腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌的效果比较

刘东涌

【摘要】 目的：对比腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床效果。方法：选取2011年1月-2012年1月于笔者所在医院接受早期宫颈癌手术治疗的86例患者作为研究对象。根据患者手术术式将其分为开腹组与腹腔镜组，其中开腹组41例患者接受常规开放性手术治疗，腹腔镜组45例患者接受宫颈癌腹腔镜手术治疗，比较两组患者治疗效果、术后生存率及生活质量情况。结果：腹腔镜组患者手术用时明显长于开腹组（P<0.05），但腹腔镜组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生率明显优于开腹组（P<0.05）；并且两组患者术后1、3、5年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用腹腔镜手术治疗早期宫颈癌可收获与传统开腹手术相当的临床疗效，并且患者手术医源性创伤更低，术后康复速度更快，对患者生活质量影响相对较低，因而在满足手术适应证的情况下，对早期宫颈癌应提倡应用腹腔镜手术治疗。

【关键词】 腹腔镜手术； 开腹手术； 早期宫颈癌； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0131-02

宫颈癌是临床发病率最高的女性恶性肿瘤，同时也是导致女性死亡的主要癌因性疾病。随着近年来我国人民生活水平的提升以及自身健康保健意识的提高，宫颈癌的早期确诊率越来越高，而通过对早期宫颈癌及时有效的治疗可显著提升患者远期生存率及生活质量，降低宫颈癌致死率[1-2]。目前手术根治性切除是早期宫颈癌的主要治疗手段，传统开腹手术通过切除全子宫在内的组织器官及清扫腹盆腔淋巴结可有效清除病灶，并遏制病灶的浸润与转移，但传统开腹手术对患者的医源性创伤较大，术后康复时间漫长，严重影响患者生活质量，而随着近年来微创腔镜技术的不断发展，微创腔镜技术治疗早期宫颈癌成为了可能[3]。本组研究通过对笔者所在医院86例行手术治疗的早期宫颈癌患者进行观察分析，对比腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取2011年1月-2012年1月于笔者所在医院接受早期宫颈癌手术治疗的86例患者作为研究对象。86例患者均经术前影像学、病理活检及术后病理证实为Ⅰa～Ⅱa期宫颈癌，满足腹腔镜或开腹手术指征，患者对本组研究目的、方法、内容、风险等均完全知情同意，已通过笔者所在医院伦理道德委员会，已排除其他分期宫颈癌、合并其他恶性肿瘤、严重心肝肾功能不全、精神疾病患者。根据患者手术术式将其分为开腹组与腹腔镜组，其中开腹组41例，年龄44～82岁，平均（53.4±3.2）岁，临床分期为Ⅰa期5例，Ⅰb期22例，Ⅱa期14例，术后病理切片分型为腺癌3例，腺鳞癌4例，鳞癌34例；腹腔镜组45例，年龄42～80岁，平均（52.8±2.5）岁，临床分期为Ⅰa期4例，Ⅰb期23例，Ⅱa期18例，术后病理切片分型为腺癌4例，腺鳞癌4例，鳞癌37例；两组患者人口学特征资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在气管插管全身麻醉下进行手术，其中腹腔镜组接受腹腔镜下的广泛子宫切除以及盆腔淋巴结清扫治疗，开腹组患者则实施开放性广泛子宫切除以及盆腔淋巴结清扫治疗，患者术后进行常规广谱抗生素治疗，术后2～3 d根据实际恢复情况拔除引导引流管，术后6 d后开始常规功能恢复训练，术后7～8 d后可拔出尿管并检查患者膀胱及其他器官组织是否发生损伤，术后3个月内严禁患者进行性生活。

1.3 观察指标

观察、记录并比较两组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生情况，随访调查两组患者术后1、3、5年生存情况。

1.4 统计学处理

采用IBM SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术一般情况比较

腹腔镜组患者手术用时明显长于开腹组（P<0.05），但腹腔镜组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、住院时间明显优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

腹腔镜组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组宫颈癌患者术后1、3、5年生存率比较

两组宫颈癌患者术后1、3、5年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

早期宫颈癌一般无典型的临床症状与体征，患者难以自察，随着病情的进展方可表现出一系列病理症状，而中晚期宫颈癌患者病死率较高，临床预后结局较差，由于近年来人们健康保健意识的不断提升，以及相应检查技术的进展，女性宫颈癌的早期检出率不断提升，并且宫颈癌整体病死率表现出明显的下降趋势[4]。而对于早期宫颈癌的临床治疗主要以病灶切除结合淋巴结清扫为核心，通过彻底清扫主动脉旁淋巴结可有效降低早期宫颈癌的术后复发率，提升患者生存质量及远期生存率[5]。但宫颈癌手术治疗术式较为多样，其中以传统开放性手术，及腹腔镜手术最为常见。本组研究结果显示腹腔镜手术治疗早期宫颈癌患者远期生存率与开腹组比较差异无统计学意义（P>0.05），腹腔镜组患者手术用时明显高于开腹组，但腹腔镜组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、住院时间明显优于开腹组，术后并发症发生率明显低于开腹组，结果表明腹腔镜手术治疗早期宫颈癌具有医源性创伤低、术后康复速度快的优点，并可保证患者远期生存率。

通过回顾分析可知，早期宫颈癌一般主张根治性切除手术，该手术相对较为成熟，术中视野清晰且面对特殊情况时也可进行及时处理，但传统开腹手术创伤较大，患者术后康复速度较慢，并发症发生率较高[6]。而腹腔镜手术具有手术医源性创伤小、术后康复速度快及并发症发生率低的优势，但也有学者认为腹腔镜手术受腔镜视野及术者操作等方面的影响，无法达到有效的根治性切除，并且对淋巴结的清扫也可能不完全[7]，结合本组研究认为目前腹腔镜手术基本可满足宫颈癌根治性切除手术目标，对于病灶的切除完整度及淋巴结清扫的完全性与传统开放性手术比较无明显差异，表明腹腔镜手术应用治疗早期宫颈癌的可行性与安全性均较高，但仍需重视并提高术者在腹腔镜手术中的操作手法与技术，进一步提升腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的临床疗效以及患者的远期生存率[3]。

综上所述，采用腹腔镜手术治疗早期宫颈癌可收获与传统开腹手术相当的临床疗效，并且患者手术医源性创伤更低，术后康复速度更快，对患者生活质量影响相对较低，因而在满足手术适应证的情况下，对早期宫颈癌应提倡应用腹腔镜手术治疗。

参考文献

[1]袁利梅，赵德英，邱惠，等.影响宫颈癌患者预后的临床病理因素分析[J].山东医药，2014，54（25）：21-23.

[2]叶建明.腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床对比分析[J].中国现代医药杂志，2014，16（12）：14-16.

[3]林白桦.腹腔镜与开腹手术对早期宫颈癌患者疗效及生存质量比较研究[J].中国内镜杂志，2013，19（5）：462-464.

[4] Lee E J，Kang H，Kim D H，et al.Acomparative study of laparoscopic radical hysterectomy with radical abdominal hysterectomy for early stage cervical cancer：a long-term follow-up study.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，156（1）：83-86.

[5]宋丰杰，刘文杰，刘凌玉，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌的疗效及患者术后生活质量的比较[J].实用癌症杂志，2015，30（3）：371-373.

[6]曹世姣，张广亮，夏伟兰，等.腹腔镜与开腹广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的疗效比较[J].实用医学杂志，2012，28（7）：1132-1134.

[7]李春芳.腹腔镜下手术治疗早期宫颈癌的疗效及其影响因素分析[J].实用癌症杂志，2013，28（5）：530-533.

（收稿日期：2017-02-24）