充填式无张力疝修补术治疗疝30例的临床效果

蓝凡文

【摘要】 目的：探究充填式无张力疝修补术在治疗疝气方面的临床效果。方法：选取在笔者所在医院确诊为疝气的患者30例并接受充填式无张力疝修补术的患者列为观察组，选择同期在笔者所在医院院接受常规无张力疝修补术的患者为对照组，对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组的下床活动时间、住院时间和切口疼痛时间等明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率为13.33%，对照组的并发症发生率为50.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的止痛药使用率为3.33%，疝复发率为0；对照组的止痛药率为10.00%，疝复发率为16.67%，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：充填式无张力疝修补能有效提升疝的治疗效果，缩短患者的住院时间和下床活动时间，降低患者的并发症发生率，改善患者的止痛药使用和疝复发的情况，值得在临床治疗中得到应用与推广。

【关键词】 充填式无张力疝修补术； 疝气治疗； 疗效观察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0018-02

Clinical Observation on the Treatment of 30 Cases of Hernia with Filling Tension-free Hernia Repair/LAN Fan-wen.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（11）：18-19

【Abstract】 Objective： To explore the clinical effect of filling tension-free hernia repair in the treatment of hernia.Method：30 cases of hernia patients and underwent tension-free hernia repair who diagnosed in our hospital were selected as the observation group，the same period in the hospital to accept conventional tension-free hernia repair patients were selected as the control group.The clinical curative effect of two groups was compared.Result：The ambulation time，postoperative hospitalization time and incision pain time in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05），the results for the difference were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications of the observation group was 13.33%，the control group complication rate was 50.00%，there was significant difference（P<0.05）.The pain rate in the observation group was 3.33%，recurrence rate was 0；the control group was 10.00% and 16.67%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Filling tension-free hernia repair can effectively improve the therapeutic effect，shorten the hospitalization time and ambulation time of patients，reduce the incidence of complications，improve the use of painkillers and hernia recurrence in patients with the situation，it is worthy of application and promotion in clinical treatment.

【Key words】 Filling tension-free hernia repair； Hernia treatment； Clinical observation

First-authors address：Xincheng County Datang Center Health Center，Xincheng 546203，China

疝氣是指人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，其中以腹股沟最为常见[1]。疝修补术已经成为治疗疝气的主要方式。传统的疝修补会改变疝气部位的组织结构，手术创伤大，术后的恢复比较慢，并且复发率比较大，严重影响患者的生活质量[2]。为提升患者的预后和生活质量，无张力疝修补术逐步成为临床治疗疝气的主要方式。但有研究发现，无张力疝修补术虽然不会对疝气部位的组织造成太大的影响，手术的创伤也比较小，但其术后复发率和疼痛情况仍然不尽如人意[3]。为进一步提升疝气患者的治疗效果，故笔者进行此次试验，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月-2016年12月在笔者所在医院确诊为疝气并接受填充式无张力疝修补的患者30例为观察组。其中有男20例，女10例，年龄25～78岁，平均（40.1±3.5）岁，病程0.1～15年，平均（9.2±1.8）年。患者的疝气种类为斜疝22例，直疝8例；双侧疝5例，单侧疝25例。选取同期在笔者所在医院被确诊为疝气并采用常规的无张力疝修补术治疗的患者30例为对照组。其中有男21例，女9例，年龄24～78岁，平均（41.1±3.2）岁，病程0.1～15年，平均（9.1±1.4）年。患者的疝气种类为斜疝19例，直疝11例；双侧疝6例，单侧疝24例。对比两组患者的性别、年龄、病程和类型等，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组给予填充式无张力疝修补术：患者接受硬膜外麻醉，然后运用开放式的四孔法建立气腹，进入腹部后观察腹腔内的粘连和肿块的情况；小心抬起肝脏，显露出胆囊，确认胆囊管的具体位置后，使用电凝分离钩切开腹膜并反折，并利用Hartmann袋使其离开患者的肝床；慢慢向上向前牵引胆囊管，同时仔细观察胆囊的解剖的条件；如果条件允许，开始对胆囊管进行完全解剖分离；在肝总管侧相距0.5 cm且与胆囊管呈现90°处放置两枚钳夹钛夹；随后在近胆囊颈部处放置1枚钳夹钛夹，剪断远近端钛夹之间的胆囊管；使用钛夹夹闭胆囊动脉并进行电凝切断；当胆囊完全分离后使用电凝分离钩完全灼凝整个胆囊床；注意观察手术区域是否出现无活动性出血或胆汁，如有，应当立即处理好。手术后给予患者3 d的抗生素，并在手术后第1天开始进行低脂的半流质食物。

对照组给予常规无张力疝修补术：给予患者硬膜外麻醉，疝囊手术操作参照观察组；随后将疝囊进行高位结扎，并对内环口进行修补，修剪单片成型补片，注意其大小应该能够完全覆盖住腹壁的缺口并超过3～5 cm；将平片防治在腹股沟管的后壁，并在补片的上缘做一条精索开口，引出精索后，缝合并固定平片。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、下床活动时间、术后住院时间和切口疼痛时间。对比两组患者的术后并发症情况。对比两组患者止痛药使用和疝复发的情况。

1.4 统计学处理

所得数据应用SPSS 18.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、下床活动时间、住院时间和切口疼痛时间对比

两组患者的手术时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的下床活动时间、住院时间和切口疼痛时间等明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的并发症情况

观察组的并发症发生率为13.33%，对照组的并发症发生率为50.00%。观察组的并发症情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的止痛药使用和疝复发情况

观察组的止痛药使用率为3.33%，疝复发率为0。对照组的止痛药率为10.00%，疝复发率为16.67%。观察组的止痛药使用和疝复发情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

自无张力疝修补术在临床应用，其逐步代替传统疝修补术，成为治疗疝气的主要方式。但在无张力疝修补术中所使用的人工修补材料的种类非常多，使得一些医生出现过度使用的情况[4]。人工修补材料毕竟属于异物植入人体，是否对人体造成远期影响，目前临床上尚没有形成定论或观点[5-6]。而填充式无张力疝修补由于不需要使用到人工材料进行修补，在一定程度有效解决了这个问题。

从填充式无张力疝修补术可以了解到，操作医生需要对疝气部位的组织结构具备足够的了解，如此才能在不需要进行高位结扎和腹壁缝合步骤的情况下，彻底消除腹部张力对患者多造成影响[7-8]。结合试验结果，两组患者的手术时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的下床活动时间、住院时间和切口疼痛时间等明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可以了解充填式无张力疝修补术并不会延长患者的手术时间，还能够促进患者盡早的下床活动，减轻患者的术后疼痛情况[9-10]。观察组的并发症发生率为13.33%，对照组的并发症发生率为50.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组的并发症发生情况是否与人工材料植入存在一定关系，还需要进一步的研究。但观察组的并发症发生率明显低。观察组的止痛药使用率为3.33%，疝复发率为0；对照组的止痛药率为10.00%，疝复发率为16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后疼痛情况理想，大多数患者的疼痛情况还是能够忍受的。观察组的预后情况也是较为理想的。

综上所述，笔者认为充填式无张力疝修补能有效提升疝的治疗效果，缩短患者的住院时间和下床活动时间，降低患者的并发症发生率，改善患者的止痛药使用和疝复发的情况，值得在临床治疗中得到进一步的研究、应用与推广。但由于此次试验研究例数有限，不能就两组患者并发症发生率的情况进行进一步的研究，以了解二者之间的明显差异是否由于人工材料植入所造成的。

参考文献

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[4]刘启.疝环充填式无张力疝修补术对老年腹股沟疝的治疗效果观察[J].中外医学研究，2013，11（34）：41-42.

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（收稿日期：2017-02-17）