医养结合：“既能养老，又能养病”

叶力

在老龄化社会到来的今天，“既能养老，又能治病”是老人们梦想的养老生活方式。目前，贵阳市部分医院与相关养老机构探索的“医养结合”模式已获初步认可，但在实际操作过程中还有待政策的支持和完善。

日前，国务院印发的《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》中明确，要推进医养结合，建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，建立养老机构内设医疗机构与合作医院间双向转诊绿色通道，支持养老机构开展医疗服务。

去年，贵阳市被列为第一批国家级医养结合试点单位。同年，贵州省出台《关于加快推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》，《意见》提出，“十三五”期间，全省将新建30个老年养护院（楼）、50个医养结合型养老服务设施项目，到2020年，通过新建或改造，每个县（市、區）至少有1所医养结合型养老机构，并确定将贵阳市、铜仁市作为省级首批试点示范市，要求规划建设一批特色鲜明、示范性强的医养结合试点项目，实现医疗和养老资源的有效融合。

如今，“医养结合”养老模式在贵阳发展得如何，是很多老年人关注的。

专业医院进驻养老机构共推“医养”模式

2014年9月，作为老年病专科医院的贵阳市第三人民医院改变坐等病人上门的方式，率先主动走出去，与贵阳市康园老年公寓、曦阳山庄、夕阳红老年公寓、皇钻养老等养老机构签订合作协议。随后，该院康复科护理治疗师进驻相关养老机构开展医疗服务，同时也把这些养老企业病重的老人接到医院进行治疗。据贵阳市三医副院长喻琨介绍，医院和养老机构共同探索的“医养结合”模式将区别传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务，其提供的医养结合服务不仅仅提供日常生活照料、精神慰藉和社会参与，更为重要的是提供预防、保健、治疗、康复、护理和临终关怀等方面的医疗护理服务。

虽然贵阳市第三人民医院与相关养老机构探索的“医养结合”模式已获得初步认可，但在实际操作过程中还是有待政策的支持和完善。例如，现阶段专业医院和养老机构探索的“医养结合”模式普遍将老年人分为三类人群。第一类为病情较严重者，可通过绿色通道住院治疗；第二类是病情需要治疗但不用住院，只需要相关设备和医生实行上门服务的；第三类病情较轻，采取门诊治疗或康复理疗即可。针对第一类和第三类人群，可以通过住院治疗和康复理疗的方式解决老年人的健康难题，但第二类人群却很让医院犯难。喻琨表示，这类群体达不到住院条件，不住院在养老院接受治疗，医保报销又是一个难题。对此，他建议相关部门研究制订老年人健康和护理服务分级标准，建立长期护理社会保险制度，并推动发展多种形式商业性长期护理保险，通过完善长期护理保障制度，解决失能半失能老年人长期护理的后顾之忧，保障老年人长期护理需求。

医养结合时 医疗资源提出新要求

目前，在贵阳几家可提供“医养结合”服务的养老机构中，较为普遍的一种是“养医合作”模式，其实现了医疗资源在养老机构中的共享，但不足之处在于医疗资源的质量无法保障。

云岩区康园老年公寓是一家民营养老机构，投资1000万元建设。2014年，康园老年公寓与贵阳市第三人民医院合作，在公寓开设了老年康复专科病房，购置艾灸床、中药熏蒸床、上下肢训练仪等一批现代化的康复仪器。由贵阳市第三人民医院配备两名康复师，每天可为50位入住老人提供康复治疗服务，费用纳入医保。

在康园老年公寓副院长杨焰豪看来，“医养结合”的概念并不是简单地在医院建养老院，或者在养老院建医院，而是应该把医院的服务延伸到养老院来，以实现资源的优化配置。

2013年成立伊始，康园老年公寓就聘请了两名医师，6名具有专业资质的护士，建起了园内医务室和专门的配药室，执行护士值班制。但是，由于半失能或失能老人几乎占了入住老人百分之八十的比例，公寓尽管已有康复师、护士、护理员、保洁员、营养师、保健师、义工等90余名工作人员，但与专业医疗机构相比，还存在较大差距，只能做到“小病不出公寓”，无法完全满足老人对“医”的需求。例如，入住老人出现突发病况，只能进行转诊。

“对大部分养老机构来说，由于资金需求大、投资回收期长、资金周转困难等问题，要实现‘医养结合，需要有能力的养老机构自建一个专业的医疗机构，并与当地的医疗机构进行合作，以打包式的医疗资源共享服务辐射到邻近的其他养老机构，既为养老机构节省了医疗资源成本，也能让医疗资源得到最大利用，促进共同发展。”杨焰豪说。

加强培训让服务更专业

贵州省民政厅巡视员甄燕驰在谈到我省养老服务业发展现状时曾说，省养老服务指导中心、省养老服务行业协会要充分利用远程教育培训等方便实用的培训方式，确保在今年全省所有养老服务机构护理人员和管理人员实现持证上岗。

2017年1月9日，由贵阳中医学院第二附属医院与荣誉军人康复医院合作建设的贵阳中医学院第二附属医院红岩医院正式开业。该院以康复养生为特色，探索医养结合新道路。贵阳中医学院第二附属医院党委书记王乾宇介绍，这是一次以医疗产业和养老产业相结合的全新尝试。医院将充分发挥医疗资源效能，最大限度解决广大居民看病难、住院难、养生难等问题，更好地为当市民提供基本医疗、保健服务。下一步，红岩医院还将与民政部门积极开展合作交流，建立起一个涵盖培训、医疗、养老三维一体的养老基地，构建出一个“医养结合”的新型养老服务模式，为住养老人建立起一套现代化、专业化、规范化的医养结合保障体系。

然而，医养结合，完善的路还较长。基层在探路，也期待多方协调推进。