骨上切面进行常规观察,如常规层面显示不清,可切换到对畸形显示更好的切面观察。

1.3 统计方法

所有UCG检查及MSCT检查均由两名以上诊断医师进行判断,意见如出现分析,共同协商达成一致。将数据输入到SPSS 17.0,对诊断结果差异进行x2检验,当P<0.05时,差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术结果

手术结果显示如表1所示,19例复杂性先心病经手术证实的畸形共59处,其中心内畸形31例,心外畸形28例。对于心内畸形,MSCT检查漏诊、误诊3例,分别为室间隔缺损1例,房间隔缺损1例,瓣膜狭窄/闭锁1例;UCG检查漏诊、误诊2例,分别为室间隔缺损1例,瓣膜狭窄/闭锁1例;对于心外畸形,MSCT检查漏诊、误诊仅1例,为肺动脉发育畸形;而UCG检查漏诊、误诊5例,分别为肺动脉发育畸形1例,主动脉骑跨1例,肺静脉异位引流1例,动脉导管未闭1例,大动脉转位1例。

2.2 MSCT及UCG病变检测能力

MSCT检查及UCG检查对于心内畸形的确诊率分别为90.32%及93.55%,x2=1.386,P=0.278,差异无统计学差异;MSCT检查及UCG检查对于心外畸形的确诊率分别为96.43%及82.14%,x2=6.431,P=0.021,P<0.05,差异有统计学差异。

3 讨 论

MSCT检查扫描的范围大,速度快,具有较高的空间及时间上的分辨率,操作上便捷、无创,打破了传统CT不能检查心血管疾病的这个限制,已经成为心血管无创性检查中的一种最具价值及潜力的检查手段[4]。对于复杂性先天性的心脏病患儿来说,MSCT检查一次屏气就能实现,单次扫描的时间<30 s,患者都可以接受。而如果患儿检查中不能合作,可以待患儿睡着之后进行扫描,扫描时间短,也不会惊醒患儿,尽管睡着后患儿不能屏气,重建存在阶梯状伪影,但在心内结构及大血管显示上还是可以达到诊断要求的,在检查的可操作性上要更高[5]。且MSCT检查还拥有很多后处理功能,诊断能力高。

此次研究中,MSCT检查在心内结构畸形诊断上同UCG检查相比敏感度略低,主要是对房室间隔病变还有瓣膜运动功能病变显示能力上略差,此次数据中,MSCT检查房室间隔病变漏诊3个,其中室间隔1个,房间隔1个;瓣膜狭窄/闭锁漏诊1个。对漏诊原因进行分析应该同右心房造影剂的浓度过高,造影剂分布不均,从而影响了房室间隔的显示相关。但是对于心外大血管诊断,MSCT检查对血管解剖形态显示,对冠状动脉及侧支循环诊断敏感度及正确率要明显高于UCG检查。此次研究中,一例动脉干患儿UCG检查显示血管杂乱,心外异常血流信号较多;但是MSCT检查却能够对血管分支及走行进行清晰显示。

综上所述,MSCT检查操作便捷无创,能对心外大血管解剖形态还有心外侧支循环状况进行准确显示,在复杂性先天性心脏病诊断上拥有较高诊断价值,可帮助临床手术方案制定及完善。

参考文献

[1] 肖 红,杨 立,刘 艳.双源CT Flash扫描模式对复杂性先天性心脏病临床诊断价值研究[J].新疆医学,2015,45(8):1021-1025.

[2] 刘汉东.64排128层螺旋CT在儿童先天性心脏病诊断30例中的应用[J].中国民族民間医药,2015(19):87.

[3] 李建飞.CT联合超声对复杂先天性心脏病的诊断价值研究[J].临床医学研究与实践,2016(1):25-26.

[4] 李英杰,刘中晓,赵惠芳,等.多层螺旋CT对先天性心脏病的诊断价值研究[J].中西医结合心血管病杂志:电子版,2015(27):93-94.

[5] 李 猛,甘 甜,孙 凯,等.复杂型先天性心脏病诊断:低剂量大螺距双源CT成像与超声心动图的对比研究[J].现代生物医学进展,2016,16(2):305-308.

本文编辑:王 琦

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